老年人能力評估量表及技巧

老年人能力評估量表的使用與技巧1要解決的三個關鍵問題為何要對老人進行能力評估？（目的）要對老人哪些能力進行評估？（內容）如何對老人的能力進行評估？（方法）23背景—老齡化趨勢背景—老齡化趨勢背景—如何應對老齡化危機？要建立老年人狀況統(tǒng)計調查和發(fā)布制度，相關保險和福利及救助相銜接的長期照護保障制度——促進各種政策制度銜接，增強制度合力。發(fā)展和完善長期照護服務體系，首先要對老年人進行評估。問題1—能力評估的目的和意義判斷老年人的健康狀況和自理能力判斷老年人的照護需求（居家、機構）作為分配養(yǎng)老資源、收費標準的依據(jù)政府補貼（居家養(yǎng)老補貼、長期照護保險）養(yǎng)老院/日間照料中心：收費、人力配置等123將老人劃分成不同的群體問題1—劃分的依據(jù)？按年齡：

隨著年齡的增加，老人會出現(xiàn)哪些改變？

頭發(fā)變白

皮膚松弛

彎腰駝背

耳聾眼花

記憶衰退走路緩慢

不能自理疾病多發(fā)……問題1—劃分的依據(jù)？老人的健康狀況/能力同年齡是否完全對等？

年齡與外表？問題1—劃分的依據(jù)？老人的健康狀況/能力同年齡是否完全對等？

問題1—劃分的依據(jù)？（續(xù)）按疾病

腦卒中心梗慢阻肺

惡性腫瘤……

哪種疾病更嚴重？總體城市農村60歲以上人群慢病患病率（‰）540.3789.3398.2同樣的疾病嚴重程度是否相同？問題1—劃分的依據(jù)？（續(xù)）按能力劃分：衰老和疾病帶來的是機體各種能力的衰退，當個體的自理能力受限時，其需要就得不到滿足，此時需要專業(yè)的照護力量進行補充。長期照護服務體系，不管是機構照護還是居家長期照護，其實是一種補償系統(tǒng)（實物補償或經濟補償），幫助老人彌補自理缺陷，維持、提高自理能力、提高健康水平和生活質量。不能自理能力的老人對照護服務的需求存在差異，需要的人力資源、服務時間等都不相同，導致照護的成本相差巨大。

在為失能老人提供照護服務或進行經濟補償時，首先要評估老人的功能狀態(tài)。老年人應該具備哪些基本的能力？要對老人的哪些能力進行評估？健康的基本特征？問題2—老年人能力評估的內容（WHAT）大健康的基本概念：

健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是一種身體，精神與社會（環(huán)境）適應的完好狀態(tài)。生命的質量生活的能力問題2—老年人能力評估的內容（續(xù)）問題2—老年人能力評估的內容（續(xù)）沒有疾病沒有虛弱良好環(huán)境合適能力（身體精神社會）健康健康不是疾病-非疾病的二元論，有更廣泛的內涵。對健康狀態(tài)的評估要側重于能力的評估。醫(yī)療/護理/康復醫(yī)療公衛(wèi)/社工/政策醫(yī)療/護理/康復/社工……問題2—老年人能力評估的內容（續(xù)）老年綜合評估（CGA）老年綜合評估(ComprehensiveGeriatricAssessment，CGA)是指采用多學科方法評估老年人的軀體情況、功能狀態(tài)、心理健康和社會環(huán)境狀況等，并據(jù)此制訂以維持和改善老年人健康及功能狀態(tài)為目的的治療計劃，最大限度地提高老年人的生活質量。老年綜合評估是現(xiàn)代老年醫(yī)學的核心技術之一，是篩查老年綜合征的有效手段。

《老年綜合評估技術應用中國專家共識》（2017)CGA評估項目老年人常見的癥狀?譫妄,抑郁，癡呆?頭暈，嘔吐，暈厥?虛弱，疲乏?跌倒，步態(tài)失調?下肢末端問題?骨質疏松?肌力下降,?聽力喪失，視力減退?語言障礙尿失禁，便秘功能依賴?口腔及牙齒的問題,味覺改變，營養(yǎng)不良?疼痛?失眠?壓瘡?心絞痛?性功能障礙CGA評估內容1.一般情況評估2.軀體功能狀態(tài)評估日常生活活動能力(ADL)的評估平衡與步態(tài)評估跌倒評估量表3.營養(yǎng)狀態(tài)評估4.精神、心理狀態(tài)評估認知功能、譫妄、焦慮、抑郁5.衰弱評估6.肌少癥評估握力測定日常步行速度測定雙能X線吸光儀(DXA)生物電阻抗分析(BIA)進行肌量測定CGA評估內容（續(xù)）7.疼痛評估視覺模擬法(VAS)數(shù)字評定量表(NRS)8.共病評估老年累積疾病評估量表(CIRS-G)9.多重用藥評估10.睡眠障礙評估匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(PSQI)阿森斯失眠量表(AIS)11.視力障礙評估12.聽力障礙評估13.口腔問題評估14.尿失禁評估15.壓瘡評估16.社會支持評估17.居家環(huán)境評估老年人評估老年人健康最好的測量指標是功能！問題2—老年人能力評估的指標（民政部）一級指標二級指標日常生活活動（ADL）

