嘔吐-針灸治療

嘔吐Vomit嘔吐：胃失和降，氣逆于上，胃內(nèi)容物經(jīng)食道、口腔吐出的一種病證。有物有聲謂之嘔有物無聲謂之吐無物有聲謂之干嘔。【概念】嘔與吐常同時(shí)發(fā)生，很難截然分開，故病稱之嘔吐。干嘔與兩者雖有區(qū)別，但在辯證論治上大致相同，所以合寫在一起。嘔吐是內(nèi)科常見病證，多屬脾胃腸病證。

既是臨床常見癥狀，又是獨(dú)立的病證。臨床有生理性嘔吐和病理性嘔吐之別。嘔吐是一常見癥狀，出現(xiàn)于急性胃炎、心因性嘔吐、胃粘膜脫垂癥、賁門痙攣、幽門痙攣、幽門梗阻、十二指腸壅積癥、腸梗阻、肝炎、胰腺炎、膽囊炎、尿毒癥、顱腦疾病以及一些急性傳染病等，以嘔吐為主要臨床表現(xiàn)時(shí)，可參考本節(jié)辯證論治。【西醫(yī)范圍】【病因病機(jī)】胃氣主降、下行順氣逆于上——嘔吐

主受納邪氣犯胃

腐熟水谷胃虛失和

一．外邪侵襲穢濁之氣侵犯胃腑—胃失和降風(fēng)寒暑濕《古今醫(yī)統(tǒng)

嘔吐噦門》指出：“卒然而嘔吐，定是邪客于胃腑。在長夏暑邪所干，在秋冬風(fēng)寒所犯?！?/p>

二．飲食不節(jié)傷胃滯脾食滯不化胃氣不降過食生冷油膩不潔三．情志失調(diào)惱怒傷肝，肝失調(diào)達(dá)，犯胃憂思傷脾，脾失健運(yùn)，食滯胃失和降四．脾胃虛弱勞倦太過，耗傷中氣久病中陽不振脾虛寒濁中阻聚而成飲成痰積生胃中胃失和降胃陰不足，失其潤降嘔吐《證治匯補(bǔ)·嘔吐》：“陰虛成嘔，不獨(dú)胃家為病，所謂無陰則嘔也?！?/p>

【診斷】（一）主癥：嘔吐食物、痰飲、水液、或干嘔無物，一日數(shù)次，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作。（二）兼癥：脘腹不適，惡心納呆，泛酸嘈雜。（三）先兆誘因：起病急或緩，惡心欲嘔先兆，氣味、飲食、情志、冷熱誘發(fā)、食物中毒、化學(xué)藥物反應(yīng)。（四）檢查：鋇透，內(nèi)窺鏡?！捐b別診斷】1．嘔吐與反胃嘔吐反胃

相同點(diǎn)同屬胃部病變——病位相同胃失和降，氣逆于上——病機(jī)相同均有嘔吐——臨床表現(xiàn)相同

不同點(diǎn)

實(shí)證—起病較急，食入即吐，不食也吐虛證—時(shí)吐時(shí)止，無一定規(guī)律，吐出多為當(dāng)日之食物

病機(jī)：脾胃虛寒，胃中無火，難于腐熟食入之谷物表現(xiàn)：朝食暮吐，暮時(shí)朝吐，終至完谷盡吐而出，始感舒暢

嘔吐噎膈

相同點(diǎn)皆有嘔吐不同點(diǎn)癥

狀嘔吐之吐，進(jìn)食順暢，吐無定時(shí)噎膈之吐，進(jìn)食梗阻不暢，或食不得入，或食入即吐，其吐多出現(xiàn)于進(jìn)食之時(shí)預(yù)后大多病情較輕，病程較短，預(yù)后較好內(nèi)傷而致，病深而重，病程較長，預(yù)后欠佳2．嘔吐與噎膈嘔吐呃逆

相同點(diǎn)病位：胃部病變病機(jī)：胃氣上逆

不同點(diǎn)

特征：有聲有物

特征：喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制病機(jī)：膈間不利，胃氣上逆動(dòng)膈

