內(nèi)科護理學42課件講解

內(nèi)科護理學循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理心肌疾病患者的護理目錄

擴張型心肌病二心肌病患者的護理四概述一肥厚型心肌病三要點導航（一）知識要點1.熟悉擴張型心肌病、肥厚型心肌病的身體評估。2.了解心肌病實驗室及其他檢查。（二）技能要點1.能熟練的為心肌病病人實施各項護理措施。2.能夠正確地為心肌病病人進行健康指導。延時符一、概述心肌?。╟ardiomyopathy）是由不同原因（遺傳性病因較多見）引起的以心肌結構及功能異常為主的一組心肌疾病，常表現(xiàn)為心肌肥厚或心室擴張。延時符心肌病的分類以形態(tài)功能為依據(jù)的分類（2008年歐洲心臟病學學會，ESC）類別特點擴張型心肌?。―CM）左心室或雙心室擴張，有收縮功能障礙肥厚型心肌?。℉CM）左心室或雙心室肥厚，多為非對稱性室間隔肥厚限制型心肌?。≧CM）左室充盈狀態(tài)，單或雙心室舒張容積正?；蚪档椭滦穆墒СＰ陀沂倚募〔。ˋRVC）右心室進行性纖維脂肪變，右室功能障礙未定型心肌病左室致密化不全（LVNC）、應激性心肌?。═ako-Tsubo

心肌?。┭訒r符二、擴張型心肌病擴張型心肌?。╠ilatedcardiomyopathy，DCM）是以一側心室或雙心室腔擴大伴收縮功能障礙為特征的心肌病，是臨床心肌病最常見的一種類型。我國發(fā)病率為13/10萬～84/10萬。好發(fā)于中青年，男性多于女性。臨床表現(xiàn)為心臟擴大、心力衰竭、心律失常、血栓栓塞及猝死。預后差，確診后5年生存率約50%，10年生存率約25%。延時符（一）病因1.遺傳因素30%～50%有基因突變和家族遺傳2.病毒感染柯薩奇病毒、流感病毒、腺病毒等3.其他如圍生期、酒精中毒、藥物（抗癌藥物、抗精神疾病類藥）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、代謝異常等因素【護理評估】（一）健康史評估1.詢問患者有無造成心肌損害的因素如近期是否患過病毒性心肌炎；是否用過對心肌損害的藥物，如化療藥物、抗精神病類藥物及不明成分的中成藥等。2.詢問患者家族中有無類似的疾病史。延時符【護理評估】（二）身體評估1.癥狀起病緩慢，早期可無明顯癥狀。病情較輕：疲乏無力、運動耐力明顯降低等。病情加重：夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、食欲下降、腹脹及下肢水腫等。持續(xù)頑固性低血壓是擴張型心肌病終末期表現(xiàn)。延時符【護理評估】（二）身體評估2.體征心界擴大。可聽到第三或第四心音，奔馬律，心尖部可聞及收縮期雜音。兩肺底部可聞及濕啰音。急性左心衰時濕啰音可布滿兩肺或伴哮鳴音。右心衰竭時有頸靜脈怒張，肝腫大，下肢水腫等體征。延時符（三）心理-社會評估抑郁、焦慮等，晚期產(chǎn)生恐懼、絕望。延時符（四）實驗室及其他檢查1.X射線檢查

心影明顯增大，心胸比>50%。肺淤血、肺動脈高壓、胸腔積液的X線表現(xiàn)。2.心電圖缺乏特異性心室肥大、各種心律失常如室性心律失常、心房顫動等，以及ST-T改變，少數(shù)患者可見病理性Q波。3.超聲心動圖最常用的重要檢查手段。4.心內(nèi)膜心肌活檢