進食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯精神狀態(tài)認知功能、攻擊行為、抑郁癥狀感知覺與溝通意識水平、視力、聽力、溝通交流社會參與生活能力、工作能力、時間/空間定向、人物定向、社會交往能力問題2—世界各國的評估工具美國的RAI（ResidentAssessmentInstrument）英國的NNAT（NursingNeedsAssessmentTool）加拿大的AAPI（AlbetraAssessmentAndPlacementInstrument）澳大利亞的ACAT（AgedCareAssessmentTeams）日本的“需要介護認定基準”香港的“長者健康及家居護理評估”德國、韓國、

臺灣地區(qū)等都有自己的評估工具問題2—RAIRAI包括MDS和CAAProcess以及指南三部分，其中最重要的是MDS（MinimumDataSets，1990-2016）以此為依據(jù)，制定照護計劃，追蹤老人健康狀態(tài)的改變，評價照護目標是否實現(xiàn)。終極目標是提高照護質量和老人的生活質量。還用來評價養(yǎng)老機構的質量，以及能獲得多少醫(yī)療保險支付等。問題2—MDS的內容A身份信息B視/聽覺/語言C認知能力D情緒E行為問題F日常生活偏好G功能狀態(tài)H大小便I相關疾病診斷J健康狀況K吞咽/營養(yǎng)狀況L口腔/牙齒狀況M皮膚狀況N藥物和治療O特殊治療P身體約束Q參與成員V評估總結X更改信息申請Z地址/簽名等問題2—日本的介護認定評估現(xiàn)狀調查姓名；地址；前次認定；目前接受服務情況；（家庭情況/居住環(huán)境等的特別記錄）基本調查（85項）（7大類73項，特殊醫(yī)療12項）有/無是/否獨立完成/借助東西完成/不能完成自立/部分介助/全部介助獨立完成/需要間接幫助/需要直接幫助/完全靠別人幫助特殊事項基本調查的85項中，如果對于必要的介護服務量出現(xiàn)有影響的情況或難以做出的判斷的問題主治醫(yī)師意見書資料來源：《日本介護保險》問題2—日本的介護認定評估（續(xù)）1與麻痹/拘攣相關的項目麻痹（上下左右）拘攣（肩/肘/股/膝/足）2與移動相關的項目翻身/起床/兩腳著地坐/兩腳不著地坐/兩腳站立/步行/換車3與復雜動作相關的項目站起來/單腳站立/進出浴缸/洗身4與特殊介護相關的項目壓瘡/皮膚病/單手在胸前舉起/下咽/尿意/便意/排尿后的處理/排便后的處理/進餐5與日常生活照料相關項目口腔清潔/洗臉/梳頭/剪指甲/扣，解紐扣/穿脫上衣/穿脫褲子/穿脫襪子/打掃房間6與人際交流等相關的項目視力/聽力/表達意見/對指示的反應/對日?；顒影才诺睦斫?說出出生年月/短期記憶/說出自己的名字/知道現(xiàn)在的季節(jié)/清楚所在的地點7與行為障礙相關的項目被害妄想/編造假話/幻視幻聽/情緒不安/晝夜顛倒/粗暴的言行/反復嘮叨同樣的話/……問題2—日本的介護認定評估（續(xù)）特殊事項（過去14天接受過的治療）1.點滴的管理2.中心靜脈營養(yǎng)3.透析

