病人男性歲因呼吸衰竭人院應(yīng)用輔助呼吸和呼吸興奮劑過(guò)程中出現(xiàn)惡心嘔吐煩躁面頰潮紅肌肉顫動(dòng)等現(xiàn)象考

案例導(dǎo)入病人，男性，63歲。因呼吸衰竭人院應(yīng)用輔助呼吸和呼吸興奮劑過(guò)程中，出現(xiàn)惡心嘔吐、煩躁面頰潮紅、肌肉顫動(dòng)等現(xiàn)象。考慮為？

急性呼吸窘迫綜合征患者的護(hù)理概述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是急性肺損傷的嚴(yán)重階段是指心源性以外的，各種肺內(nèi)外因素導(dǎo)致的急性彌散性肺損傷，進(jìn)而發(fā)展的急性，進(jìn)行性呼吸衰竭。由于肺內(nèi)、外嚴(yán)重疾病而引起肺微血管通透性增加，肺泡滲出富含蛋白質(zhì)的液體，進(jìn)而導(dǎo)致肺水腫及透明膜形成，可伴有肺間質(zhì)纖維化。臨床表現(xiàn)為急性呼吸窘迫（急性、進(jìn)行性呼吸困難）和難治性（頑固性）低氧血癥。是MODS最先出現(xiàn)的器官功能障礙。病因

（1）肺內(nèi)因素（直接因素）：如吸入毒氣、煙塵、胃內(nèi)容物等，氧中毒、肺挫傷、放射性挫傷、重癥肺炎等。（2）肺外因素（間接因素）：如嚴(yán)重休克、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重非胸部創(chuàng)傷、大面積燒傷、大量輸血、急性胰腺炎、藥物或麻醉品中毒等。病理改變肺廣泛充血，水腫，和肺泡內(nèi)透明膜組成3個(gè)病理階段：滲出期，增生期和纖維化期。肺纖維化是以成纖維細(xì)胞增殖及大量細(xì)胞外基質(zhì)聚集并伴炎癥損傷、組織結(jié)構(gòu)破壞為特征的一大類肺疾病的終末期改變，也就是正常的肺泡組織被損壞后經(jīng)過(guò)異常修復(fù)導(dǎo)致結(jié)構(gòu)異常（疤痕形成）臨床表現(xiàn)1.最早出現(xiàn)的是呼吸加快，呈進(jìn)行性加重呼吸困難，伴明顯發(fā)紺。特點(diǎn)是呼吸深快、費(fèi)力，頻率超過(guò)28次/分，呼吸窘迫，不能用通常的吸氧方式改善。

呼吸窘迫，不能用通常的吸氧療法改善。2.血水樣痰是典型表現(xiàn)之一。3.神志恍惚或淡漠、煩躁、焦慮、出汗等。

體征：早期可無(wú)異常，或僅聞及少量細(xì)濕羅音，后期多可聞及水泡音，可有管狀呼吸音。臨床表現(xiàn)及分期ARDS多于原發(fā)病起病后24-48h內(nèi)發(fā)生，也可長(zhǎng)達(dá)5天

1.損傷期：在損傷后4—6h以原發(fā)病的表現(xiàn)為主，呼吸可增快，但無(wú)典型呼吸窘迫。X線胸片無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。2.相對(duì)穩(wěn)定期：在損傷后6—48h出現(xiàn)，經(jīng)積極救治，循環(huán)穩(wěn)定。而逐漸出現(xiàn)呼吸困難、頻率加快、低氧血癥、過(guò)度通氣、X線胸片可見(jiàn)肺紋理增多、模糊和網(wǎng)狀浸潤(rùn)影，提示肺血管周圍液體集聚增多和間質(zhì)性水腫。

