常見(jiàn)病癥的藥物治療任務(wù)感冒與流感講解

常見(jiàn)病癥的藥物治療任務(wù)7感冒與流感案例：患者，男性，56歲，司機(jī)，既往體健，平素吸煙，有高血壓病史，目前控制良好。因吹空調(diào)受寒，出現(xiàn)鼻塞、打噴嚏、流黃鼻涕、發(fā)熱37.8~39.0℃、咽痛、咳嗽2天，無(wú)明顯咳痰，自行服用頭孢類(lèi)抗生素治療后，效果欠佳。請(qǐng)為此患者推薦治療的藥物，并指導(dǎo)患者合理用藥。新課導(dǎo)入2知識(shí)目標(biāo)掌握感冒和流感的治療原則、藥物選擇和用藥教育。熟悉感冒和流感的臨床表現(xiàn)。1素質(zhì)目標(biāo)培養(yǎng)關(guān)心感冒和流感患者，提高患者的用藥依從性。學(xué)習(xí)目標(biāo)3能力目標(biāo)運(yùn)行能夠指導(dǎo)患者合理應(yīng)用治療感冒和流感的藥物。一、概述常見(jiàn)咨詢問(wèn)題1：我很容易感冒，聽(tīng)說(shuō)有流感疫苗，打了有沒(méi)有用啊？一、概述常見(jiàn)咨詢問(wèn)題2：我這兩天感冒了，咳嗽很厲害，能不能吃點(diǎn)頭孢類(lèi)的抗生素？一、概述常見(jiàn)咨詢問(wèn)題3：我感冒3天了，用了感冒藥泰諾沒(méi)什么用呢，能否加用白加黑呢？一、概述常見(jiàn)咨詢問(wèn)題4：最近家里人都感冒了，我能不能吃點(diǎn)奧司他韋來(lái)預(yù)防？一、概述概念普通感冒：大多數(shù)是由病毒感染引起，俗稱(chēng)“傷風(fēng)”，又稱(chēng)上呼吸道卡他，是最常見(jiàn)的急性上呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但發(fā)生率較高。成年人每年發(fā)生2-4次，兒童發(fā)生率更高，每年6-8次。全年皆可發(fā)病，冬春季較多。流行性感冒：簡(jiǎn)稱(chēng)流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染疾病。流感起病急，雖然大多數(shù)為自限性，但部分因出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥可發(fā)展至重癥流感，少數(shù)重癥病例病情進(jìn)展快，可因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）和（或）多臟器衰竭而死亡。一、概述想一想引起感冒和流感的原因有哪些？一、概述原因普通感冒：大部分由病毒引起，鼻病毒是引起感冒最常見(jiàn)的病原體，其他病毒包括副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。流行性感冒：由流感病毒引起，流感病毒分為甲、乙、丙、丁四型。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。流感病毒對(duì)乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對(duì)紫外線和熱敏感，56℃條件下30min可滅活。二、臨床特征普通感冒又稱(chēng)急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病較急，潛伏期13天不等，初期時(shí)常有鼻部卡他癥狀（鼻塞、打噴嚏、流鼻涕），后可見(jiàn)全身癥狀。嚴(yán)重時(shí)可伴有細(xì)菌感染，但普通感冒一般不會(huì)造成大面積流行，也少見(jiàn)并發(fā)癥。局部癥狀主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如打噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或灼熱感，甚至鼻后滴漏感。2~3天后鼻涕變稠，常伴咽痛、流淚、食欲減退、呼吸不暢、聲音嘶啞等。一般無(wú)發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒、頭痛、背部酸痛等。二、臨床特征檢查可見(jiàn)鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。并發(fā)咽鼓管炎時(shí)可有聽(tīng)力減退等癥狀。膿性痰或嚴(yán)重的下呼吸道癥狀提示合并鼻病毒以外的病毒感染或繼發(fā)細(xì)菌性感染。如無(wú)并發(fā)癥，5~7天可痊愈。老年人和兒童容易出現(xiàn)感冒并發(fā)癥。若伴有基礎(chǔ)疾病的普通感冒患者則臨床癥狀較重且遷延，容易出現(xiàn)并發(fā)癥使病程延長(zhǎng)。年幼小兒感冒全身癥狀較重，還可能伴有高熱、嘔吐、腹瀉等癥狀；年長(zhǎng)兒以局部癥狀為主。二、臨床特征流行性感冒主要以發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達(dá)39~40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴有全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等癥狀。顏面潮紅，眼結(jié)膜充血。部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點(diǎn)，常見(jiàn)于乙型流感的兒童。無(wú)并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病3~4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需要12周。潛伏期一般為1~7天，多為24天。三、治療原則及藥物選擇治療原則1.

普通感冒

以對(duì)癥治療為主，減輕卡他癥狀，緩解鼻塞流涕、打噴嚏、咳嗽等癥狀。2.

