靜脈輸液治療行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用及護理實踐

靜脈輸液治療行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用及護理實踐

臨床護士每天要進(jìn)行大量的靜脈輸液工作我國80%住院患者接受輸液治療我國每人每年靜脈輸注8瓶液體85%護士>75%工作時間用于輸液操作范圍以下文件對于本文件的應(yīng)用的必不可少的。但凡注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。但凡不注日期的引用文件，其最新版本〔包括所有的修改版〕適用于文件。GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)那么WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)性引用文件

可〔may)、不必〔neednot〕宜〔should)、不宜〔shouldnot)應(yīng)〔shall)、不應(yīng)〔shallnot)助動詞對程度解釋3.6

導(dǎo)管相關(guān)性血流感染catheterrelatedbloodstreaminfection3.7

藥物滲出infiltrationofdrug3.8藥物外滲extravasationofdrug3.9

藥物外溢出spillofdrug

縮略語以下縮略語適用于本文件CVC:中心靜脈導(dǎo)管〔centralvenouscatheter〕PICC:經(jīng)外周靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管〔peripherallyinsertedcentralcatheter〕PN:腸外營養(yǎng)〔parentealnutrition〕PORT：輸液港〔implantablevenousaccessport〕PVC:外周靜脈導(dǎo)管〔peripheralvenonscatheter〕根本要求配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣中的細(xì)菌總數(shù)≦500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進(jìn)行有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境匯總完成配液，空氣中的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≦10cfu/m3操作程序6.1.1根本原那么：查對制度、無菌原那么、手衛(wèi)生、皮膚消毒6.1.2操作前評估6.1.3穿刺6.1.4應(yīng)用6.1.5靜脈導(dǎo)管的維護6.1.6輸液〔血〕器及輸液附加裝置的使用6.1.7輸液〔血〕器及輸液附加裝置的更換6.1.8導(dǎo)管的拔除對患者進(jìn)行兩種以上的身份識別如：姓名、住院號、身份證號等操作程序——操作前評估6.2.1評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇適宜的輸液途徑和靜脈治療工具。6.2.2評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸液。操作程序——操作前評估6.2.5PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)測〔耐高壓導(dǎo)管除外〕。CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學(xué)的監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑〔耐高壓導(dǎo)管除外〕。PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射 泵注射造影劑〔耐高壓導(dǎo)管除外〕。

操作程序——穿刺

PVC穿刺6.3.1.1包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺。6.3.1.2PVC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：a)取舒適體位，解釋說明穿刺目的及本卷須知；b)選擇穿刺脈，皮膚消毒;操作程序——穿刺穿刺步驟：c)穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再進(jìn)入少許；d)如為外周靜脈留置針那么固定穿刺針芯，送外套管入靜脈，退出針芯，松止血帶；e)選擇透明或紗布類型無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名。操作程序——穿刺

6.3.1PVC穿刺

6.3.1.3PVC穿刺時應(yīng)注意以下事項：a)宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有傷疤、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈；b)成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；c)小兒不宜首選頭皮靜脈；1.因為穿刺頭皮靜脈一旦發(fā)生藥液滲漏，局部會出現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長，影響美觀2.頭皮靜脈無靜脈瓣，容易發(fā)生感染，操作程序——穿刺

操作程序——穿刺

6.3.2PICC穿刺PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗的護士完成。6.3.2.1PICC穿刺的步驟6.3.2.2PICC穿刺時應(yīng)本卷須知

操作程序——穿刺PICC置管的護理：維護本卷須知：1、沖、封管：〔1〕禁用小于10ml的注射器。因其壓力大，可致導(dǎo)管破裂?！?〕必須脈沖式?jīng)_管，徹底沖凈管壁殘留藥液?！?〕必須正壓式封管，以防血液回流至導(dǎo)管?！?〕遵循SASH原那么:S—生理鹽水，A—藥物注射，S—生理鹽水，H—肝素鹽水?！?)100-200U/ml肝素鹽水，小兒1-10U/ml封管。(6)輸注血液或粘稠液體要增加沖管次數(shù)，有配伍禁忌的藥物之間要沖管。(7)封管液的量：兩倍于導(dǎo)管+輔助延長管的容積。

操作程序——穿刺PICC置管的護理：維護本卷須知：2、更換接頭：每周一次，不輸液時兩周一次，假設(shè)輸注營養(yǎng)液或粘稠液體、血制品時需每日更換。假設(shè)接頭內(nèi)有血液殘留或完整性受損應(yīng)立即更換。3、更換敷料：前已述。4、其他〔1〕嚴(yán)格無菌操作，不要用手觸及無菌敷料覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚。〔2〕體外導(dǎo)管呈彎曲固定，以減低張力，防止導(dǎo)管移動?！?〕體外導(dǎo)管必須全部覆蓋在無菌貼膜內(nèi)，以免感染。〔4〕酒精消毒時避開穿刺點，以免引起化學(xué)性靜脈炎?！?〕不能用于高壓泵推注造影劑。操作程序——應(yīng)用6.4.1靜脈注射6.4.1.1應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)推注速度。6.4.1.2注射過程中，應(yīng)注意患者的用藥反響。6.4.1.3推注刺激性、腐蝕藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血狀況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。

操作程序——應(yīng)用

6.4.2靜脈輸液6.4.2.1應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。6.4.2.2輸液過程中，應(yīng)定時巡視，觀察患者有無輸液反應(yīng)，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。6.4.2.3輸入刺激性、腐蝕藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血狀況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。