3.呼吸衰竭期：在損傷后24—48h呼吸困難、窘迫和出現(xiàn)發(fā)紺，常規(guī)氧療無(wú)效，也不能用其他原發(fā)心肺疾病來(lái)解釋。呼吸頻率可加快35—50次/分鐘，胸部聽(tīng)診可聞及濕羅音。X胸片示兩肺有散在斑片狀陰影，可見(jiàn)支氣管充氣征。血?dú)夥治鯬aO2和PaCO2均降低。4.終末期：極度呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀如嗜睡、譫妄、昏迷等。X胸片示融合成大片狀浸潤(rùn)陰影，支氣管充氣征明顯。血?dú)夥治鰢?yán)重低氧血癥、CO2潴留，常有混合性酸堿失衡，最終發(fā)生循環(huán)功能衰竭。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查（2）動(dòng)脈血?dú)夥治龅湫透淖優(yōu)镻aO2降低，PaCO2降低，pH值升高。診斷的必要條件氧合指數(shù)：PaO2/FiO2(≤200)（1）X線胸片：早期可無(wú)異常，典型改變?yōu)榘咂瑺钜灾寥诤铣纱笃瑺畹慕?rùn)陰影，肺間質(zhì)纖維化2.血?dú)夥治龅蚉a02,低PaCO2和高pH為典型表現(xiàn)、后期出現(xiàn)PacO2升高和pH降低。

氧合指數(shù)（Pa02/FiO2，正常值400~500）降低是診斷的必備條件。

ALI時(shí)(急性肺損傷)，Pa02/Fi02<300；ARDS時(shí)，Pa02/Fi02<200。3.床邊肺功能監(jiān)測(cè)：對(duì)嚴(yán)重性和療效判斷有一定意義4.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP)<12mmhg,若peWP>18mmhg支持左心衰竭的診斷ARDS—X線表現(xiàn)ARDS與慢性呼吸衰竭的特征比較項(xiàng)目ARDS慢性呼吸衰竭起病急慢且呈進(jìn)行性發(fā)展原有心、肺疾病無(wú)常有COPD病史病理生理改變肺水腫及透明膜形成肺通氣、換氣障礙臨床表現(xiàn)進(jìn)行性加重呼吸困難呼吸困難伴全身臟器損害表現(xiàn)血?dú)夥治鰡渭儑?yán)重低氧血癥低氧血癥常伴二氧化碳潴留吸氧方法呼吸機(jī)高濃度正壓吸氧鼻塞法持續(xù)低濃度吸氧（四）治療原則1.治療原發(fā)?。菏侵委烝LI/ARDS的首要原則和基礎(chǔ)2.氧療：高濃度（>50%）給氧，迅速糾正低氧血癥，使Pa02≥60mmHg或Sa02≥90%。3.機(jī)械通氣：盡早應(yīng)用。目的是維持適當(dāng)氣體交換，減少呼吸做功，改善呼吸窘迫，避免嚴(yán)重并發(fā)癥，采用肺保護(hù)性通氣策略：呼氣末正壓通氣（PEEP)從低水平開(kāi)始先用5cmh20，逐步增加到8-18h20,4.小潮氣量通氣：防止肺泡過(guò)度通氣。5.液體管理：血壓穩(wěn)定，出入量輕度輕度負(fù)平衡，強(qiáng)效利尿劑。早期除低蛋白血癥，不宜輸膠體液。創(chuàng)傷出血多者，最好輸新鮮血；用庫(kù)存1周以上的血時(shí)，加用微過(guò)濾器，以免發(fā)生以免發(fā)生微栓塞。6.治療感染。7.營(yíng)養(yǎng)支持。三、護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥水、電解質(zhì)紊亂、消化道出血、心力衰竭休克等與肺順應(yīng)性降低、呼吸肌無(wú)力、氣道分泌物過(guò)多有關(guān)氣體交換障礙清理呼吸道無(wú)效與并發(fā)肺內(nèi)感染、分泌物多而粘稠及無(wú)效咳嗽有關(guān)與缺氧和二氧化碳潴留引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制有關(guān)急性意識(shí)障礙四、護(hù)理目標(biāo)1.呼吸困難得到改善2.保持呼吸道通暢3.神志逐漸清楚4.未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到及時(shí)處理五、護(hù)理措施一般護(hù)理用藥護(hù)理合理給氧預(yù)防并發(fā)癥健康指導(dǎo)心理護(hù)理機(jī)械通氣保持呼吸道通暢五、護(hù)理措施一般護(hù)理1．休息與體位