流行性感冒

以對(duì)因治療為主，減少并發(fā)癥，降低死亡率，縮短住院時(shí)間。三、治療原則及藥物選擇治療原則普通感冒

多為自限性，因此以對(duì)癥治療為主。同時(shí)注意休息、適當(dāng)補(bǔ)充水分、保持室內(nèi)空氣流通，避免繼發(fā)性細(xì)菌感染。感冒患者使用藥物治療時(shí)應(yīng)首選口服藥物，避免無(wú)根據(jù)地盲目靜脈補(bǔ)液。靜脈補(bǔ)液僅適用于以下幾種情況：（1）因感冒導(dǎo)致患者原有基礎(chǔ)疾病加重，或出現(xiàn)并發(fā)癥，需要靜脈給藥。（2）患者嚴(yán)重腹瀉或高熱導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂，需補(bǔ)充水和電解質(zhì)。（3）胃腸不適、嘔吐而無(wú)法進(jìn)食，需要通過(guò)補(bǔ)液維持身體基礎(chǔ)代謝。三、治療原則及藥物選擇治療原則流行性感冒

（1）對(duì)臨床診斷病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。（2）非住院患者居家隔離，保持房間通風(fēng)。充分休息，多飲水，飲食應(yīng)當(dāng)攝入易于消化和富有營(yíng)養(yǎng)的食物。（3）流感病毒感染高危人群容易引發(fā)重癥流感，盡早抗病毒治療可減輕癥狀，縮短病程，降低病死率。（4）避免盲目使用抗菌藥物。僅在有細(xì)菌感染時(shí)使用抗菌藥物。（5）兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑。三、治療原則及藥物選擇（一）普通感冒

以對(duì)癥治療藥物為主。臨床常用的藥物種類(lèi)如下。1.

減充血?jiǎng)?/p>

偽麻黃堿能選擇性收縮上呼吸道血管，是普通感冒患者最常用的減充血?jiǎng)３诜?，還可直接滴鼻或噴鼻，但一般連續(xù)使用不宜超過(guò)7天。2.抗組胺藥

第一代抗組胺藥，如馬來(lái)酸氯苯那敏和苯海拉明等，推薦其為普通感冒的首選藥物。因此首選第一代抗組胺藥+偽麻黃堿緩解感冒鼻部卡他癥狀。三、治療原則及藥物選擇（一）普通感冒

以對(duì)癥治療藥物為主。臨床常用的藥物種類(lèi)如下。3.

解熱鎮(zhèn)痛藥

主要針對(duì)普通感冒患者的發(fā)熱、咽痛和全身酸痛等癥狀。常用對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。對(duì)乙酰氨基酚是其中較為常用的藥物，但應(yīng)注意對(duì)乙酰氨基酚超量使用可能造成肝損傷甚至肝壞死。布洛芬可增加感染的嚴(yán)重性。4.

鎮(zhèn)咳藥

伴有咳嗽無(wú)痰或少痰者，可選用非依賴(lài)性鎮(zhèn)咳藥，如右美沙芬，多種非處方性復(fù)方鎮(zhèn)咳藥物均含有本品。如酚麻美敏、美撲偽麻等。此外，依賴(lài)性鎮(zhèn)咳藥可待因，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速，并具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，但由于具有成癮性，僅在其他治療無(wú)效時(shí)短暫使用。三、治療原則及藥物選擇（一）普通感冒

以對(duì)癥治療藥物為主。臨床常用的藥物種類(lèi)如下。5.

祛痰藥

咳嗽痰多者，先選用祛痰藥，常用祛痰藥包括愈創(chuàng)木酚甘油醚、氨溴索，溴乙新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、厄貝司坦等；其中愈創(chuàng)木酚甘油醚是常用的復(fù)方感冒藥成分，常與抗組胺藥、鎮(zhèn)咳藥、減充血?jiǎng)┡湮槭褂谩?.

復(fù)方制劑

目前市場(chǎng)上的感冒藥大多為復(fù)方制劑，含有上述各類(lèi)藥物或其他藥物中的兩種或兩種以上成分，可根據(jù)癥狀選擇相應(yīng)的感冒藥。三、治療原則及藥物選擇（一）普通感冒

以對(duì)癥治療藥物為主。臨床常用的藥物種類(lèi)如下。7.

