南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院

南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院1南方醫(yī)科大學(xué)（原第一軍醫(yī)大學(xué)）田時(shí)雨陳曉虹廣州中醫(yī)藥大學(xué)

吳宣富補(bǔ)陽(yáng)還五湯臨床研究進(jìn)展

2前言

王清任是我國(guó)清代偉大的醫(yī)學(xué)科學(xué)家，他的學(xué)術(shù)成就是舉世矚目的。100多年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)王清任學(xué)說(shuō)的研究方興未艾，碩果累累。他的唯一著作《醫(yī)林改錯(cuò)》，確為后世集活血化瘀之大成者。該書(shū)制方三十三首，除去可保立蘇湯、黃芪防風(fēng)湯及單方等11首外，余22首皆以活血化瘀為主，用以治療50種血瘀癥，兼治20種氣虛癥，應(yīng)用范圍甚廣。現(xiàn)就王氏補(bǔ)陽(yáng)還五湯的臨床研究進(jìn)展試探討如下:3補(bǔ)陽(yáng)還五湯

補(bǔ)陽(yáng)還五湯出自清代名醫(yī)王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》“此方治半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ)言蹇澀，口角流涎，大便干燥，小便頻數(shù)，遺尿不禁。黃芪四兩（生）歸尾二錢(qián)赤芍一錢(qián)半地龍一錢(qián)（去土）川芎一錢(qián)桃仁一錢(qián)紅花一錢(qián)水煎服。4初得半身不遂，依本方加防風(fēng)一錢(qián)，服四五劑后去之。如患者先有入耳之言，畏俱黃芪，只得遷就人情，用一、二兩，以后漸加至四兩，至微效時(shí)，日服兩劑，豈不是八兩，兩劑服五、六日，每日仍服一劑。如已病三、四個(gè)月，前醫(yī)遵古方用寒涼藥過(guò)多，加附子四五錢(qián)。如用散風(fēng)藥過(guò)多，加黨參四五錢(qián)，若未服，則不必加。5此法雖良善之方，然病久氣太虧，肩膀脫落二、三指縫，胳膊曲而搬不直，腳孤拐骨向外倒，啞不能言一字，皆不能愈之癥，雖不能愈，常服可保病不加重。若服此方愈后，藥不可斷，或隔三、五日吃一付，或七、八日吃一付，不吃恐將來(lái)得氣厥之癥。方內(nèi)黃芪，不論何處所產(chǎn)，藥力總是一樣，皆可用。”6【方歌

】“補(bǔ)陽(yáng)還五赤芍芎，歸尾通經(jīng)佐地龍，四兩黃芪為主藥，血中瘀滯用桃紅?！?該方特點(diǎn)為重用黃芪為君，大補(bǔ)元?dú)馐箽馔?，周流全身；川芎、赤芍、歸尾為臣，養(yǎng)血行血；桃仁、紅花為佐，破結(jié)散瘀；地龍為使，通利經(jīng)絡(luò)。黃芪量四兩，而其它活血祛瘀藥物大都為一錢(qián)，僅歸尾、赤芍稍多，亦不過(guò)二錢(qián)，合計(jì)為八錢(qián)，其黃芪用量是其它活血藥總和的五倍。本方以補(bǔ)氣活血化瘀通絡(luò)為主，用于中風(fēng)半身不遂等癥，治驗(yàn)頻多。8補(bǔ)陽(yáng)還五湯的現(xiàn)代藥理學(xué)研究

擴(kuò)張血管，尤其是動(dòng)脈血管；改善微循環(huán)，提高組織耐氧的能力；改變血液流變學(xué)的性質(zhì)，降低血脂，抗動(dòng)脈硬化；調(diào)節(jié)血流分布，改善心臟功能；抑制血液凝固，抗血栓形成及預(yù)防血栓再發(fā)；

9促進(jìn)出血和滲出物的吸收；促進(jìn)組織的修復(fù)和再生；抑制膠原纖維的合成，抗組織增生，促進(jìn)增生性病變的轉(zhuǎn)化和吸收；增強(qiáng)免疫代謝功能，抗過(guò)敏反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)；增強(qiáng)組織的細(xì)胞的興奮性；抗血小板聚集、降低纖維蛋白原?？纱龠M(jìn)腦內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞的生長(zhǎng)、存活和向神經(jīng)元及膠質(zhì)細(xì)胞的分化，并與神經(jīng)功能恢復(fù)呈正相關(guān)。10補(bǔ)陽(yáng)還五湯臨癥辯證加減方藥34項(xiàng)