臥床休息。協(xié)助病人取舒適且利于改善呼吸狀態(tài)的體位，一般取半臥位或坐位。呼吸衰竭多采用半坐位五、護(hù)理措施一般護(hù)理2．飲食護(hù)理

給予高熱量、高蛋白、富含多種維生素、易消化、少刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。對(duì)昏迷病人應(yīng)給予鼻飼或腸外營(yíng)養(yǎng)。五、護(hù)理措施用藥護(hù)理使用呼吸興奮劑時(shí)，密切觀察病人神志、呼吸頻率、節(jié)律、幅度及動(dòng)脈血?dú)庾兓?，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、顏面潮紅、肌肉震顫，提示藥物過(guò)量五、護(hù)理措施保持呼吸道通暢（1）清除呼吸道分泌物指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽、咳痰。病情嚴(yán)重、意識(shí)不清病人，應(yīng)及時(shí)吸痰。遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管舒張劑，口服或霧化吸入祛痰藥。五、護(hù)理措施保持呼吸道通暢（2）建立人工氣道對(duì)于病情嚴(yán)重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危險(xiǎn)或PaCO2進(jìn)行性增高的病人，若常規(guī)治療無(wú)效，應(yīng)及時(shí)建立人工氣道和機(jī)械通氣支持。氣管插管是重建呼吸通道最可靠的方法。呼吸機(jī)人工氣道和機(jī)械通氣五、護(hù)理措施合理給氧（1）氧療適應(yīng)證：呼吸衰竭病人PaO2＜60mmHg，是氧療的絕對(duì)適應(yīng)證，氧療的目的是使PaO2＞60mmHg。2）低流量（1-2L/min）、低濃度（28%-30%）持續(xù)給氧：適用于低氧血癥伴高碳酸血癥者（3）高濃度（>35%）吸氧：適用于低氧血癥不伴高碳酸血癥者，使PaO2＞60mmHg或SaO2在90%以上（4）觀察療效呼吸頻率正常、發(fā)紺減輕、神志清醒、心率減慢，提示氧療有效。PaO2＞60mmHg，PaCO2＜50mmHg時(shí)，可考慮停止氧療吸氧及停止的護(hù)理記錄搶救配合（護(hù)理措施）

1．休息將病人安置于ICU實(shí)施特別監(jiān)護(hù)。定時(shí)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，注意保暖。2．給氧

迅速糾正低氧血癥是搶救ARDS最重要的措施。給予高濃度（＞50％）、高流量（4～6L/min）吸氧。3．心理支持對(duì)神志清醒的使用機(jī)械通氣的病人，給予心理支持。4．飲食鼻飼或靜脈高營(yíng)養(yǎng)及時(shí)補(bǔ)充熱量和高蛋白、高脂肪。5．病情觀察密切觀察生命征和意識(shí)狀態(tài)，尤其是呼吸困難和發(fā)紺的變化；觀察每小時(shí)尿量變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量。遵醫(yī)囑正確采取血?dú)夥治龊蜕瘷z測(cè)標(biāo)本并及時(shí)送檢。五、護(hù)理措施機(jī)械通氣1.密切觀察病情:監(jiān)測(cè)生命體征,觀察病情變化,準(zhǔn)確記錄出入量.