對(duì)因治療

普通感冒是一種自限性疾病，多由病毒感染引起，目前尚無(wú)針對(duì)普通感冒的特異性抗病毒藥物，普通感冒無(wú)需使用抗病毒藥物治療。過(guò)度使用抗病毒藥物有明顯增加相關(guān)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。只有在明確合并細(xì)菌感染時(shí)，才能使用抗菌藥物治療，且必須憑醫(yī)師處方購(gòu)買(mǎi)使用。連一連抗感冒藥中咖啡因作用是 抗感冒藥中對(duì)乙酰氨基酚作用是 抗感冒藥中偽麻黃堿作用是 抗感冒藥中菠蘿蛋白酶作用是退熱、緩解頭痛加強(qiáng)解熱鎮(zhèn)痛藥效果、拮抗抗組胺藥嗜睡作用改善體液局部循環(huán)、促進(jìn)藥物對(duì)病灶的滲透使鼻黏膜血管收縮、解除鼻塞癥狀課堂練習(xí)解析課堂練習(xí)感冒發(fā)病急促，癥狀復(fù)雜多樣，迄今尚無(wú)一種藥物能解決所有問(wèn)題，一般多采用復(fù)方制劑。三、治療原則及藥物選擇（二）流行性感冒1.

對(duì)癥治療

高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物?？人钥忍祰?yán)重者給予鎮(zhèn)咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度采用適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行氧療。三、治療原則及藥物選擇（二）流行性感冒2.

抗病毒治療（1）抗流感病毒治療時(shí)機(jī)：重癥或有重癥流感高危因素的患者，應(yīng)盡早給予抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測(cè)結(jié)果。發(fā)病48h內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時(shí)間；發(fā)病時(shí)間超過(guò)48h的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益。非重癥且有重癥流感高危因素的患者，發(fā)病48h內(nèi)，在評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)和收益后，可考慮抗病毒治療。三、治療原則及藥物選擇（二）流行性感冒2.

抗病毒治療（2）抗流感病毒藥物：神經(jīng)氨酸酶抑制劑對(duì)甲型、乙型流感均有效。最常用的神經(jīng)氨酸酶抑制劑為奧司他韋，口服給藥，可用于成年人和1歲及1歲以上兒童的甲型和乙型流感預(yù)防和治療。其他神經(jīng)氨酸酶抑制劑有扎那米韋和帕拉米韋，但扎那米韋口服無(wú)效，僅有吸入劑型，故7歲以下兒童和重癥患者不適用。帕拉米韋為注射劑型，目前臨床使用數(shù)據(jù)有限，使用時(shí)需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。三、治療原則及藥物選擇奧司他韋（達(dá)菲）、扎那米韋等——宜及早用藥，在流感癥狀初始48h內(nèi)使用較為有效。奧司他韋：神經(jīng)氨酸酶抑制劑，可以抑制成熟的流感病毒脫離宿主細(xì)胞，從而抑制流感病毒在人體內(nèi)的傳播以起到治療流行性感冒的作用。三、治療原則及藥物選擇課堂練習(xí)【多選題】作為抗感冒的處方藥，目前常用的病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑是A.雙酚偽麻 B.阿昔洛韋 C.扎那米韋D.奧司他韋 E.金剛乙胺課堂練習(xí)【單選題】口服奧司他韋（達(dá)菲）治療流感宜及早用藥，較為有效的用藥時(shí)間是流感癥狀初始A.4h內(nèi)

B.24h內(nèi)C.48h內(nèi)

D.72h內(nèi)

E.7日

四、用藥教育不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)對(duì)乙酰氨基酚：在推薦劑量下一般無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，若超量使用可能造成肝損傷甚至肝壞死。一旦懷疑對(duì)乙酰氨基酚超量，應(yīng)立即進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，確認(rèn)為對(duì)乙酰氨基酚中毒者，立即給予拮抗劑N-乙酰半胱氨酸并進(jìn)行對(duì)癥治療。布洛芬：主要為消化道不良反應(yīng)，一般可耐受，無(wú)法耐受時(shí)使用對(duì)乙酰氨基酚替代。氯苯那敏：主要引起嗜睡、疲乏等癥狀，服藥后不可從事車(chē)船駕駛、登高作業(yè)或操作精密儀器等工作。四、用藥教育不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋：最常見(jiàn)不良反應(yīng)為惡心、嘔吐，一般不需要停藥。個(gè)別患者確實(shí)無(wú)法耐受，可予停藥處理扎那米韋：常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸道不適，一般不需要停藥。四、用藥教育流感在人與人間傳播能力很強(qiáng)，積極防控很重要，主要的預(yù)防措施如下：1.

保持室內(nèi)空氣流通，流行高峰期避免去人群聚集場(chǎng)所。2.

咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)使用紙巾等，避免飛沫傳播。3.

經(jīng)常徹底洗手，避免臟手接觸口、眼、鼻。4.

流行期間如出現(xiàn)流感樣癥狀及時(shí)就醫(yī)，并減少接觸他人，盡量居家休息。5.

流感患者應(yīng)呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失。患者用具及分泌物要徹底消毒。四、用藥教育流感在人與人間傳播能力很強(qiáng)，積極防控很重要，主要的