中風(fēng)急性期加防風(fēng)。兼神志不清加菖蒲、遠(yuǎn)志。兼語(yǔ)言不利者加菖蒲、遠(yuǎn)志、桂枝、生蒲黃。兼有口眼歪斜者加菖蒲、生僵蠶、白附子、全蝎。11兼有偏頭痛者加茺蔚子、鉤藤。兼有眩暈者加菊花、蔓荊子、白芷、元胡。兼口禁或唇緩涎出者加鉤藤、僵蠶。兼失眠者加知母、茯神、酸棗仁。12兼血壓高者加珍珠母、石決明、磁石、牛膝,芪用量宜少；若血脂高者加山楂、大黃。兼血壓偏低者黃芪宜加量，若其體溫升高，可加知母、花粉涼潤(rùn)之品以制之。若半身不遂已久，脈虛緩無(wú)力者重用黃芪;若病日不久，邪氣仍盛，正氣未衰，脈弦有力者不用黃芪為宜；若癱瘓日久，曾用過(guò)桃仁、紅花、歸尾等活血藥，效果不明顯者可改用水蛭、虻蟲(chóng)等活血藥，以破瘀通絡(luò)。13若以下肢癱瘓無(wú)力為主者加補(bǔ)肝、腎之劑，如桑寄生、功勞葉、千年健、枸杞、川斷、牛膝、地黃、山萸肉、鎖陽(yáng)、肉蓯蓉；上肢癱瘓為主者加桂枝；右癱瘓加人參、白術(shù)，左癱瘓加熟地、杭菊；腰脊無(wú)力加枸杞子。弱智體萎軟較重者加虎骨、熟地、石決明、龍骨、牡蠣。若肢體寒冷者加肉桂、附子。若肌肉痿縮者加鹿角膠、阿膠、魚(yú)鰾。若痰盛者加天竺黃、南星、桔紅。14若大便秘結(jié)者加麻仁、杏仁、枳實(shí)、萊菔子、酒大黃或蕃瀉葉沖茶.兼大便失禁者加熟地、山萸肉、肉桂、五味子；小便不利者加車(chē)前草、旱蓮草。兼有自汗而氣短、脈虛弱緩或先天不足者加倍黃芪或人參、鹿茸、熟地。15兼關(guān)節(jié)痛而脈促者加乳香、沒(méi)藥。若肝火盛而脈弦數(shù)口苦者加龍膽草、山梔、黃芩.。若傷陰者（舌質(zhì)紅、無(wú)苔、脈細(xì)數(shù)）加白薇、麥冬、玉竹。若痰濕重者（苔膩、脈滑）加菖蒲、天竺黃、霍香、青皮。16若心下痞（自覺(jué)胃脘部痞悶不適）而氣不利者加臺(tái)烏、青皮。若納少胸悶者加枳殼、陳皮、白術(shù)。若心下痞而善太息者加人參。17若脈浮弦數(shù)而心煩失眠者加山梔、炒棗仁。若口淡無(wú)味，飲食不香加黨參、白術(shù)、云苓、半夏、陳皮、甘草?？诟桑趦?nèi)常有甜味，飲白水也甜系脾蘊(yùn)濕熱，加霍香、山梔、石膏、防風(fēng)、甘草。18如果原方劑中加上蜈蚣、全蝎、白附子則療效更佳。呃逆，用旋覆花、代赭石、人參、半夏、生姜、大棗、甘草。深靜脈血栓癥，加乳香、沒(méi)藥、蒲公英、連翹、黨參、牛膝等。19血管性癡呆加遠(yuǎn)志、菖蒲、郁金、龜板?！熬貌”赜叙觯植”赜叙觥逼胶鈿庋?，科學(xué)地調(diào)節(jié)被破壞了的身體陰陽(yáng)平衡可采用活血化瘀的中藥—補(bǔ)陽(yáng)還五湯，來(lái)重建人體的內(nèi)環(huán)境，年過(guò)半百之人，在秋、春季服該方藥10-15劑，可預(yù)防心腦血管疾病、頸椎病、腰腿關(guān)節(jié)病。20補(bǔ)陽(yáng)還五湯古方新用

近年來(lái)廣泛運(yùn)用于臨床各科，以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療，取得可佳的療效，現(xiàn)概述如下：血管性癡呆：加遠(yuǎn)志、菖蒲、龜板或石菖蒲、郁金、天竺黃、膽南星等。腦動(dòng)腦脈炎：加膽南星、天竺黃、菖蒲、全蝎、麥冬、陳皮等。21腦萎縮：加首烏、云苓、白術(shù)、半夏、莪術(shù)、杞子、生龍骨、生牡蠣。小兒病毒性腦炎致偏癱。帕金森?。杭咏┬Q、牛膝、勾藤、菊花、陳皮、生石決明。多發(fā)性硬化、急性脊髓炎。

