中醫(yī)醫(yī)案完整版本

植物神經(jīng)功能紊亂（田玉美主治）48歲男性患者，畏寒4年，感后背發(fā)涼，時(shí)乍汗出，睡眠不安，?？人?。其脈沉細(xì)，舌質(zhì)暗，苔薄白。此為腎陽虛，心腎不交之癥。予以溫補(bǔ)腎陽，交通心腎，健脾化痰治法，痰病痊愈。王某某男48歲初診（2009年12月27日）畏寒4年，患者近4年畏寒，，感后背發(fā)涼，時(shí)乍汗出，睡眠不安，常咳嗽，咳少量白痰。曾行X線胸片示：慢性支氣管炎。睡眠不安，精神可，飲食可，大便一日一行，小便正常。診其脈沉細(xì)，舌質(zhì)暗，苔薄白，考慮為腎陽虛，心腎不交之癥，治以溫補(bǔ)腎陽、交通心腎、健脾祛痰。處方：瓜蔞皮6g苡米30g茯神15g甘草6g干姜3g烏藥6g小麥30g（先煎）熟附片6g通草6g黃連3g黃柏15g合歡皮15g川貝粉6g水煎服日一劑服七劑。二診（2010年1月3日）服上方后，以上各癥皆有減輕，查舌暗減輕，脈較前有力，繼服上方14劑。三診（2010年1月17日）患者自覺癥狀明顯減輕，囑繼以金匱腎氣丸口服以善其后。按：患者中年，腎氣逐漸虛損，且心腎不交，心火不能下濟(jì)腎水，睡眠不安，肺也易感涼而咳嗽，舌脈亦是腎陽虛之表現(xiàn)，溫補(bǔ)腎陽，交通心腎，健脾祛痰之法治之。慢性胃炎（田玉美主治）45歲男性患者，反復(fù)圍捕疼痛三年，再發(fā)一周，自覺口干，身熱甚，睡眠不安，脈沉細(xì)，舌質(zhì)暗，苔薄微黃。此為胃中有熱，阻礙氣機(jī)所致，予以清熱理氣健脾之法治之，癥狀緩解。陳某某男45歲初診（2009年12月27日）反復(fù)胃部疼痛3年。患者胃部疼痛3年，間隙性發(fā)作，多為刺痛、脹痛。曾行纖維胃鏡檢查室慢性胃炎。近一周再發(fā)，時(shí)輕時(shí)重，自覺口感身熱，睡眠不安，查其脈沉，舌質(zhì)紅，太尉黃薄，此為胃中有熱，阻礙氣機(jī)，故胃痛睡眠差，予以清熱降火、理氣健脾之法治之。處方：丹參15g炒白術(shù)15g茯苓神各15g甘草6g陳皮10g法夏10g鹿角霜3g白芍30g廣木香6g香附15g厚樸15g烏賊骨15g玄胡20g苡米30g檀香3g7付，水煎服日一劑。二診（2010年1月3日）服上方后，胃痛消失，睡眠明顯改善，口干身熱減輕。上方去玄胡、檀香、厚樸，繼服7劑鞏固療效。按：患者胃中有熱，阻礙氣機(jī)，故胃部疼痛、口干身熱、睡眠不安、舌紅苔黃，予六君子湯加減方以健脾理氣，且以丹參易黨參，性涼可清熱安神。特發(fā)性水腫/水腫（腎陽虛）（田玉美主治）62歲女性患者，顏面、雙下肢浮腫2年余，查肝腎功能正常，無心慌、氣促。感尿頻、怕冷，脈沉細(xì)，舌厚稍暗，苔薄白。此為腎陽虛水腫，予以溫補(bǔ)腎陽，通陽利水治法，病情痊愈。郭某某女62歲初診（2009年12月27日）浮腫2年余，患者近2年出現(xiàn)顏面、雙下肢浮腫，時(shí)重時(shí)輕，間斷服用“氫氯噻嗪”曾多次查肝腎功能、尿常規(guī)正常，伴小便頻、怕冷。查脈沉細(xì)，舌質(zhì)稍暗，苔薄白。此為腎陽虛水腫，發(fā)以溫補(bǔ)腎陽、通陽利水主以五皮飲合瓜蔞薤白半夏湯加減治之。處方：陳皮10g大腹皮15g生姜末3g冬瓜皮20g茯苓片皮各20g瓜蔞皮10g薤白10g雞血藤15g丹參15g五味子6g茅根30g巴戟天6g枳殼15g水煎服日一劑服七劑。二診（2010年1月10日）服上方后，浮腫主見消退，怕冷、小編頻明顯減輕，查脈較前有力，舌淡紅，苔薄白，囑患者服金匱腎氣丸以善其后。按：患者老年，腎陽逐漸虛損，腎蒸化無力，開闔不利，水液泛濫肌膚，發(fā)為水腫。伴尿頻、怕冷。急則治其標(biāo)，以五皮飲為主利水，兼以巴戟天溫補(bǔ)腎陽，水腫消退。后以金匱腎氣丸治其本以防水腫再發(fā)。老年性骨關(guān)節(jié)炎/痹癥（肝腎不足）（田玉美主治）50歲女性患者，全身骨關(guān)節(jié)痛2年余。