保健院分級護(hù)理工作制度

保健院分級護(hù)理工作制度依據(jù)《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕8號）、國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局組織編寫的《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)釋義》、《河南省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生計(jì)生委<醫(yī)療質(zhì)量管理辦法>的通知》（豫衛(wèi)醫(yī)〔2016〕61號）、中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《護(hù)理分級》（國衛(wèi)通〔2013〕6號）（WS/T431-2013）文件要求修訂。（一）分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理。分級護(hù)理分為四個級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。（二）醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑確定患者的護(hù)理級別，應(yīng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的病情變化動態(tài)調(diào)整。護(hù)士發(fā)現(xiàn)護(hù)理級別與患者病情不相符時，有權(quán)向醫(yī)師提出合理建議；發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時與醫(yī)師溝通。（三）護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。（四）分級護(hù)理原則1、特級護(hù)理：⑴.維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；⑵.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；⑶.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。2、一級護(hù)理⑴.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；⑵.病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；⑶.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；⑷.自理能力重度依賴的患者。3、二級護(hù)理⑴.病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；⑵.病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；⑶.病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。4、三級護(hù)理病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。（五）分級護(hù)理要點(diǎn)1.特級護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)：⑴.嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；⑵.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；⑶.根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；⑷.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；⑸.保持患者的舒適和功能體位；⑹.實(shí)施床旁交接班。3.一級護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)：⑴.每小時巡視患者，觀察患者病情變化；⑵.根據(jù)患者病情，測量生命體征；⑶.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；⑷.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；⑸.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。4.二級護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)：⑴.每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；⑵.根據(jù)患者病情，測量生命體征；⑶.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；⑷.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；⑸.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。5.三級護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)：⑴.每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；⑵.根據(jù)患者病情，測量生命體征；⑶.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；⑷.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（六）自理能力分級1、分級依據(jù)采用Barthel指數(shù)評定量表（見附表1）對日常生活活動進(jìn)行評定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級。表1---Barthle指數(shù)（BI）評定量表序號項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進(jìn)食10502洗澡503修飾504穿衣105O5控制大便10506控制小便1O5O7如廁10508床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走151O5010上下樓梯1050Barthel指數(shù)總分：分注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個項(xiàng)目對應(yīng)的得分上打鉤“√”2、分級對進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個項(xiàng)目進(jìn)行評定，將各項(xiàng)得分相加即為總分，根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個等級（見表1)。表2---－自理能力分級自理能力等級等級劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照護(hù)程度重度依賴總分≤40分全部需要他人照護(hù)中度依賴總分41-60分大部分需要他人照護(hù)輕度依賴總分61-99分少部分需要他人照護(hù)無需依賴總分100分無需他人照護(hù)附：兒科分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)一、特級護(hù)理：1、病情危重，隨時需要搶救的新生兒。2、病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要搶救的患兒。3、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、生命體征隨時出現(xiàn)變化可能危及生命者。二、一級護(hù)理1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患兒。2、病情危重需要嚴(yán)格臥床的患兒。3、生活完全不能自理的嬰幼兒。4、病情不穩(wěn)