4.人工肛門的處理5.氧氣療法6.人工呼吸器7.氣管切開的處置8.對疼痛的看護

9.經管營養(yǎng)10.健康測定（血壓/脈搏/氧氣飽和度）11.壓瘡的處置12.導管（導尿管/留置導管）處置問題3—怎么評（HOW?）老年人能力評估的方法老年人能力評估的技巧問題3—能力評估的方法老人自身：認知功能正?；蜉p度障礙直接照護者：養(yǎng)老機構/居家照護服務人員家人/監(jiān)護人：尤其是共同居住者醫(yī)生：醫(yī)療記錄：診斷證明/住院病歷等信息來源：問題3—能力評估的方法與技巧（續(xù)）觀察法：靜止性震顫/步態(tài)/情緒詢問法：認知/交流/排便/測試法：視力/聽力/關節(jié)活動度/床上翻身綜合判斷：情緒/生活能力/定向/社會交往調查方法：民政部《老年人能力評估》

量表的使用與技巧

量表的構成老年人能力基本信息表為能力評估提供大量的信息。增強詢問或測試的針對性，避免遺漏或失誤。在進行能力評估前有基本的了解。有些信息無法當面詢問重視基本信息表最好由老人或家人提前填寫老年人能力基本信息表（續(xù)）以上內容務必準確！用于資料的存儲和調取或信息核對。老年人能力基本信息表（續(xù)）還有一種情況是與配偶和子女共同居住，如何處理？老年人能力基本信息表（續(xù)）以上內容可以為能力評估提供線索。且對最終的評估結果有直接影響。C.3等級變更依據(jù)1有認知障礙/癡呆、精神疾病者，在原有能力級別上提高一個等級；2近30天內發(fā)生過2次及以上跌倒、噎食、自殺、走失者，在原有能力級別上提高一個等級；

□老年人能力基本信息表（續(xù)）原職業(yè)：幫助判斷社會參與能力。住房條件：影響對能力的判斷樓層

有無電梯

室內是否有廁所

室內是否有洗浴設備建議同時觀察和詢問以下內容：老人能力評估表一級指標二級指標日常生活活動（ADL）洗澡、修飾、大便控制、小便控制進食、穿衣、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯精神狀態(tài)認知功能、攻擊行為、抑郁癥狀感知覺與溝通意識水平、視力、聽力、溝通交流社會參與生活能力、工作能力、時間/空間定向、人物定向、社會交往能力日常生活活動評估表（ADL）10個指標分為3種測量尺度：第一類：洗澡/修飾

第二類：大便控制/小便控制第三類：進食/穿衣/如廁/床椅轉移/

平地行走/上下樓梯兩個維度：獨立完成/需要幫助.四個維度：獨立/部分幫助/極大幫助/完全依賴三個維度：可控/偶爾失控/完全失控日常生活活動評估表（續(xù)）第一類：判斷能否獨立完成，不區(qū)分幫助的程度。通過詢問老人/照護者進行判斷。詢問技巧：1.少用“是/能”或“否/不能”類的提問。2.盡量用開放性問題。3.無法判斷時，增加細節(jié)的交流。日常生活活動評估表（續(xù)）第二類：關鍵點在于如何判斷偶爾失控。從偶爾失控的頻率反推出可控和完全失控的界定。每周1次及以上每天1次及以上日常生活活動評估表（續(xù)）大小便控制的詢問技巧：該問題要同時詢問照護者。由于成人對大小便失控有羞恥感，老人傾向于夸大自己的功能。大小便失控往往繼發(fā)于一些慢性病如認知癥/腦中風/帕金森等，可通過疾病診斷加以佐證。日常生活活動評估表（續(xù)）第三類：區(qū)分幫助的程度。日常生活活動評估表（續(xù)）第三類：區(qū)分幫助的程度。日常生活活動評估表（續(xù)）個人表現(xiàn)情況獨立：不需要任何幫助；指導：需要監(jiān)督/鼓勵/提示等才能完成；

（動眼動嘴不動手）少量幫助：照護者不負重大量幫助：照護者負重完全依賴：全部由照護者完成他人輔助情況0級：無需幫助或指導1級：借助器具可獨立完成2級：1個照護者可完成3級：需要2個以上照護者

才能完成MDS的操作標準日常生活活動評估表（續(xù)）獨立：不需要任何指導和幫助。部分幫助：基本不負擔老人身體或肢體的重量。把持/整理/扶等。極大幫助：負擔老人肢體和身體的重量，但只需要1個照護者就能協(xié)助完成。完全依賴：老人不參與活動，全部動作由照護者完成，或需要兩個以上照護者才能完成。日常生活活動評估表（續(xù)）從一般性的問題開始詢問，逐漸過渡到特殊或具體的問題。觀察老人走路/站起/坐下的情況，對其運動能力進行評估。臥床的老人，在安全的情況下，可以讓老人演示一下在沒有幫助的情況下如何在床上翻身，從而推斷從床上坐起/翻身/移動到床邊以及從床轉移到椅子等需要多大幫助。通過觀察，測試和詢問照護者進行綜合判斷。日常生活活動評估表（續(xù)）特殊事項：進食：有留置營養(yǎng)管—0分小便控制：有留置尿管—0分同移動有關的動作：使用拐杖/助行器等輔助用具，—部分幫助；使用輪椅—大量幫助若還有其他特殊事項現(xiàn)場不能處理，詳細記錄，返回后再進行協(xié)商。日常生活活動分級得分越高，代表能力越好。精神狀態(tài)評估表（認知功能）B.2.1認知功能測驗“我說三樣東西，請重復一遍，并記住，一會兒會問您”：

