護士長護理資料管理（古成藩）-POWERPOINTTEMPLATE

護士長護理資料的標準管理南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院古成璠標志著醫(yī)院的護理管理水平護理資料的標準化管理﹡管理者及時掌握護理動態(tài)﹡護理人員掌握信息﹡提高管理水平﹡提高護士業(yè)務(wù)素質(zhì)護理管理資料標準化護士長手冊各種記錄本種類標準規(guī)章制度護理常規(guī)種類標準1.護士長手冊.1、護理人員情況2、年工作方案3、月工作方案,月工作重點,月小結(jié)4、出勤登記5、缺陷、好人好事登記6、科內(nèi)大事登記7、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記8、投訴及處理登記9、年度工作總結(jié)內(nèi)容種類標準1

會議記錄本2

質(zhì)量持續(xù)改進記錄本3

臨床教學(xué)記錄本

2.各種記錄本各種記錄本護理質(zhì)量持續(xù)改進記錄本.1、科室質(zhì)量持續(xù)改進小組名單2、分工及職責3、質(zhì)量控制方案4、質(zhì)量控制記錄5、質(zhì)量持續(xù)改進記錄內(nèi)容

臨床教學(xué)記錄本1、教學(xué)組長根本情況2、帶教老師根本情況3、科室臨床帶教方案4、教案5、臨床護理教學(xué)記錄各種記錄本

臨床教學(xué)記錄本6、操作考核情況7、護生座談會記錄8、教學(xué)成績分析總結(jié)9、臨床護理教學(xué)中期總結(jié)各種記錄本種類標準

制度規(guī)章護理核心制度醫(yī)院、科室管理制度各班工作職責及標準

護理常規(guī)護理管理資料標準化記錄標準時間、地點、內(nèi)容、參加人員、未參加人員及事由、授課人、課件、效果評價工程齊全護理人員花名冊姓名性別出生年月籍貫學(xué)歷職稱畢業(yè)院校專業(yè)來院時間執(zhí)業(yè)證號碼身份證號碼離院時間護理人員排班表

2009年珠江醫(yī)院

病區(qū)護士排班表序號姓名11-211-311-411-511-611-711-8工時統(tǒng)計崗位周工作重點星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日1

護士長醫(yī)護值班397000

行政值班397007

2

護理

組長3

4

5

6

責任護士7

8

9

10

12

護士

助理

護理管理資料標準化

--使用五常法進行管理

常組織常整頓

常清潔常標準常自律珠江醫(yī)院護理文件資料整理指引文件通知〔紅色〕人力資源〔綠色〕護士培訓(xùn)〔綠色〕護理管理〔藍色〕護理質(zhì)量〔藍色〕患者平安〔黃色〕專科護理〔灰色〕

﹡醫(yī)院護理相關(guān)文件﹡院護函通知文件通知護理管理資料標準化

--使用五常法進行管理護理管理資料標準化

--使用五常法進行管理

人力資源﹡科室床位及護理人力資源配置情況﹡護理人員花名冊﹡護士執(zhí)業(yè)資格證復(fù)印件﹡護理人員排班表〔近3個月〕﹡護士補充及人才引進方案等人力管理相關(guān)材料護理管理資料標準化

--使用五常法進行管理

護士培訓(xùn)

﹡醫(yī)院及科室護理工作方案和總結(jié)﹡新修訂護理相關(guān)規(guī)章制度﹡各級護理人員崗位職責﹡護士長會議記錄﹡護理行政查房記錄等

護理管理委員會及各二級委員會成員名單、會議記錄及專業(yè)活動資料護理管理護理管理資料標準化

--使用五常法進行管理

護理質(zhì)量﹡護理質(zhì)量檢查結(jié)果﹡護理質(zhì)量總結(jié)分析報告﹡質(zhì)量持續(xù)改進記錄﹡病人表揚與投訴處理﹡護理查房﹡護理疑難病例討論記錄﹡新版入院告知書﹡首次護理記錄﹡專科護理記錄等護理質(zhì)量相關(guān)資料護理管理資料標準化