操作程序——應(yīng)用

6.4.3PN6.4.3.1宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護人員在層流室或超凈臺內(nèi)進(jìn)行配制。6.4.3.2配好的PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號、床號、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時間。6.4.3.3宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h輸液完畢。6.4.3.4如需存放，應(yīng)置于4°C冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后在輸注。

操作程序——應(yīng)用

6.4.3PN6.4.3.5注射前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀物，并注明開始輸注的日期及時間。6.4.3.6應(yīng)使用單獨輸液器勻速輸注。6.4.3.7單獨輸注脂肪乳劑時，輸注日期應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說明書。6.4.3.8在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物。6.4.3.9應(yīng)注意觀察患者對PN的反響，及時處理并發(fā)癥并記錄。PN液配置的本卷須知1、電解質(zhì)不能參加脂肪乳，以免使脂肪乳轉(zhuǎn)相、分層、凝聚。2、鈣劑、鎂劑和磷酸鹽能產(chǎn)生沉淀，故應(yīng)分別參加氨基酸和葡萄糖中稀釋混合后，無沉淀，再參加脂肪乳。PN液配置的本卷須知3、TPN配制順序a〕格利福斯電解質(zhì)、維生素、微量元素參加葡萄糖液。b〕多種微量元素〔‖〕參加氨基酸。c〕將維他利匹特注入水樂維他使其溶解后參加脂肪乳。d〕將以上3種液體分別經(jīng)3個輸液口同時注入3L袋，不斷震搖、混勻，即得。

操作程序——應(yīng)用6.4.4密封式輸血6.4.4.1輸液前應(yīng)了解患者血型、輸血史及不良反響史。6.4.4.2輸血前和床旁輸血時應(yīng)分別雙人核對輸血信息、無誤后才可輸注。6.4.4.3輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15min無不適后在根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。輸血時：應(yīng)由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對姓名、性別、年齡、病案號、科室、床號、血型操作程序——應(yīng)用6.4.4密封式輸血6.4.4.4血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意參加其他藥物。6.4.4.5全血、成分血或其它血液制品應(yīng)從血庫取出后30min內(nèi)輸注，1個單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完。6.4.4.6輸血過程中應(yīng)對患者進(jìn)行監(jiān)測。6.4.4.7輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)低溫保存24h。操作程序——靜脈導(dǎo)管的維護

6.5.1沖管及封管6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。

解讀：1、PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通過抽回血判斷。2、NS量：PVC3∽5ml/次。PICC、CVC、PORT5∽20ml/次.操作程序——靜脈導(dǎo)管的維護6.5.1.2PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。

解讀：注射器容量產(chǎn)生的壓力(psi)1ml150-1803ml1205ml9010ml60小于10ml的注射器可以產(chǎn)生較大的壓力，易損傷導(dǎo)管

操作程序——靜脈導(dǎo)管的維護沖管及封管6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注的藥物前宜通過回抽血來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。6.5.1.2PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。操作程序——靜脈導(dǎo)管的維護

沖管及封管

給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強行沖洗導(dǎo)管。解讀1、給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時可改用5%GS2、脈沖式?jīng)_管，即推一些、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個方向的殘留藥物沖洗干凈3、檢查導(dǎo)管有無打折或扭曲操作程序——靜脈導(dǎo)管的維護6.5.1沖管及封管6.5.1.4輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延遲容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。6.5.1.5肝素鹽水的濃度：PORT可用100U/ml,PICC及CVC可用0~10U/mL。操作程序——靜脈導(dǎo)管的維護6.5.1沖管及封管6.5.1.6連接PORT時應(yīng)使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時無損傷針應(yīng)每7d更換一次。6.5.1.7PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護一次。6.5.1.8PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護一次。

操作程序——靜脈導(dǎo)管的維護6.5.2敷料的更換6.5.2.1應(yīng)每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性。6.5.2.2無菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次，假設(shè)穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應(yīng)立即更換。操作程序—輸液〔血〕器及輸液附加裝置的使用6.6.1輸注藥品說明說所規(guī)定的避光藥物時，應(yīng)使用避光輸液器。6.6.2輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑是宜使用精密過濾輸液器。6.6.3輸注二種不同藥物間有配伍禁忌時在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗和更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，在接下一種藥物繼續(xù)輸注。操作程序—輸液〔血〕器及輸液附加裝置的使用6.6.4使用輸血器時，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，在接下一袋血繼續(xù)輸注。6.6.5輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用6.6.6輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。6.6.7經(jīng)輸液接頭〔或接口〕進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接頭〔或接口〕的橫切面及外圍。操作程序—輸液〔血〕器及輸液附加裝置的更換6.7.1輸液器應(yīng)每24h更換1次，如疑心被污染或完整性收到破壞時，應(yīng)立即更換。6.7.2用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4h更換。6.7.3輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一起更換，在不使用時應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一局部的完整性受損時都應(yīng)及時更換。操作程序—輸液〔血〕器及輸液附加裝置的更換6.7.4外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7d更換一次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后應(yīng)立即更換。

操作程序——導(dǎo)管的拔除6.8.1外周靜脈留置針應(yīng)72h—96h更換一次6.8.2應(yīng)監(jiān)測靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評估，盡早拔除。6.8.3PICC留置時間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書。6.8.4靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點24h密閉。靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原那么7.1靜脈