疾控機構在公共衛(wèi)生服務項目中的職責與作用

疾控機構與根本公共衛(wèi)生效勞均等化山東省疾病預防控制中心畢振強內(nèi)容簡介醫(yī)改根本內(nèi)容和重點任務中國面臨的根本公共衛(wèi)生問題根本公共公共衛(wèi)生效勞均等化疾控機構在根本公共衛(wèi)生效勞中的職責省部聯(lián)合減鹽防控高血壓工程縣級疾控機構基層責任指導團隊即將出臺的有關配套文件1.醫(yī)改方案根本內(nèi)容根本原那么總體目標四大體系八大措施五項重點任務1.1根本原那么堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位；堅持立足國情，建立有中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制；堅持公平效率統(tǒng)一，實行政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結合；堅持統(tǒng)籌兼顧，把完善制度與解決突出問題結合起來。1.2總體目標到2021年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的根本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供平安、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生效勞，促進人人享有根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞。1.3四大體系〔四梁〕四大體系相輔相成，構成了我國的根本醫(yī)療衛(wèi)生制度：即建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生效勞體系；醫(yī)療效勞體系；醫(yī)療保障體系；藥品供給保障體系。1.4八項支持配套建設〔八柱〕八項支撐配套建設，保障四大體系有效標準運轉(zhuǎn)：協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制；高效標準的醫(yī)藥衛(wèi)生機構運行機制；政府主導的多元衛(wèi)生投入機制；科學合理的醫(yī)藥價格形成機制；嚴格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制；可持續(xù)開展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制；實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)；建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度。1.5五大重點任務加快推進覆蓋城鄉(xiāng)的根本醫(yī)療保障制度建設建立國家根本藥物制度健全基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系促進根本公共衛(wèi)生效勞均等化推進公立醫(yī)院改革試點2.中國面臨的根本公共衛(wèi)生問題傳染病問題仍然嚴峻慢病已成為中國重要的公共衛(wèi)生問題婦女兒童健康的疾病發(fā)病率仍較高人口老齡化進程加快食品安問題嚴重公共衛(wèi)生公平性問題新發(fā)傳染病艾滋病、O157、SARS、甲型H1N1流感……死灰復燃病性病結核血吸蟲病固有傳染病鼠疫、麻疹肝炎、霍亂2.1傳染病的危害依然嚴重我國傳染病情況嚴峻結核病450萬例每年新發(fā)150萬例涂陽病人65萬例血吸蟲病100萬例艾滋病70萬例HBV攜帶者1.2億例慢性乙型肝炎3000萬例2021年我國報告的前10位傳染病發(fā)病例數(shù)

〔報告總病例數(shù)：64,09,962〕手足口病病毒性肝炎肺結核感染性腹瀉梅毒流行星腮腺炎急性出血性結膜炎痢疾淋病流感1,774,6691,3179,82991,350746,551358,534298,932290,767252,248105,54464,502國內(nèi)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的新發(fā)傳染病SARS艾滋病O157:H7感染O139霍亂軍團病空腸彎曲菌腹瀉萊姆病單核細胞李司特氏菌引起的食物中毒小腸結腸炎耶爾森氏菌感染腎綜合征出血熱新型肝炎肺炎衣原體感染小隱孢子蟲腹瀉貓抓病〔漢賽巴通體〕新甲型H1N1流感高致病性禽流感新型布尼亞病毒2.2慢病已成為中國重要的