3．嘔吐與呃逆【辨證論治】一、辨證要點(diǎn)（一）辨實(shí)嘔與虛嘔實(shí)虛外邪、飲食、七情脾胃虛寒，胃陰不足發(fā)病急驟發(fā)病緩慢病程較短病程較長嘔吐量多，吐物酸嘔而無力，時(shí)作時(shí)止腐臭穢吐物不多，酸臭不甚伴有表證伴有精神萎靡，倦怠乏力脈實(shí)有力脈弱無力（二）辨嘔吐物：反映寒熱虛實(shí)，病變臟腑食積肉腐：酸腐難聞膽熱犯胃：黃水味苦肝氣犯胃：酸水綠水痰飲中阻：痰濁涎沫蟲積，胃中虛寒：泛吐清水胃陰不足：粘沫量少治療原則外邪——疏散時(shí)邪,芳香化濁標(biāo)實(shí)——祛邪

宿食——消導(dǎo)食積痰飲——溫化痰飲肝氣——疏肝解郁和胃降逆氣虛——益氣

正虛——扶正

陽虛——溫中

陰虛——養(yǎng)陰

虛實(shí)夾雜——分清標(biāo)本,消補(bǔ)兼施

三、分證論治證治分類(一)證型外邪犯胃證食滯內(nèi)停證癥狀主癥突然嘔吐,胸脘滿悶嘔吐酸腐,脘腹脹滿,噯氣厭食,吐后反快次癥發(fā)熱惡寒,頭身疼痛大便或溏或結(jié)舌脈苔白膩,脈濡緩舌苔厚膩,脈滑實(shí)病機(jī)外邪犯胃,中焦氣滯,濁氣上逆食積內(nèi)停,氣機(jī)受阻,濁氣上逆治法疏邪解表,化濁和中消食化滯,和胃降逆證治分類(二)證型痰飲內(nèi)阻證

肝氣犯胃證

癥狀主癥嘔吐清水痰涎,量多

嘔吐吞酸，噯氣頻繁

次癥脘悶不食,頭眩心悸

胸脅脹痛

舌脈苔白膩，脈滑

舌紅，苔薄膩，脈弦

病機(jī)痰飲內(nèi)停，中陽不振，胃氣上逆

肝氣不舒，橫逆犯胃，胃失和降

治法溫中化飲，和胃降逆

疏肝理氣，和胃降逆

證治分類(三)證型脾胃氣虛證

脾胃陽虛證

胃陰不足證

癥狀主癥惡心嘔吐，食入難化

飲食稍多即吐，時(shí)作時(shí)止

嘔吐反復(fù)發(fā)作，或時(shí)作干嘔

次癥食欲不振，脘部痞悶，大便不暢

面色晄白,倦怠乏力,喜暖惡寒,四肢不溫,口干不欲飲,便溏

似饑而不欲食,口燥咽干

舌脈苔白滑，脈虛弦

舌質(zhì)淡，脈濡弱

舌紅少津,脈細(xì)數(shù)