22腦靜脈竇血栓形成、短暫性腦缺血發(fā)作。椎－基底動(dòng)脈供血不足性眩暈：加天麻、刺蒺藜、丹參、葛根素注射液。深靜脈血栓形成：加牛膝、雞血藤、忍冬藤、水蛭。血栓性深靜脈炎（脈痹）：加蒼術(shù)、茯苓、牛膝、雞血藤、土鰲蟲(chóng)、甘草。23輸液性靜脈炎：加桑枝、桂枝、羌活、威靈仙、蒲公英。雷諾氏?。杭庸鹬?。面神經(jīng)炎：加僵蠶、全蝎、附子或勾藤、陳皮。24感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、有機(jī)磷中毒性多發(fā)性神經(jīng)?。杭与u血藤、茯苓、桂枝、蜈蚣。糖尿病致周?chē)窠?jīng)?。杭优Ｏァ⒋┥郊?、丹參。糖尿病肢端壞死：加路路通、益母草、玄胡、牛膝。25坐骨神經(jīng)痛：加黨參、全蝎、蜈蚣、丹參、羌活、乳香、沒(méi)藥。頸椎?。杭痈鸶?、菟絲子，如風(fēng)寒痛加桂枝、附子、細(xì)辛。早期強(qiáng)直性脊柱炎：加雞血藤、威靈仙、羌活、獨(dú)活、牛膝。26類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：加丹參、烏梢蛇、全蝎、蜈蚣、穿山甲、威靈仙、羌活、獨(dú)活。股骨頭無(wú)菌性壞死：去赤芍，加天麻、勾藤、乳香、沒(méi)藥、黨參、茯苓、白花蛇、甘草。肩關(guān)節(jié)周?chē)祝呵囡L(fēng)藤、威靈仙。冠心病（胸痹）：加丹參、黨參、半夏、薤白、山楂。無(wú)癥狀性心肌缺血：加瓜蔞、薤白、枳實(shí)、半夏。27慢性肺心病：加瓜蔞、黃芩、川貝、桑白皮。低血壓癥：加丹參、桂枝。高脂血癥：加澤瀉、虎杖、首烏、決明子、山楂。腎病綜合癥（水腫型）：加丹參、水蛭、益母草、半枝蓮。慢性腎炎：加蟬蛻、益母草、杞子、甘草。28前列腺肥大（癃閉）：加王不甾行、澤蘭、牛膝、魚(yú)腥草、三七。遺尿癥：加太子參、桑螵蛸、制香附、牛膝、杜仲、復(fù)盆子、陳皮。陽(yáng)萎：加十二至丸、炮穿山甲或棗皮、澤瀉、女貞子、淫羊藿、首烏。29糖尿?。杭由剿帯⒅?、黃精；合伴周?chē)窠?jīng)病加蜈蚣、桂枝、雞血藤。消化性潰瘍：臨癥加味。汗出：加煅龍骨、牡蠣、制附片、鹿角霜、莪術(shù)。30慢性蕁麻疹：加荊芥、全蝎、防風(fēng)或疾藜、防風(fēng)。結(jié)節(jié)性紅斑：加牛膝、蒼術(shù)、板蘭根、黃柏。帶狀皰疹：加車(chē)前子、龍膽草、甘草。黃褐斑：加遠(yuǎn)志、杞子、女貞子、旱蓮草、甘草。31慢性闌尾炎膿腫：腹痛加玄明索、白芍、敗醬草；包塊大加穿山甲、莪術(shù)；身熱大便干燥加大黃、山梔、蒲公英；脾虛畏寒、食欲不振加黨參、附片、白術(shù)、焦山楂。腹部外傷：加蟲(chóng)、甘草。32胸部外傷：加蟲(chóng)、枳殼、陳皮。腦部外傷：澤瀉、茯苓、木通、葶藶、牛膝。四肢骨折及軟組織損傷：加蟲(chóng)、甘草。周?chē)窠?jīng)斷裂吻合術(shù)后。腦外傷后綜合征。33視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞：加生蒲英。視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化性眼底出血：臨癥加味。美尼爾氏病：加菊花、益母草、勾藤、竹茹、代赭石。慢性肥大性鼻炎：加辛夷、貝母、白芷。慢性扁桃體炎：加桔梗、牛蒡子。慢性盆腔炎：加丹皮、三棱、魚(yú)腥草、甘草。34子宮內(nèi)膜異位癥。不孕癥：加巴戟肉、鹿角霜、制香附、紫石英、蛇床子。腫瘤：乳腺瘤術(shù)后上肢腫脹加路路通、炮山甲、腫瘤化療或放療后加蜈蚣、威靈仙、雞血藤、丹參。35筆者主要用于缺血性中風(fēng)（包括TIA）及出血性中風(fēng)恢復(fù)期、腦外傷、腦炎、植物狀態(tài)、帕金森病、多發(fā)性硬化癥、血管性癡呆、老年性癡呆、脊髓炎、脊髓血管疾病、間歇跛行、雷諾氏病、深靜脈血栓癥、脈管炎、多發(fā)性神經(jīng)病、腫瘤術(shù)后或化療和放療后、放射性腦病等，亦取得滿(mǎn)意之療效。361、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿(mǎn)意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