公共衛(wèi)生問題慢性病成為城鄉(xiāng)居民主要死因我國居民慢性病患病、死亡呈現(xiàn)持續(xù)、快速增長趨勢腦血管病是歐美興旺國家的4～5倍，是日本的3.5倍；惡性腫瘤與美國、英國、法國接近，卻高于亞洲其他國家〔如日本、印度和泰國〕2004～2005年我國居民死因構成比資料來源：全國第三次死因回憶抽樣調(diào)查人群高血壓流行現(xiàn)狀全球人群高血壓流行現(xiàn)狀據(jù)WHO估算，目前世界上有15億人患高血壓，每年有700多萬人死于因高血壓引發(fā)的疾病。2000年成年人高血壓患病率26.4％預計2025年患病率將到達29.2％。國內(nèi)人群高血壓流行現(xiàn)狀1950—1970年代我國高血壓患者每年增加100萬1980—1990年代每年增加300多萬1991-2002年每年增加約700萬

估計我國目前有超過2億高血壓患者！中國不同地區(qū)18歲以上居民糖尿病患者患病率〔%〕資料來源：2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查綜合報告慢性病的疾病負擔2003年高血壓、糖尿病、腦血管病、心臟病和惡性腫瘤等5類慢性病的直接醫(yī)療費用為1209億元，其直接醫(yī)療費用占國家醫(yī)療總費用的21%。其中住院醫(yī)療費用588億元門診費用621億元。從1993年到2003年10年間，國內(nèi)生產(chǎn)總值的年均增長速度為9.0%，而慢性病種最主要的心腦血管病費用的增長速度卻高達17.3%。慢性病的疾病負擔2005年城鄉(xiāng)居民罹患常見慢性病住院一次的花費城市居民人均年收入的一半以上〔年收入10493元〕農(nóng)村居民至少要花費農(nóng)村人均年收入的1.5倍〔年收入3255元〕全國每年大約有1000余萬農(nóng)村人口遭遇慢性病與貧困的惡性循環(huán)，陷入“因病致貧、因病返貧〞的困境2.3婦女兒童疾病發(fā)病率仍較高2.4人口老齡化進程加快老齡化趨勢加快，60歲以上老年人口每年以3.2%的速度增長。我國已經(jīng)進入老齡化社會，2005年，65歲以上人口比例達7.7%，60歲以上人口比例10.5%；2021年，分別到達11.2%和16.1%。到2050年將達4億，占總?cè)丝诒壤?5%。2.5食品平安問題嚴重食品平安事件不斷大頭娃娃問題奶粉毒大米瘦肉精……食物中毒頻發(fā)2021年全國食物中毒事件報告220起，中毒7383人，死亡184人，涉及100人以上的食物中毒事件7起2.6公共衛(wèi)生的公平性問題城鄉(xiāng)差異政府投入失衡資源分布不合理效勞水平差距大地區(qū)差異流動人口困境城鄉(xiāng)差異明顯2002年,我國城鎮(zhèn)居民的人均衛(wèi)生費用為932.93元,而農(nóng)村居民人均衛(wèi)生費用只有268.61元,城市人均衛(wèi)生費用是農(nóng)村人均衛(wèi)生費用的3.47倍城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生效勞的資源分布不合理城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置上差距過大,農(nóng)村人口占全國人口的近70%,而公共衛(wèi)生資源僅占全國總量的30%左右城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生效勞水平差距甚遠。,2003年,大城市的產(chǎn)前檢查率、住院分娩率和孕早期檢查率分別為97.5%、92.9%和80.6%,而四類農(nóng)村的三項指標分別只有63.2%、43.4%和24%2000年按照世界衛(wèi)生組織成員國衛(wèi)生籌資與分配公平性評估排位,我國居于第188位,是倒數(shù)第四位,其中重要的原因就是我國公共醫(yī)療80%的資金投入了城市2021年兒童和孕產(chǎn)婦死亡率2007年兒童和孕產(chǎn)婦死亡率城鄉(xiāng)差距明顯地區(qū)差異大衛(wèi)生效勞的可及性〔每百平方公里擁有公共衛(wèi)生效勞機構數(shù)〕地區(qū)差異大2007,山東，人均財政事業(yè)費55.17元，青島最高103.62元，菏澤最低19.17元嶗山最高133.93元，岱岳區(qū)最低3.64元數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生部網(wǎng)站，?2021中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒?目錄2007年全國各地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率〔單位：1/10萬〕流動人群得不到公平的公共衛(wèi)生效勞全國約有1.2億流動人口。農(nóng)民工自我保健意識差、居住和工作環(huán)境惡劣，是傳染病的高發(fā)人群。流動兒童健康狀況較差、方案免疫接種率低。流動孕產(chǎn)婦管理率相對較低、對生殖健康效勞可及性較低。3.根本公共衛(wèi)生效勞均等化根本概念公共衛(wèi)生效勞工程分類根本公共衛(wèi)生效勞工程重大公共衛(wèi)生效勞工程實施主體和保障機制3.1根本概念根本公共衛(wèi)生效勞均等化是指全體城鄉(xiāng)居民，無論其性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入，都能平等的獲得根本公共衛(wèi)生效勞。我國現(xiàn)階段的根本公共衛(wèi)生效勞均等化，主要通過國家確定假設干根本公共衛(wèi)生效勞工程和重大公共衛(wèi)生工程，免費或低收費向城鄉(xiāng)居民提供來實現(xiàn)。保障權益，人人享有效勞的權利相同；效勞內(nèi)容，既有面向全體居民的公共衛(wèi)生效勞；也有面向不同群體的公共衛(wèi)生效勞均等化并不意味著每個人都必須得到完全相同、沒有任何差異的根本公共衛(wèi)生效勞。3.2醫(yī)改公共衛(wèi)生效勞工程分類根本公共衛(wèi)生工程第一類：面向全體居民的效勞第二類：疾病預防控制效勞第三類：重點人群健康管理重大公共衛(wèi)生工程3.3根本公共衛(wèi)生效勞工程內(nèi)容針對全體人群的工程建立居民健康檔案以家庭為單位居民根本信息、主要健康問題及衛(wèi)生效勞記錄健康教育健康素養(yǎng)根本知識、技能和轄區(qū)重點健康問題多種形式的宣傳教育活動根本公共衛(wèi)生效勞工程內(nèi)容根本公共衛(wèi)生效勞工程內(nèi)容針對重點人群的工程兒童保健0-3歲嬰幼兒建立兒保手冊、新生兒訪視2次、1歲以內(nèi)嬰兒健康檢查4次、1-3歲幼兒健康檢查2次、出生缺陷監(jiān)測、嬰幼兒常見疾病防治、意外傷害預防、高危嬰幼兒轉(zhuǎn)診及管理。孕產(chǎn)婦保健孕產(chǎn)婦建保健手冊、5次孕期指導、心理適應、孕期營養(yǎng)等咨詢、高危孕婦初篩、轉(zhuǎn)診、隨訪、產(chǎn)后訪視和指導、計生指導與咨詢。老年人保健65歲以上老年人登記管理、健康危險因素調(diào)查、體格檢查、檢測指血血糖〔１次／年〕、健康指導。新增根本公共衛(wèi)生效勞工程食品平安信息報告減鹽防控高血壓工程〔山東〕

3.5國家重大公共衛(wèi)生工程內(nèi)容3.5根本公共衛(wèi)生效勞均等化實施主體4.疾控機構在根本公共衛(wèi)生效勞中的職責4.1建立居民健康檔案對象轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。以0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群為重點，以家庭為單位建立統(tǒng)一標準的居民健康檔案內(nèi)容人根本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生效勞記錄。健康檔案要及時更新，逐步實行電子化，實現(xiàn)計算機管理4.2健康教育對象：轄區(qū)居民內(nèi)容：針對健康根本素養(yǎng)和技能、健康山東行動及轄區(qū)的重點公共衛(wèi)生問題以及衛(wèi)生法律法規(guī)等內(nèi)容，向居民提供健康教育宣傳信息和咨詢效勞形式提供健康教育資料發(fā)放印刷資料播放音像子料設置健康教育宣傳欄開展公眾健康咨詢活動健康主題日活動轄區(qū)重點健康問題咨詢開展個體化健康教育疾控機構的職責基線調(diào)查和需求評估擬定并實施轄區(qū)健康教育規(guī)劃和方案健康教育材料的設計制作指導基層衛(wèi)生效勞機構開展健康教育和健康促進活動健康教育和健康促進效果考核評估4.3預防接種對象轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童和其他重點人群效勞內(nèi)容預防接種管理建立預防接種證、卡等兒童預防接種檔案預約接種時間、地點、相關要求等定期