細胞肥大、變形、間質纖維化等有助于診斷。延時符三、肥厚型心肌病肥厚型心肌病（hypertrophiccardiomyopathy，HCM）是一類與常染色體顯性遺傳有關的原發(fā)性心肌病，以心室非對稱性肥厚、心室腔縮小、左心室血液充盈受阻為主要病理特點。臨床表現(xiàn)：勞力性呼吸困難、胸痛、心悸、心律失常，嚴重者并發(fā)心力衰竭、猝死。分類：梗阻性和非梗阻性HCM?；疾÷剩簢鈭蟮涝摬?00/10萬，我國約為180/10萬。預后：差異很大，不少患者癥狀輕微，預期壽命可以接近常人。延時符（一）病因1.遺傳因素30%～40%有明確家族史，有15種突變基因與本病有關2.環(huán)境因素兒茶酚胺代謝異常、高血壓和高強度體力活動【護理評估】（一）健康史評估詢問病人家族中是否有被確診為肥厚型心肌病的病史，家族中是否有猝死病例；評估病人是否有猝死的危險因素及并發(fā)癥出現(xiàn)。延時符【護理評估】（二）身體評估1.癥狀勞力性呼吸困難、心悸、胸痛和猝死。伴流出道梗阻的病人，可在起立或運動時出現(xiàn)眩暈、甚至神志喪失等。嚴重心律失常是病人猝死的主要原因。部分病人因肥厚心肌耗氧增多而致心絞痛，服用硝酸甘油和休息不能緩解。延時符【護理評估】（二）身體評估2.體征心臟輕度擴大；流出道有梗阻的病人可在胸骨左緣第3～4肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音。3.并發(fā)癥①心律失常：易發(fā)生多形性室性心律失常、室性心動過速、房顫等。②心臟性猝死：肥厚型心肌病是青少年和運動員猝死的常見原因。延時符（三）心理-社會評估焦慮、煩躁和憂郁，甚至絕望等心理。延時符（四）實驗室及其他檢查1.X射線檢查心影正?；蜃笮氖以龃蟆？沙霈F(xiàn)肺淤血。2.心電圖左心室高電壓（尤其胸前導聯(lián)），T波倒置，部分導聯(lián)可出現(xiàn)異常Q波。可同時伴有室內(nèi)傳導阻滯及各種心律失常。3.超聲心動圖最常用的重要檢查手段。4.其他左心導管檢查、磁共振及左心室造影，心內(nèi)膜心肌活檢對確診有重要價值。延時符四、心肌病患者的護理延時符【護理診斷/問題】1.疼痛其與肥厚心肌耗氧量增加、冠狀動脈供血相對不足有關。2.焦慮其與疾病呈慢性過程、病情逐漸加重、影響生活和工作有關。3.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、栓塞、心律失常、猝死。延時符【護理目標】1.組織灌注正常，心悸及呼吸困難減輕，活動耐力逐漸增加。2.情緒穩(wěn)定，焦慮或恐懼感減輕。3.未發(fā)生受傷等意外，并發(fā)癥的發(fā)生率降低。延時符【護理措施】（一）一般護理1.休息與活動限制病人體力活動。有心力衰竭癥狀者，需絕對臥床休息。肥厚型心肌病病人，應避免屏氣、持重、劇烈運動。2.飲食護理給予高蛋白、高維生素的清淡飲食，少量多餐，避免飽餐。心力衰竭時低鹽飲食，限制水分攝入。延時符【護理措施】（二）病情觀察密切觀察病人心率、心律、呼吸及血壓，必要時進行心電監(jiān)護。觀察有無心力衰竭、心律失常及栓塞征象。肥厚型心肌病注意有無暈厥發(fā)生。延時符【護理措施】（三）協(xié)助治療1.擴張型心肌病（1）病因治療（2）控制心力衰竭（3）預防栓塞（4）預防猝死（5）手術治療2.肥厚型心肌?。?）β受體阻滯劑（2）鈣通道阻滯劑（3）介入或手術治療：重癥病人延時符【護理措施】3.用藥護理（1）強心劑洋地黃，應注意患者有無惡心、嘔吐、黃視、綠視、黃疸等中毒表現(xiàn)。（2）利尿劑注意患者有無疲乏無力、惡心、嘔吐、腹脹、心律失常等低血鉀的表現(xiàn)。（3）血管擴張劑注意觀察患者有無頭痛、面紅、頭暈及血壓變化等副作用。（4）ACEI、ARB觀察患者有無低血壓、高血鉀、腎功能損害、咳嗽等不良反應。（5）抗凝劑注意患者有無牙齦、皮下出血表現(xiàn)，并定期復查出凝血時間。延時符【護理措施】（四）心理護理給予患者關心和支持。發(fā)生病情變化時，盡量多陪伴患者，給予安慰，穩(wěn)定患者情緒，避免患者因情緒波動而加重病情。解除患者思想顧慮和緊張，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，給予其安全感，使其積極配合治療。延時符【護理措施】（五）健康指導1.疾病知識指導擴張型心肌病病人，應避免勞累、病毒感染及酗酒，合理休息，減輕心臟負擔。肥