口腔頜面外科游離皮瓣及復(fù)合組織瓣移植術(shù)患者護(hù)理要點(diǎn)

口腔頜面外科游離皮瓣及復(fù)合組織瓣移植術(shù)患者護(hù)理要點(diǎn)演講人匯報(bào)日期目錄術(shù)后護(hù)理術(shù)前護(hù)理010201術(shù)前護(hù)理按口腔頜面外科術(shù)前準(zhǔn)備。受植區(qū)除一般術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備外，還應(yīng)注意，如整復(fù)面部缺損，周圍皮膚必須完全正常，不能有感染存在；口腔黏膜缺損，要修復(fù)口內(nèi)缺損者，需作牙周潔治，并每日多次用1%~1.5%過(guò)氧化氫液或其他漱口劑清潔口腔。術(shù)前詳細(xì)向病人及家眷闡明手術(shù)的全過(guò)程，傾聽(tīng)病人及家眷對(duì)手術(shù)的規(guī)定。做好解釋工作。使病人及家眷有充足的思想準(zhǔn)備。消除顧慮。與醫(yī)護(hù)人員能親密配合，為獲得良好的手術(shù)效果發(fā)明條件。術(shù)前護(hù)理維持充足的血容量是手術(shù)成功的原因之一，因此應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備。注意植皮區(qū)和供皮區(qū)的局部有無(wú)感染和殘存感染，以及有無(wú)皮炎、濕疹等。如有炎癥，均應(yīng)積極準(zhǔn)備，待其痊愈方可手術(shù)。有關(guān)植皮區(qū)及供皮區(qū)術(shù)前準(zhǔn)備與皮膚組織移植術(shù)相似。02術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理除按口腔頜面外科手術(shù)后的護(hù)理外，嚴(yán)格觀測(cè)受植區(qū)游離組織瓣血液循環(huán)、顏色、溫度等，注意供皮區(qū)包扎的敷料與否穩(wěn)固，有無(wú)滲出及感染是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。術(shù)后護(hù)理受區(qū)游離組織瓣的觀測(cè)術(shù)后病人取平臥位，注意保持病人頭頸部合適制動(dòng)（遵醫(yī)囑的方向制動(dòng)），以利吻合的血管在無(wú)張力下愈合。病人的頭部?jī)蓚?cè)放置沙袋加以固定，如活動(dòng)過(guò)度，常可導(dǎo)致壓迫血管形成血栓而使游離組織瓣不成活。01室內(nèi)環(huán)境應(yīng)安靜、溫濕度合適，室溫維持在25℃左右，濕度在50%~60%，防止受低溫的刺激而引起血管痙攣，寒冷季節(jié)可采用紅外線取暖器保溫，但要保持一定距離，以免發(fā)生燙傷。02受區(qū)游離組織瓣的觀測(cè)術(shù)后護(hù)理觀測(cè)移植皮瓣顏色的變化是診斷靜脈栓塞的重要指標(biāo)：①皮瓣顏色：一般術(shù)后1~2天皮瓣顏色較蒼白，后來(lái)逐漸恢復(fù)正常，皮瓣顏色每1h觀測(cè)一次，并進(jìn)行記錄，有異常及時(shí)告知醫(yī)生。發(fā)現(xiàn)皮瓣顏色發(fā)紫，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)再次手術(shù)探查，在皮瓣邊緣剛開(kāi)始發(fā)紫變色時(shí)，可在4~6h內(nèi)手術(shù)，清除靜脈回流障礙原因，再行吻合。如口腔內(nèi)血痂較多，可用1.5%雙氧水沖洗，然后再用生理鹽水沖凈，有助于觀測(cè)皮瓣顏色。受區(qū)游離組織瓣的觀測(cè)術(shù)后護(hù)理②在觀測(cè)組織瓣的同步，還可用皮溫計(jì)定期測(cè)量組織的溫度。一般組織溫度與正常皮膚或黏膜溫度約差1℃，如低于2℃~3℃提醒有血液循環(huán)障礙存在，若低于3℃~5℃則表達(dá)嚴(yán)重障礙。③皮紋；皮瓣表面應(yīng)有正常的皮紋皺褶。假如發(fā)生血管危象，皮紋消失，可見(jiàn)皮瓣腫脹明顯。④質(zhì)地；皮瓣移植后僅有輕度的腫脹，如發(fā)生皮瓣區(qū)域明顯腫脹、質(zhì)地變硬時(shí)可鑒定血管危象發(fā)生，予以手術(shù)探查。受區(qū)游離組織瓣的觀測(cè)⑤觀測(cè)皮瓣毛細(xì)血管充盈反應(yīng)，可用棉簽輕壓皮瓣，壓后皮瓣在5s內(nèi)顏色恢復(fù)正常者為良好。術(shù)后護(hù)理有負(fù)壓引流的病人，應(yīng)保持其引流暢通，防止引流管受壓或折疊而阻塞管道。并要注意吸力的調(diào)整，這對(duì)行血管吻合游離組織瓣移植尤為重要，負(fù)壓過(guò)大，可導(dǎo)致直接壓迫靜脈回流；負(fù)壓過(guò)小，則又可因積血或積液而間接壓迫靜脈，致回流障礙，這些狀況，都將嚴(yán)重影響組織瓣的成活。使用負(fù)壓引流球病人，應(yīng)觀測(cè)負(fù)壓球有無(wú)漏氣，防止局部創(chuàng)口積液影響皮瓣成活及創(chuàng)區(qū)組織愈合。按醫(yī)囑術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗凝藥物，口服腸溶阿司匹林，靜脈滴注低分子右旋糖苷500~1000mL/日，應(yīng)用擴(kuò)血管藥物口服或肌注潘丁生，靜脈補(bǔ)液加丹參，此外也可靜脈滴注654-2，每500mL溶液內(nèi)加10mg，以保持組織瓣供血暢通，減少血栓。因此在補(bǔ)液過(guò)程中，應(yīng)合理分派擴(kuò)血管藥物，使整個(gè)補(bǔ)液過(guò)程中均有擴(kuò)血管藥物的應(yīng)用。術(shù)后護(hù)理受區(qū)游離組織瓣的觀測(cè)受區(qū)游離組織瓣的觀測(cè)手術(shù)后組織瓣觀測(cè)時(shí)間一般為7~10天，此期內(nèi)均可出現(xiàn)異常狀況，1周后則已趨于穩(wěn)定。術(shù)后1~2h嚴(yán)密觀測(cè)移植組織瓣的顏色和毛細(xì)血管充盈反應(yīng)，并測(cè)量皮瓣溫度，認(rèn)真做好護(hù)理記錄。術(shù)后護(hù)理供區(qū)觀測(cè)術(shù)后護(hù)理根據(jù)不一樣供區(qū)應(yīng)有不一樣的觀測(cè)點(diǎn)。應(yīng)用額部皮瓣時(shí)，供區(qū)為游離植皮，應(yīng)注意包扎與否合適，有無(wú)滲血。取前臂皮瓣時(shí)，供區(qū)也有游離植皮，目應(yīng)用夾板固定腕部。手臂抬高20℃~30。有利手指末端靜脈回流及減少術(shù)后腫脹。注意指端血供，如回流良好，闡明壓力合適。取肋骨肌皮瓣移植的病人，術(shù)后應(yīng)用腹帶或胸帶包扎并注意有無(wú)氣胸等。取骼骨肌皮瓣移植的病人，術(shù)后對(duì)的應(yīng)用沙袋及腹帶加壓包扎，起壓迫止血作用。2術(shù)后護(hù)理保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)每日病人所需的總熱量不得少于1045