手足口病臨床分型

演講人：日期：手足口病臨床分型目錄CONTENTS手足口病概述手足口病臨床分型各類(lèi)型手足口病特點(diǎn)分析實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助診斷技術(shù)治療方案與護(hù)理措施預(yù)防措施與健康教育01手足口病概述定義手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，主要以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見(jiàn)。發(fā)病機(jī)制病毒通過(guò)消化道、呼吸道或接觸傳播進(jìn)入人體，主要在咽部或腸道淋巴組織增殖，然后侵入血液循環(huán)，引起一系列癥狀。定義與發(fā)病機(jī)制手足口病患者和隱性感染者均為傳染源，病毒存在于患者的咽喉分泌物、唾液、皰疹液和糞便中。傳染源主要通過(guò)糞-口途徑傳播，也可以通過(guò)飛沫、接觸患者皰疹液、呼吸道分泌物以及被污染的物品傳播。傳播途徑傳染源與傳播途徑易感人群及危害程度危害程度多數(shù)患兒病情較輕，但少數(shù)可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。易感人群5歲以下兒童最為易感，且年齡越小，發(fā)病率越高。臨床表現(xiàn)口痛、厭食、低熱，手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍，部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。診斷依據(jù)根據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查（如病毒分離、血清學(xué)檢測(cè)等）進(jìn)行綜合分析，可作出診斷。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)02手足口病臨床分型癥狀表現(xiàn)發(fā)熱，手、足、口等部位出現(xiàn)皰疹或潰瘍，疼痛明顯，影響進(jìn)食。病程發(fā)展一般癥狀較輕，病程自限，水皰及皮疹在一周左右自行消退，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。傳染性較強(qiáng)，主要通過(guò)飛沫、唾液、皰疹液、糞便等途徑傳播。治療方法一般采取對(duì)癥治療，如口腔護(hù)理、退熱、抗病毒等，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，防止繼發(fā)感染。普通型手足口病重型手足口病癥狀表現(xiàn)高熱持續(xù)不退，精神萎靡，嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。病程發(fā)展病情進(jìn)展迅速，可在短期內(nèi)出現(xiàn)肺水腫、腦炎、心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。傳染性同樣較強(qiáng)，密切接觸者易被感染。治療方法住院治療，給予抗病毒、降顱壓、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療，密切監(jiān)測(cè)病情變化。出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如昏迷、抽搐、呼吸困難等，甚至可能出現(xiàn)循環(huán)衰竭。病情極其嚴(yán)重，進(jìn)展迅速，病死率極高。極強(qiáng)，需嚴(yán)格隔離治療。立即采取搶救措施，如機(jī)械通氣、升壓藥物等，同時(shí)給予抗病毒、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療，挽救患者生命。危重型手足口病癥狀表現(xiàn)病程發(fā)展傳染性治療方法如皰疹性咽峽炎、不典型手足口病等，臨床表現(xiàn)各異，但均具有手足口病的基本特征。癥狀表現(xiàn)同樣存在傳染性，但相對(duì)較低。傳染性與普通型手足口病相似，但并發(fā)癥較少，預(yù)后良好。病程發(fā)展根據(jù)具體病情采取對(duì)癥治療措施，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，防止繼發(fā)感染。治療方法其他特殊類(lèi)型手足口病03各類(lèi)型手足口病特點(diǎn)分析發(fā)燒、手、足、口部位皰疹、流口水、食欲減退等。癥狀表現(xiàn)一般持續(xù)5-7天，皰疹逐漸消退，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。病程發(fā)展通過(guò)飛沫、接觸感染者的皰疹液、糞便等途徑傳播。傳播途徑普通型手足口病癥狀及病程010203心肌炎、肺水腫、腦膜炎等。并發(fā)癥種類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)因素病程特點(diǎn)年齡小于3歲、免疫力低下、未及時(shí)治療等。病情進(jìn)展迅速，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。重型手足口病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施及時(shí)就診、密切觀(guān)察病情變化、積極治療。死亡原因腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。死亡時(shí)間多發(fā)生在起病后2-5天內(nèi)，死亡率高。危重型手足口病死亡原因剖析皰疹性咽峽炎以口腔皰疹為主，手足無(wú)明顯皮疹，易誤診為普通感冒。