2.監(jiān)測(cè)結(jié)果:血?dú)夥治?胸部X線檢查3.觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況:詳細(xì)記錄呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)、病人使用呼吸機(jī)前的狀態(tài),呼吸機(jī)管路連接密閉性4.維持體液平衡:準(zhǔn)確記錄出入量、維持體液平衡，加強(qiáng)病人的營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)鼻飼進(jìn)食5.加強(qiáng)氣道的護(hù)理:妥善固定人工氣道；氣囊每3-5分鐘放氣一次；保持氣道濕化；及時(shí)吸痰

6.脫機(jī)前后的護(hù)理:脫機(jī)前向病人解釋清楚，消除顧慮，

洗凈氣管和氣管導(dǎo)管內(nèi)分泌物；脫機(jī)后密切觀察呼吸、心率、血壓變化，指導(dǎo)病人有效咳嗽、咳痰

五、護(hù)理措施預(yù)防并發(fā)癥1.體液失衡：吸氧、靜脈輸液、補(bǔ)氯、補(bǔ)鉀等措施糾正體液失衡2.上消化道出血：服用胃粘膜保護(hù)劑，注意觀察大便顏色3.預(yù)防感染：做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少皮膚、口腔、肺部、尿道感染的發(fā)生五、護(hù)理措施心理護(hù)理經(jīng)常巡視、了解和關(guān)心病人，特別是對(duì)建立人工氣道和使用機(jī)械通氣的病人。采用各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理措施前，向病人作簡(jiǎn)要說(shuō)明，給病人安全感，取得病人信任和合作。指導(dǎo)病人應(yīng)用放松技術(shù)、分散注意力。檢測(cè)病人，男性，63歲。因呼吸衰竭人院應(yīng)用輔助呼吸和呼吸興奮劑過(guò)程中，出現(xiàn)惡心嘔吐、煩躁面頰潮紅、肌肉顫動(dòng)等現(xiàn)象。考慮為（）

A.肺性腦病先兆物

B.呼吸興奮劑過(guò)量

C.痰液堵塞

D.通氣量不足

E.呼吸性堿中毒

病人，女性，60歲，患阻塞性肺氣腫10余年，近半年來(lái)出現(xiàn)呼吸困難加重，口唇發(fā)紺。血?dú)夥治?

PaO250mmHg，PaCO265mmHg。護(hù)土給病人氧療時(shí)應(yīng)采?。ǎ〢.立即吸人高濃度氧B.低濃度、低流量間斷給氧C.低濃度低流量持續(xù)給氧D.酒精濕化給氧E.高流量給氧

檢測(cè)病人，71歲，既往有肺心病史8年，昨日突然出現(xiàn)極度呼吸困難，口唇發(fā)紫，煩躁不安，今晨又出現(xiàn)神志不清、血壓下降，心律失常。針對(duì)該病人保持氣道通暢最好的方法是（）A.協(xié)助拍背

B.霧化吸人

C.建立人工氣道

D.控制感染

E.導(dǎo)管吸痰護(hù)資真題檢測(cè)3.肺性腦病不能用高濃度吸氧，主要是因?yàn)椋ǎ〢.缺氧不是主要因素B.可引起氧中毒C.可解除頸動(dòng)脈竇的興奮性D.促使二氧化碳排出過(guò)快E.誘發(fā)代謝性堿中毒護(hù)資真題病人，男性，62歲，診斷為“COPD

Ⅱ型呼衰，肺性腦病”。護(hù)理人員應(yīng)避免使用以下哪項(xiàng)處理措施（）A.持續(xù)低流量給氧

B.靜脈滴注抗生素

C.肌注呋塞米D.煩躁時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑

E.口服解痙平喘類藥物護(hù)資真題慢性呼吸衰竭痰多的病人，在使用哪種藥物后可能因?yàn)樘狄吼こ碓黾佣古盘道щy加重

（）

A.潑尼松

B.沙丁胺醇

C.呋塞米

D.氨茶堿

E.鹽酸氨溴索

某呼吸衰竭病人，應(yīng)用呼吸興奮劑的過(guò)程中，出現(xiàn)惡心嘔吐煩躁、面頰潮紅、肌肉顫動(dòng)等現(xiàn)象應(yīng)首先考慮（）A.肺性腦病先兆B.通氣量不足C.呼吸興奮劑過(guò)量D.呼吸性堿中毒E.痰液阻塞

護(hù)資真題護(hù)資真題呼吸衰竭的病人，呼吸中樞興奮性下降，應(yīng)使用的藥物是（）

A.沙丁胺醇

B.酚妥拉明