蘋果、手表、國旗(1)畫鐘測驗：“請在這兒畫一個圓形時鐘，在時鐘上標出10點45分”(2)回憶詞語：“現(xiàn)在請您告訴我，剛才我要您記住的三樣東西是什么？”答：_______、________、________（不必按順序）評分□分0分，畫鐘正確（畫出一個閉鎖圓，指針位置準確），且能回憶出2-3個詞1分，畫鐘錯誤（畫的圓不閉鎖，或指針位置不準確），或只回憶出0-1個詞2分，已確診為認知障礙，如老年癡呆精神狀態(tài)評估表（認知功能）復述三個詞語：測試目的：近期記憶、聽力、語言能力。詞語一定要是常見的事物，避免偏詞、怪詞。評估人員說完三個詞語后一定請老人重復一遍，確保他已經準確的聽清楚是哪三個詞。此時不記分，待畫鐘結束后再次重復，進行計分。每個詞語的思考時間不超過5秒方言的問題畫鐘測驗目前普遍采用四分法計分：1.畫出閉鎖的圓(表盤)；2.將數(shù)字安置在表盤上的正確位置；3.表盤上12個數(shù)字正確；4.將指針安置在正確的位置。10分鐘之內完成。精神狀態(tài)評估表（認知功能）

畫鐘測驗（CDT）及評分方法精神狀態(tài)評估表（認知功能）提問技巧：當老人覺察到你在對其進行測試時，可能會詢問為什么要這樣做。有人會因反感而不愿配合，也有人會用拒絕來掩飾遺忘。此時需進行解釋，爭取老人的配合以進行區(qū)分。例如：“這個問題所有的人都會問，不是單單只問您?！薄斑@樣做是為了能更好地了解您現(xiàn)在的狀況，……”“為了制定您的照護計劃，避免遺漏和錯誤……”B.2.2攻擊行為□分0分，無身體攻擊行為（如打/踢/推/咬/抓/摔東西）和