特殊類(lèi)型手足口病案例分析手足口病并發(fā)其他病原體感染如細(xì)菌、支原體等，病情加重，治療難度增加。成人手足口病癥狀相對(duì)較輕，但可能成為傳染源，傳播給易感兒童。04實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助診斷技術(shù)血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常，部分病例白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞和類(lèi)似單核細(xì)胞增多的表現(xiàn)。生化指標(biāo)部分病例可有輕度轉(zhuǎn)氨酶升高、肌酸激酶同工酶（CK-MB）輕度升高等，與病情嚴(yán)重程度不相關(guān)。血常規(guī)及生化指標(biāo)檢查病毒分離采用PCR技術(shù)檢測(cè)病毒核酸，具有靈敏度高、特異性強(qiáng)的特點(diǎn)，是目前手足口病病原學(xué)檢測(cè)的主要手段。病毒核酸檢測(cè)血清學(xué)檢測(cè)急性期與恢復(fù)期血清中EV71、CoxA16等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高，有確診意義，但難以用于早期診斷。從咽拭子、糞便、腦脊液等標(biāo)本中分離出病毒，是確診手足口病的重要方法，但病毒分離培養(yǎng)耗時(shí)較長(zhǎng)，難以滿(mǎn)足臨床快速診斷需求。病原學(xué)檢測(cè)方法及意義顱腦CT可顯示腦水腫、腦疝等重要病變，但無(wú)特異性表現(xiàn)，不作為常規(guī)診斷手段。磁共振成像（MRI）對(duì)手足口病并發(fā)腦炎的早期診斷有重要價(jià)值，但價(jià)格昂貴，操作復(fù)雜，不便于普及。胸部X線(xiàn)檢查可顯示肺部病變，早期可有肺紋理增多，斑片狀陰影等表現(xiàn)，對(duì)并發(fā)肺炎的診斷有重要意義。影像學(xué)檢查在診斷中應(yīng)用部分手足口病患兒可出現(xiàn)異常腦電圖，但無(wú)特異性改變，不能作為確診依據(jù)。腦電圖少數(shù)手足口病患兒可出現(xiàn)心電圖異常，如ST段抬高、T波改變等，但無(wú)特異性，對(duì)臨床診斷意義有限。心電圖其他輔助診斷技術(shù)介紹05治療方案與護(hù)理措施針對(duì)不同類(lèi)型患者治療方案制定普通型手足口病治療對(duì)于普通型手足口病，一般采取門(mén)診治療，注意休息，多飲水，給予清淡飲食，避免刺激性食物，注意口腔衛(wèi)生。重癥型手足口病治療對(duì)于出現(xiàn)高熱、精神萎靡、呼吸困難、肢體抖動(dòng)等癥狀的重癥型手足口病，需及時(shí)住院治療，采取抗病毒、補(bǔ)液、退熱等綜合治療措施。并發(fā)心肌炎、腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥治療對(duì)于并發(fā)心肌炎、腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的手足口病患者，需采取更加積極的治療措施，如使用免疫球蛋白、利尿劑等，以減輕病情，降低病死率。手足口病是由腸道病毒引起的，抗病毒治療是關(guān)鍵，可選用利巴韋林、干擾素等抗病毒藥物?？共《局委熱槍?duì)不同癥狀采取相應(yīng)的治療措施，如發(fā)熱可采用物理降溫或藥物降溫，疼痛可采用止痛藥等。對(duì)癥治療在使用藥物時(shí)，需嚴(yán)格掌握藥物劑量和用藥時(shí)間，避免藥物副作用和不良反應(yīng)的發(fā)生。注意事項(xiàng)藥物治療選擇及注意事項(xiàng)物理治療可采用微波、紫外線(xiàn)等物理治療方法，促進(jìn)皰疹消退和潰瘍愈合。中醫(yī)治療可根據(jù)患者具體情況，采用中藥內(nèi)服、外洗、針灸等中醫(yī)治療方法，緩解癥狀，促進(jìn)康復(fù)。非藥物治療方法探討護(hù)理措施在康復(fù)中作用飲食護(hù)理給予患者清淡易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，避免食用刺激性食物，提高患者免疫力。皮膚護(hù)理保持皮膚清潔，避免搔抓皰疹，防止繼發(fā)感染。密切觀(guān)察病情變化密切觀(guān)察患者的體溫、精神狀態(tài)、皰疹情況等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，采取相應(yīng)措施。06預(yù)防措施與健康教育使用肥皂和流動(dòng)水徹底清洗雙手，特別是在觸摸公共物品、飯前便后及打噴嚏、咳嗽后。勤洗手定期刷牙，飯后漱口，避免用臟手觸摸口鼻眼。保持口腔衛(wèi)生不食用未煮熟的食物，尤其是生冷食品，避免飲用生水。飲食衛(wèi)生個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)定期打掃家庭衛(wèi)生，保持室內(nèi)通風(fēng)換氣，勤曬衣被。家庭環(huán)境清潔加強(qiáng)公共場(chǎng)所的衛(wèi)生管理，定期對(duì)玩具、餐具、桌椅等物品進(jìn)行消毒。公共場(chǎng)所衛(wèi)生避免與手足口病患兒密切接觸，減少病毒傳播的機(jī)會(huì)。避免接觸感染源環(huán)境衛(wèi)生整治行動(dòng)010203接種疫苗重要性根據(jù)當(dāng)?shù)丶部刂行耐扑]，按時(shí)接種手足口病疫苗，確保接種劑量和次數(shù)。接種時(shí)間與劑量接種后注意事項(xiàng)接種后需留觀(guān)30分鐘，無(wú)異常反應(yīng)方可離開(kāi)；如出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并告知接種情況。手足口病疫苗是預(yù)防手足口病的有效手段，可顯著降低重癥和死亡病例