病機(jī)脾胃氣虛,納運(yùn)無力,胃虛氣逆

脾胃虛寒,失于溫煦,運(yùn)化失職

胃陰不足,胃失濡潤,和降失司

治法健脾益氣,和胃降逆

溫中健脾,和胃降逆

滋養(yǎng)胃陰,降逆止嘔

【治療】1．基本治療

治法和胃降逆，理氣止嘔。以胃的募穴、下合穴為主

主穴內(nèi)關(guān)足三里中脘

方義：

本病病位在胃，中脘乃胃之募、腑之會(huì)，穴居胃脘部，可理氣和胃止嘔；足三里為胃的下合穴，“合治內(nèi)腑”，可調(diào)理胃腸氣機(jī)，與中脘遠(yuǎn)近相配，通降胃氣；內(nèi)關(guān)為手厥陰經(jīng)絡(luò)穴，又為八脈交會(huì)穴，通于陰維脈，可寬胸理氣，和胃降逆，為止嘔要穴。配穴外邪犯胃：外關(guān)、合谷食滯內(nèi)停：下脘、梁門肝氣犯胃：太沖、期門痰飲內(nèi)阻：豐隆、公孫脾胃虛弱：脾俞、胃俞操作足三里平補(bǔ)平瀉法，內(nèi)關(guān)、中脘用瀉法。配穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作；虛寒者，可加用艾灸。嘔吐發(fā)作時(shí)，可在內(nèi)關(guān)穴行強(qiáng)刺激并持續(xù)運(yùn)針1～3分鐘。2．其他治療耳針法穴位注射法穴位敷貼拔罐【按語】

1．針灸治療嘔吐效果良好，因妊娠或藥物反應(yīng)引起的嘔吐，亦可參照本節(jié)治療。但上消化道嚴(yán)重梗阻、癌腫引起的嘔吐以及腦源性嘔吐，有時(shí)只能作對(duì)癥處理，應(yīng)重視原發(fā)病的治療。2．注意飲食調(diào)節(jié)和情緒穩(wěn)定?！绢A(yù)后轉(zhuǎn)歸】實(shí)證：病程短，病情輕，易治愈。虛證及虛實(shí)夾雜：病程長，病情重，反復(fù)發(fā)作，時(shí)作時(shí)止，較為難治。失治誤治：由實(shí)轉(zhuǎn)虛，虛實(shí)夾雜，由輕轉(zhuǎn)重，久病久吐：脾胃衰敗，化源不足，易生變證?！绢A(yù)防與調(diào)攝】避免風(fēng)寒暑濕或穢濁之邪侵襲避免精神刺激避免食腥穢之物、暴飲暴食，忌食生冷、辛辣、香燥之物嘔吐劇烈者應(yīng)臥床休息吳某，男性，36歲，2000年12月就診?；颊呔驮\前一天，因淋雨受寒后，出現(xiàn)嘔吐未消化食物，胸脘滿悶，不思飲食，噯氣酸腐，大便溏薄，氣味臭穢。小便色清，伴有頭身疼痛，惡寒發(fā)熱，舌苔白膩，脈濡緩。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、治法、方藥。王某，男，50歲，干部?；颊哂形覆∈?0余年，常常覺脘腹不適，惡心嘔吐清水涎沫，伴有噯氣泛酸，頭暈?zāi)垦?，納差神疲，腹中冷痛，手足不溫，口渴不欲飲，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)胃鋇餐X線透視，胃鏡、頭顱拍片檢查，無異常發(fā)現(xiàn)。而診斷為神經(jīng)性嘔吐。最近1周，因工作不順心，心情煩躁病情加劇。每日嘔吐5-6次，仍質(zhì)為清水涎沫，無口苦，時(shí)喜太息，頭暈神疲，而來我院就診。查：表情痛苦，面白少華，形體消瘦，腹平軟，無明顯壓痛，肝脾未觸及，腸鳴音稍活躍，胃中無振水聲。胃鏡示：慢性胃炎。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡細(xì)而沉。錢某，男，42歲，工人。素有胃潰瘍病史，因受涼或吃生冷寒涼食物導(dǎo)致發(fā)作。近幾日因外出做工，多喝冷飲，三天來嘔吐頻作，時(shí)吐時(shí)止，吐為食入不易消化之物，上腹飽脹，痞悶，隱痛，納差，口淡不渴，乏力，便秘，舌淡紅苔薄白膩，脈沉細(xì)弦。歐某，女性，58歲，因反復(fù)嘔吐5年加劇1周，1998年8月就診?；颊呓?年來，飲食稍有不慎即發(fā)嘔，時(shí)作時(shí)止，伴有納呆神疲，胸脘痞悶，口淡無味。一周前因天熱吃冷飲后，出現(xiàn)嘔吐清涎，心悸頭眩，腸鳴有聲，大便溏薄，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈濡細(xì)無力?！窘Y(jié)語】病位在胃，涉及肝脾；首辨虛實(shí)，和胃降逆；實(shí)者祛邪，虛者補(bǔ)益。1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，