X線示雙側(cè)膝關(guān)節(jié)退行性病變。血沉正常。內(nèi)風(fēng)濕因子陰性。查其脈沉細(xì)，舌稍紅，苔薄黃。此為痹癥，肝腎不足，風(fēng)寒濕侵襲肌肉經(jīng)絡(luò)，發(fā)而為痹。法當(dāng)祛風(fēng)寒、補(bǔ)肝腎，主以獨(dú)活寄生湯治之。彭某某女50歲初診（2009年12月27日）關(guān)節(jié)疼痛2年余，患者近2年干全身關(guān)節(jié)痛，以膝關(guān)節(jié)為甚，關(guān)節(jié)無明顯腫脹、晨僵。受涼后加重，無發(fā)熱。X線是雙側(cè)膝關(guān)節(jié)退行性病變。血沉正常。內(nèi)風(fēng)濕因子陰性。查其脈沉細(xì)，舌稍紅，苔薄黃。此為痹癥，肝腎不足，風(fēng)寒濕侵襲肌肉經(jīng)絡(luò)，發(fā)而為痹。法當(dāng)祛風(fēng)寒、補(bǔ)肝腎，主以獨(dú)活寄生湯治之。處方：獨(dú)活10g桑寄生10g當(dāng)歸15g川芎6g生地15g白芍20g懷牛膝15g炒杜仲20g補(bǔ)骨脂20g秦艽10g威靈仙10g雞血藤15g酸棗仁20g根皮15g連翹20g山藥30g炙甘草6g14付水煎服日一劑。二診（2010年1月10日）服上方后，關(guān)節(jié)痛減輕，睡眠好轉(zhuǎn)，脈沉細(xì)，苔薄白。上方去連翹、生地，加熟地15g，繼服14劑。三診（2010年1月21日）患者關(guān)節(jié)痛基本緩解，精神、睡眠改善，要求服膏方。繼以上方加西洋參20g、黃芪20g、阿膠20g、廣木香10g，15付自熬膏，日2匙口服，并囑避風(fēng)寒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。按：患者感受風(fēng)寒濕發(fā)為痹癥，而出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛?；颊吣挲g較大，肝腎不足，其脈沉細(xì)亦是肝腎不足的表現(xiàn)。治以祛風(fēng)寒、固腎氣，同時(shí)還應(yīng)補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)益氣血。正氣盛則外邪不易入侵。盜汗/植物神經(jīng)功能紊亂（田玉美主治）48歲女性患者，胸前盜汗10年余。冬天怕冷，遇冷則喘，夏天干手足心熱，其脈沉遲，舌淡紅，苔薄白水滑。此為營衛(wèi)不和、氣虛痰濕之癥。予以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)、二陳湯健脾祛濕，輔以益氣止汗治療，痰病痊愈。肖某某女48歲初診（2010年1月3日）胸前盜汗10余年，冬天明顯，夏天手足心發(fā)熱，冬天怕冷，遇冷則喘。納可，二便正常。既往有子宮肌瘤病史4年，約6.0*4.0cm。查其脈沉遲，苔白水滑。考慮患者氣虛痰濕，營衛(wèi)不和。法當(dāng)益氣祛痰、調(diào)和營衛(wèi)，主以二陳湯合桔梗湯治療。處方：法夏10g陳皮10g茯苓15g瓜蔞皮6g花粉15g桂枝6g白芍15g秦艽30g小麥30g（先煎）煅龍牡各30g連翹15g川貝米6g（沖服）枇杷葉10g甘草6g水煎服日一劑服14劑。二診（2010年1月17日）服上方后，胸前盜汗明顯好轉(zhuǎn)，半月來未發(fā)作喘促，精神較好，脈沉，舌紅，苔薄白。上方去煅龍牡，繼服14劑。三診（2010年1月31日）患者胸前盜汗整張完全消失，病情穩(wěn)定，未發(fā)作喘促，怕冷減輕。囑患者調(diào)暢情志，避風(fēng)寒，勞逸結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，續(xù)服玉屏風(fēng)膠囊收功。按：患者營衛(wèi)不和，人至中年氣血虧虛，故出現(xiàn)怕冷、怕熱、盜汗、咳喘。