--使用五常法進行管理

患者平安﹡中國醫(yī)院協(xié)會患者平安目標﹡廣東省衛(wèi)生廳11個?？谱o理平安質(zhì)量目標﹡患者平安事件報告表及分析壓瘡報告表﹡應(yīng)用前瞻性質(zhì)量管理方法如失效模式效應(yīng)分析等相關(guān)資料護理管理資料標準化

--使用五常法進行管理

?？谱o理﹡醫(yī)院及科室專科護理指引﹡科室護士參加醫(yī)院?？谱o理小組名單及開展工作情況﹡?？谱o理個案等相關(guān)資料

專科護理小組組長備存：?？谱o理小組會議記錄活動資料護理管理資料標準化

--使用五常法進行管理

護理管理資料標準化--優(yōu)點.--有利于表達護理管理中的方案職能，提高護理質(zhì)量，實現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進-有利于幫助新上任護士長理清管理思路-有利于護理管理督導(dǎo)--可做為護士長工作的指南，防止日常工作中的忙亂而導(dǎo)致資料不全

三級護理查房護理查房類型按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房常規(guī)評價性查房三級護理查房--臨床業(yè)務(wù)查房.三級護理查房--教學(xué)查房.

是由帶教老師按教學(xué)大綱要求,組織護生選擇一種典型病例或問題為重點而進行的護理查房

三級護理查房--常規(guī)評價性查房.是通過檢查護理程序的實施情況,如護理措施的落實、護理效果等,從而改進護理方法,提高護理質(zhì)量為主要內(nèi)容的護理查房

三級護理查房護理查房類型按護理能級分類三級查房責任護士護理組長/高年資護士護士長

三級護理查房目的幫助下級護士解決臨床護理工作中存在的問題，使患者得到及時、有效、安全的高品質(zhì)護理服務(wù)

查房對象.

查房對象.5、疑難或護理效果不佳的患者6、潛在平安意外事件〔如跌倒、墜床、走失、自殺等〕高危患者7、治療效果不理想，存在糾紛隱患的患者8、特殊患者

三級查房的組織頻次地點﹡一般選擇在患者床旁進行﹡涉及患者隱私及保護性醫(yī)療問題時不在患者床邊討論，可以選在示教室進行討論。﹡分管責任護士:查房至少2次/班﹡護理組長/高級責任護士:2次/周﹡護士長:至少1次/周三級查房的組織

查房前準備.物品準備：病歷、血壓計、體溫計、聽診器及?？铺厥鈾z查用品電筒、皮尺、文書等病人準備：參照“查房對象〞護士準備環(huán)境準備

查房程序.聽：初級責任護士向護士長、高級責任護士匯報*患者病情*闡述主要護理問題*護理措施及實施效果*護理難點、疑點及需協(xié)助解決的護理問題時間為約5min三級查房的組織

查房程序.查：*高級責任護士對初級責任護士匯報的病情進行補充*對患者進行?？谱o理查體*詢問、核實初級責任護士的護理評估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護理措施落實情況*點評護理病歷書寫質(zhì)量三級查房的組織

查房程序.講：*高級責任護士/護士長分析病情*就病例護理的關(guān)鍵問題向初級責任護士提問*對護理問題、措施的準確性、及時性、有效性進行評價*對病情觀察、護理措施、疑難問題提出指導(dǎo)性意見三級查房的組織

查房程序.總結(jié)：*護士長〔或?qū)？谱o士〕歸納、總結(jié)病例的護理特點*結(jié)合病例評價初級責任護士高級責任護士的臨床護理思路*糾正不適當?shù)淖o理措施*結(jié)合病例講解國內(nèi)外護理進展與前沿信息，重點提示病例的護理風(fēng)險與質(zhì)量要求*向患者及家屬征求意見和建議三級查房的組織

查房程序.記錄：*記錄人：查房者[護士長〔或?qū)？谱o士〕/高級責任護士]*內(nèi)容：查房時對該病例提出的護理措施要點，客觀記錄在護理記錄中*形式：“護士長查房〞、“高級責任護士查房〞，并簽名三級查房的組織

查房靈活應(yīng)用.謝謝!111111111

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