核查和整理接種卡預防接種實施根底免疫、群體免疫和強化免疫疑似異常接種反響的處理和報告4.4傳染病防治與突發(fā)公共衛(wèi)生事件4.5高血壓、糖尿病健康管理效勞對象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓及2型糖尿病患者內(nèi)容篩查隨訪評估分類干預健康體檢疾控機構職責擬定和實施慢性非傳染性疾病預防控制規(guī)劃和方案組織指導城市社區(qū)和農(nóng)村基層衛(wèi)生效勞機構開展慢性非傳染性疾病綜合防治工作開展慢性非傳染性疾病危險因素監(jiān)測和報告篩查高危人群慢病信息的管理落實相關防控措施考核與評價防控效果4.6老年人健康管理效勞對象轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民效勞內(nèi)容生活方式和健康狀況評估體格檢查輔助檢查健康指導疾控機構職責擬定老年人健康管理方案開展出老年疾病及危險的監(jiān)測對老年人健康信息進行分析提出針對性預防保健和干預措施4.7重性精神疾病管理效勞對象轄區(qū)確診的重性精神疾病患者內(nèi)容信息管理隨訪評估分類干預健康體檢疾控〔精防〕機構職責擬定和實施精神疾病預防控制規(guī)劃和方案組織指導城市社區(qū)和農(nóng)村基層衛(wèi)生效勞機構開展精神疾病綜合防治工作開展精神疾病危險因素監(jiān)測和報告指導篩查重性精神疾病患者組織對患者治療情況進行評估重性精神疾病患者信息管理落實相關防控措施考核與評價防控效果4.8食品平安對象轄區(qū)居民內(nèi)容發(fā)現(xiàn)食物中毒、食源性疾病、食品污染等線索和事件及時報告給衛(wèi)生監(jiān)督機構協(xié)助開展調(diào)查4.9減鹽防控高血壓工程工程背景-鹽與高血壓山東省人群高血壓流行現(xiàn)狀2002年山東省營養(yǎng)與健康調(diào)查結果，成人高血壓標化患病率25.1%，比全國平均水平高39%。2007年盧森堡慢病控制工程調(diào)查結果顯示，我省農(nóng)村居民25歲以上人群高血壓標化患病率為37.19％。人群日均鹽攝入量〔2002居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查〕我國居民人均食鹽日攝入量為12g，醬油平均為8.9g山東省居民人均食鹽日攝入量為12.6克，高于全國平均水平。高血壓的危險因素工程背景-鹽與高血壓高血壓是遺傳因素和環(huán)境因素長期相互作用的結果，環(huán)境因素起主要作用。過量飲酒(OR=1.63)、吸煙(OR=1.57)〕、嗜鹽(OR=2.09)、原發(fā)性高血壓家族史(OR=2.28)、超重(OR=1.46)等因素與中國人高血壓的發(fā)生有關。2002年中國營養(yǎng)與健康調(diào)查顯示，我國居民北方人群人均食鹽日攝入量約12g-18g，南方為7g-8g。膳食鈉攝入量與血壓水平呈顯著相關性，北方血壓水平高于南方。在控制了總熱量后，膳食鈉與收縮壓及張壓的相關系數(shù)分別到達0.63及0.58。人均食鹽日攝入量增加2g，那么收縮壓和舒張壓分別升高2.0mmHg及1.2mmHg。工程背景-省部合作減鹽防控高血壓工程山東省副省長王隨蓮與衛(wèi)生部副部長尹力簽署?山東省人民政府、衛(wèi)生部聯(lián)合開展減鹽防控高血壓工程合作協(xié)議書?。省政府辦公廳印發(fā)?山東省減鹽防控高血壓工程實施方案?〔省政辦發(fā)【2021】9號〕工作目標依托根本公共衛(wèi)生效勞工程，進一步完善高血壓防治措施--?山東省減鹽防控高血壓工程實施方案?效勞對象轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。以0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、高血壓患者及高危人群等為重點效勞內(nèi)容高血壓與食鹽攝入量相關因素調(diào)查結合建立和定期更新居民健康檔案相關信息，開展居民高血壓和食鹽攝入量調(diào)查，獲得血壓值和居民食鹽攝入量等信息，并將調(diào)查表納入個人〔家庭〕健康檔案管理；對轄區(qū)居民食鹽攝入量及高血壓危險因素水平做出評價，確定干預重點。效勞內(nèi)容〔續(xù)〕高血壓患者低鹽膳食干預。結合高血壓患者健康管理效勞標準，隨訪時重點詢問食鹽攝入量及飲食習慣，進行低鹽膳食指導，填寫隨訪記錄表，對其飲食等危險因素水平作出評價。