其舌苔水滑，說明有痰濕存在。脈沉遲是氣虛之癥，故治療當(dāng)以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)、二陳湯祛痰濕，輔以益氣止汗，探病痊愈。蕁麻疹（田玉美主治）49歲女性患者，皮膚瘙癢，出風(fēng)團(tuán)8月，伴情緒煩躁不安，睡眠不好。診其脈沉細(xì)，舌淡紅，苔白厚。此為體內(nèi)濕毒，加之患者營陰不足，心神失養(yǎng)、氣機(jī)紊亂，致痰病遷延不愈，予以養(yǎng)心除煩、清熱解毒治療，癥狀緩解。曾某某女49歲初診（2009年12月27日）皮膚瘙癢，出風(fēng)團(tuán)8月，患者于2009年5月皮膚瘙癢，出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，此消彼長，情緒煩躁不安，時(shí)時(shí)悲傷欲哭，伴有怕熱怕冷，感咽中有痰，難以咳出，口苦，時(shí)口甜，齒齦出血，睡眠不好。其體型中等，情緒不安，皮膚可見抓痕、斑片及色素沉著，散在風(fēng)團(tuán)，咽無充血。診其脈沉細(xì)，舌淡紅，苔白厚?；颊咛幱诟昶?，時(shí)煩躁或悲傷欲哭，為婦女臟燥癥典型表現(xiàn)，皮膚瘙癢，出風(fēng)團(tuán)，苔白厚，脈沉細(xì)為體內(nèi)有濕毒征象，二者相互影響，氣機(jī)紊亂，病情遷延難愈。法當(dāng)清心除煩、清熱解毒，主以甘麥大棗湯、百合地黃湯及清熱解毒中藥治療。處方：甘草6g小麥30g（先煎）大棗10g百合15g生地15g黃精15g合歡皮15g茯神15g黃連6g銀花15g連翹20g蒲公英30g紫花地丁30g徐長卿15g香附15g小薊10g水煎服日一劑服七劑。二診（2010年1月10日）服上方后，自覺皮膚瘙癢稍有減輕，情緒較前平穩(wěn)，脈沉細(xì)，舌淡紅。苔白稍厚。效不更方，繼服上方7劑。三診（2010年1月17日）患者自覺病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)癥狀減輕，舌脈同上。前方去小薊、徐長卿，加當(dāng)歸10g、阿膠10g（烊化），繼服14劑后癥狀基本消失。囑患者清淡飲食，調(diào)暢情志，防止復(fù)發(fā)。按：患者中年，營陰暗耗，心神失養(yǎng)，加之體內(nèi)濕毒皮膚瘙癢，故煩躁不安，悲傷欲哭，二者相互影響，氣機(jī)紊亂，病情遷延不愈，予以清心除煩、清熱解毒，輔以養(yǎng)血、涼血、理氣治療，痰病痊愈。盜汗/植物神經(jīng)功能紊亂（邱幸凡主治）47歲男性，患者夜間盜汗如雨2天，伴乏力。追問病史，患者長期思慮煩勞過度。慮其長期營陰暗耗，虛火內(nèi)生，陰陽失調(diào)，腠理不固，以致汗液外泄失常，予以益氣止汗治療，病情控制。李某某男47歲初診（2010年1月20日）夜間盜汗如雨2天，感乏力。工作較勞累，精神壓力大，血脂偏高。而且其體稍胖，精神可。診其脈弦數(shù)，舌紅，苔黃膩?；颊咚紤]煩勞過度，營陰耗損，虛火內(nèi)生，陰陽失調(diào)，腠理不固，以致汗液外泄失常，法當(dāng)滋陰降火、益氣止汗，主以當(dāng)歸三黃湯治療處方：當(dāng)歸15g黃柏15g黃芩15g川黃連6g生地20g黃芪30g藿香15g地骨皮10g丹參15g秦艽10g煅龍牡30g厚樸20g水煎服日一劑服14劑。二診（2010年2月3日）服上方后，胸前盜汗明顯好轉(zhuǎn)，睡眠欠安，上方去生地、秦艽、地骨皮，加炒棗仁30g、水牛角粉30g、枳殼20g，繼服14劑，疾病痊愈。按：患者長期思慮，煩勞過度，營陰暗耗，血不養(yǎng)心，心不斂營，則津液外泄，大汗則氣陰兩傷。其脈弦數(shù)，舌紅，苔白膩亦為氣陰兩傷之癥，故治宜滋陰降火、益氣止汗。痹癥（肝腎不足）（邱幸凡主治）32歲男性患者，雙足跟痛3月。