語言攻擊行為（如罵人、語言威脅、尖叫）1分，每月有幾次身體攻擊行為，或每周有幾次語言攻擊行為2分，每周有幾次身體攻擊行為，或每日有語言攻擊行為B.2.3抑郁癥狀□分0分，無1分，情緒低落、不愛說話、不愛梳洗、不愛活動2分，有自殺念頭或自殺行為精神狀態(tài)評估表無法直接問老人。通過交流，觀察，詢問照護者，結合病歷等進行綜合判斷。精神狀態(tài)分級感知覺與溝通評估表B.3.1意識水平□分0分，神志清醒，對周圍環(huán)境警覺1分，嗜睡，表現(xiàn)為睡眠狀態(tài)過度延長。當呼喚或推動患者的肢體時可喚醒，并能進行正確的交談或執(zhí)行指令，停止刺激后又繼續(xù)入睡2分，昏睡，一般的外界刺激不能使其覺醒，給予較強烈的刺激時可有短時的意識清醒，醒后可簡短回答提問，當刺激減弱后又很快進入睡眠狀態(tài)3分，昏迷，處于淺昏迷時對疼痛刺激有回避和痛苦表情；處于深昏迷時對刺激無反應（若評定為昏迷，直接評定為重度失能，可不進行以下項目的評估）能回答出自己的名字和出生年月日，即可判斷清醒如何區(qū)分嗜睡/昏睡/昏迷？嗜睡：輕度刺激可將其喚醒，醒后能執(zhí)行指令。昏睡：較強刺激方可喚醒，醒后能簡短交流，回答可能無意義?；杳裕簾o法喚醒感知覺與溝通評估表（意識）感知覺與溝通評估表（意識）感知覺與溝通評估表（視力）可通過測試進行判斷。感知覺與溝通評估表（視力）測試方法：測試前首先詢問老人平時是否戴花鏡或近視鏡。攜帶正常印刷的報紙或雜志，請老人讀一段文字，從大標題到正文。對于不識字的老人，可讓其辨認報紙上的數(shù)字或圖片。對于無法完成上述測試的老人，觀察其眼睛是否隨意動的人或物體移動。感知覺與溝通評估表（視力）通過詢問/測試/結合評估者自己的感覺進行判斷。感知覺與溝通評估表（聽力）測試方法：測試前首先詢問老人平時是否佩戴助聽器。詢問老人平時同其他人交流的情況；詢問平時打電話/看電視/聽門鈴的情況。（可問照護者）評估者根據(jù)自己同老人交流的情況進行綜合判斷。例如是否需要大聲講話，是否需要放慢語速。是否需要多次重復，是否需要使用肢體語言，談話過程中老人是否需要看著評估者的臉才能聽懂等。感知覺與溝通評估表（溝通）通過詢問/測試/結合評估者自己的感覺進行判斷。B.3.4溝通交流:包括非語言溝通□分0分，無困難，能與他人正常溝通和交流1分，能夠表達自己的需要及理解別人的話，但需要增加時間或給予幫助2分，表達需要或理解有困難，需頻繁重復或簡化口頭表達3分，不能表達需要或理解他人的話感知覺與溝通評估表（溝通交流）測試方法：本條目測量兩個維度。一是老人是否能夠表達自己的需要。二是老人是否能理解別人的話。對于無法用語言交流的老人，如果可以用書寫/提示卡或手勢正確的表達自己的需要，也可評為1分。如果同老人交流困難，可詢問照護者老人平時同其他人交流的情況；評估者結合詢問/觀察/自己同老人交流的情況/結合老人的患病情況進行綜合判斷。感知覺與溝通分級感知覺與溝通分級感知覺與溝通分級意識視力聽力溝通交流01234012340123001020130-12-3社會參與評估（生活能力）B.4.1生活能力□分0分，除個人生活自理外（如飲食、洗漱、穿戴、二便），能料理家務（如做飯、洗衣）或當家管理事務1分，除個人生活自理外，能做家務，但欠好，家庭事務安排欠條理2分，個人生活能自理；只有在他人幫助下才能做些家務，但質量不好3分，個人基本生活事務能自理（如飲食、二便），在督促下可洗漱（自理但）4分，個人基本生活事務（如飲食、二便）需要部分幫助或完全依賴他人幫助社會參與評估（生活能力）基本生活自理能力（ADL）（吃飯/二便/穿衣）生活能力獨立生活能力（IADL）（做飯/家務/洗衣/購物/電話/理財/服藥等）貼身照護（personalcare）料理家務（housecare）缺陷缺陷社會參與評估（工作能力）B.4.2工作能力□分0分，原來熟練的腦力工作或體力技巧性工作可照常進行1分，原來熟練的腦力工作或體力技巧性工作能力有所下降2分，原來熟練的腦力工作或體力技巧性工作明顯不如以往，部分遺忘3分，對熟練工作只有一些片段保留，技能全部遺忘4分，對以往的知識或技能全部磨滅通過詢問進行判斷。該指標對于已退休和未退休的人意義有所差別。社會參與評估（時/空定向能力）社會參與評估（時/空定向能力）通過提問和詢問老人/照護者進行判斷。問題：您能告訴我現(xiàn)在的日期嗎？您能告訴我現(xiàn)在的季節(jié)嗎？您知道現(xiàn)在的時間嗎？上午/下午/晚上您能告訴我您的家庭地址嗎？您平時出門都去哪些地方呀？怎么去？多久去一次？……社會參與評估（人物定向能力）社會參與評估（人物定向能力）通過提問和詢問老人/照護者進行判斷。家人/家中的照片/評估者自身都可作為評估工具。提問之前要先了解老人和誰居住在一起，主要由誰照護？問題：照片中的這個人是誰？指著照護者問：這個人是誰？您認識我嗎？您看我多大了？看照片問：哪個是您女兒呀？哪個是您孫女呀？……社會參與評估（社會交往能力）社會參與評估（社會交往能力）通過詢問老人/照護者，結合評估者自己的感覺進行綜合判斷?？稍儐柪先俗罱欠駞⒓舆^某些聚會或活動。如同學聚會，家庭聚會，生日會，婚禮等等。進而詢問參與聚會的情況，通過細節(jié)描述進行判斷。社會參與分級B.4.6社會參與總分□分上述5個項目得分之和B.4社會參與分級□級0能力完好：總分0-2分1輕度受損：總分3-7分2中度受損：總分8-13分3重度受損：總分14-20分能力評估報告C.1一級指標分級C.1.1