高血壓高危人群低鹽膳食干預篩查發(fā)現(xiàn)高血壓高危人群高危人群隨訪干預篩查發(fā)現(xiàn)高血壓高危人群結合健康檔案信息采集與更新、醫(yī)療機構35歲以上病例首診測血壓等制度及在有條件的地區(qū)設立自助血壓測量點，對居民健康信息做出評估，發(fā)現(xiàn)并確定是否高血壓高危人群。高血壓高危人群的界定：具有以下≥1項危險因素：①收縮壓介于130-139mmHg之間和/或舒張壓介于85-89mmHg之間；②血脂異常。或具有以下≥2項危險因素：①男性≥45歲，女性≥55歲；②肥胖〔BMI≥28kg/m2〕；③早發(fā)心血管病家族史〔一級親屬，男性<55歲，女性<65歲〕；④長期過量飲酒〔每日飲白酒≥100ml，且每周飲酒在4次以上〕；⑤吸煙〔每日吸煙≥15支，且連續(xù)吸煙在10年以上〕高血壓高危人群隨訪干預結合為高危人群每半年測量1次高血壓并進行生活方式指導，詢問食鹽攝入量及飲食習慣，填寫隨訪記錄表，對其飲食等危險因素水平作出評估，對其進行有針對性的低鹽膳食指導。效勞內(nèi)容〔續(xù)〕其他重點人群低鹽膳食干預。結合兒童、孕產(chǎn)婦、老年人健康管理效勞，對0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人隨訪時進行低鹽膳食干預。干預措施1.開展健康教育，將低鹽膳食健康教育與健康促進納入當?shù)亟】到逃ぷ鞣桨浮?.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在居民社區(qū)設立低鹽膳食宣傳專欄、宣傳標語或宣傳口號；效勞內(nèi)容人群低鹽膳食干預〔續(xù)〕3.每年舉辦2次以上針對家庭主婦、高血壓高危人群和患者的低鹽膳食與高血壓防治專題健康教育講座；4.每年開展1次以上低鹽膳食社區(qū)宣傳活動；5.為轄區(qū)居民家庭發(fā)放低鹽膳食宣傳材料；6.為轄區(qū)居民家庭發(fā)放控鹽工具；7.有條件的地區(qū)設立自助血壓測量設備，便于居民隨時測量血壓。效勞內(nèi)容疾控機構的職責4.8幾點困惑經(jīng)費分配和使用專業(yè)公共衛(wèi)生機構缺乏經(jīng)費支持專業(yè)公共衛(wèi)生機構如何更好地發(fā)揮作用效果評價5.縣級疾控機構基層責任指導團隊概念工作職責人員組成工作內(nèi)容工作方式工作機制5.1何謂責任指導團隊？是由責任指導員組成，對責任區(qū)域內(nèi)各社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道)衛(wèi)生效勞機構開展業(yè)務指導、組織、協(xié)調(diào)與管理疾病預防控制工作的專業(yè)隊伍責任指導員是指從事疾病預防控制工作，具有公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)資格，有一定的疾病預防控制工作經(jīng)驗和較強的責任心，掌握疾病預防控制各項工作要求，能運用預防醫(yī)學知識與效勞技能指導社區(qū)衛(wèi)生效勞機構順利開展疾病預防控制工作，并經(jīng)縣級疾病預防控制中心聘請的疾病預防控制人員5.2責任指導團隊的工作職責5.3指導團隊人員組成每個團隊由3～5名責任指導員組成，設團隊長1名根據(jù)實際情況，可聘請符合指導員條件的社區(qū)衛(wèi)生效勞機構防保人員共同組成指導團隊團隊成員的專業(yè)結構應相對合理，分工合作、優(yōu)勢互補5.4基層指導團隊工作內(nèi)容基層指導團隊工作內(nèi)容〔續(xù)〕出生兒童根本信息的收集，流動兒童的管理，預防接種卡、冊、證的標準填寫，兒童免疫預防信息管理系統(tǒng)的管理維護，各類疫苗的標準接種，預防接種副反響和疫苗相關疾病的監(jiān)測，冷鏈管理，新入學、入托兒童預防接種證的查驗，報表的標準填寫和報告等免疫規(guī)劃工作。傳染病及高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、腦血管意外、冠心病急性事件等慢性非傳染性疾病的社區(qū)管理和隨訪的方法、內(nèi)容和要求?；鶎又笇F隊工作內(nèi)容〔續(xù)〕死因、出生、糖尿病、惡性腫瘤、腦血管意外、冠心病急性事件等慢性病病人信息收集、調(diào)查的根本要求和技巧，?死因報告卡?、?出生醫(yī)學證明書?、?慢性病報告卡?的填寫和報告。農(nóng)村生活飲用水衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生整治。學校、公共