X線未見異常。其脈弦細(xì)，舌紅，苔白中淡黃膩，此為痹癥（肝腎不足）之癥，予以補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)濕，輔以活血止痛治療，痊愈。曾某某男32歲初診（2009年12月6日）患者雙足跟痛3月，局部用力是加重，無腰痛，小便正常，局部X線未見異常。查其體形稍胖，精神好。其脈弦細(xì)，舌紅，苔白中淡黃膩。此為痹癥（肝腎不足）。治宜補(bǔ)益肝腎，主以六味地黃湯合青娥丸，輔以祛風(fēng)濕、活血止痛治療。處方：熟地20g補(bǔ)骨脂15g棗皮15g骨碎補(bǔ)20g牛膝15g狗脊20g枸杞15g獨(dú)活20g蜈蚣2條14付水煎服日一劑。二診（2009年12月18日）服上方后，癥狀緩解不明顯，查舌脈同前，上方去枸杞，加土鱉10g、黃芪30g、鹿角霜30g，水煎服，日一劑，服14劑。三診（2010年1月13日）患者足跟疼痛消失，感左小腿時(shí)有酸脹感，首方去蜈蚣、枸杞，加苡米30g、鹿角霜20g、厚樸20g，繼服14付，病痊愈。按：患者素體肝腎不足，外感風(fēng)濕，發(fā)為痹癥，而雙足跟痛，查脈弦細(xì)，舌紅是肝腎不足之癥，苔白中淡黃膩，示其體內(nèi)有痰濕，故治宜補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)濕，輔以活血止痛治療，痰病得以痊愈。癇?。ㄇ裥曳仓髦危?6歲男性患者，因腦外傷后激發(fā)癲癇，其脈弦，舌淡紅，苔黃膩。予以活血化瘀、醒腦通竅、息風(fēng)止痙、祛痰通絡(luò)治療，病情控制。李某某男16歲初診（2010年1月6日）反復(fù)抽搐一年余，近一月加重，發(fā)作時(shí)四肢抽搐，口吐白沫，雙眼上竄，意識(shí)喪失，歷時(shí)數(shù)分鐘漸能自行緩解，約每周發(fā)作1-2次。發(fā)作前曾有頭部外傷史，其發(fā)育良好，反應(yīng)較遲鈍，注意力不集中，苔黃膩，左側(cè)肢體肌力較差I(lǐng)V級，診其脈弦，舌淡紅，苔黃膩，此為癇病。由于腦外傷瘀血阻絡(luò)、腦神失養(yǎng)所致。法當(dāng)活血化瘀、醒腦通竅、息風(fēng)止痙治療。處方：丹參15g川芎20g天麻15g石菖蒲15g遠(yuǎn)志15g法夏15g膽南星15g天竺黃15g甘草15g僵蟲15g全蟲5g蜈蚣2條厚樸20g14付水煎服日一劑。二診（2010年1月20日）服上方后，抽搐為明顯減輕，精神稍差，查舌脈同前，上方加生石膏30g、寒水石30g、黨參30g，水煎服，日一劑，服14劑。三診（2010年2月3日）患者患者抽搐減輕，近一周未發(fā)。精神稍好轉(zhuǎn)，查舌脈同前。首方去全蟲，加蟬衣10g、黃芩15g，繼服14劑?；颊卟∏榉€(wěn)定繼續(xù)服本方，囑患者定期復(fù)診，1次/15天。按：患者腦外傷致腦竅受損，瘀血阻絡(luò)，經(jīng)脈不暢。腦神失養(yǎng)，發(fā)為癇病，兼有痰濕之癥，如口角流涎，脈弦，苔黃膩，予以活血化瘀、醒腦開竅、息風(fēng)止痙、祛痰開竅治療，控制病情?？人?支氣管炎（邱幸凡主治）75歲女性，患者患者干咳半年，伴咽干。胸片示雙肺紋理紊亂，經(jīng)抗感染治療無效，其脈細(xì)數(shù)，舌紅苔黃，此為肺陰虧耗之癥。予以滋陰潤肺化痰治療痊愈。羅某某女75歲初診（2010年1月13日）咳嗽半年，近半年咳嗽，干咳無痰，咽干，曾靜滴“頭孢霉素、喹諾酮類”抗感染治療，無明顯改善。胸片示雙肺紋理增多。病程中無發(fā)熱、盜汗，精神、食欲柯，因咳嗽睡眠欠佳，二便正常。診其脈細(xì)數(shù)，舌紅，有瘀斑，苔中邊薄黃。此為肺陰虧耗、虛熱內(nèi)灼、肺失潤降，肺氣上逆所致。法當(dāng)滋陰潤肺、化痰止咳，主以沙參麥冬湯治之。處方：沙參30g麥冬15g元參20g枇杷葉15g杏仁15g紫苑15g百部20g僵蟲