學校常見傳染病預防市公開課一等獎省賽課微課金獎

學校常見傳染病預防西安市疾控中心副主任醫(yī)師王戩1/36

學校人群聚集，流動性大，接觸面廣，是傳染病易發(fā)場所。青少年因為其免疫功效尚不完善，抵抗各種傳染病能力較弱，是各種傳染病好發(fā)年紀，一旦發(fā)生傳染病，極易傳輸和流行，并可擴大到家庭和社會。加上學校（托幼機構(gòu)）又是政府、社會和媒體關(guān)注焦點。所以，學校（托幼機構(gòu)）傳染病預防與控制尤為主要，必須高度重視。2/36只有將傳染病預防控制工作依法納入科學、規(guī)范、有序軌道，形成工作常規(guī)，才能確保一旦發(fā)覺疫情，及時采取有效辦法，并到達控制傳染病，阻斷傳輸路徑，預防疫情傳輸及蔓延目標。從而保障學校師生身體健康和生命安全，促進學校發(fā)展，維護學校穩(wěn)定；確保正常教學工作秩序。3/36一、學校常見傳染病有哪些？1、手足口?。菏怯赡c道病毒引發(fā)常見傳染病。引發(fā)手足口病腸道病毒有20各種，其中柯薩奇病毒A16型(CoxA16)和腸道病毒71型（EV71）最常見。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)燒，咽痛，口腔粘膜疹，在手、足、臀等部位出現(xiàn)丘疹、皰疹。手足口病患者、隱性感染者和無癥狀帶毒者為主要傳染源。手足口病主要經(jīng)過受患者糞便污染食物而傳輸，也經(jīng)過人群間親密接觸進行傳輸；直接接觸患者破潰水泡亦會傳輸病毒，患者咽喉分泌物及唾液中病毒,可經(jīng)過空氣飛沫傳輸；患者糞便在數(shù)周內(nèi)仍具傳染性。人群普遍易感，受感后可取得免疫力，各年紀組均可感染發(fā)病，主要以5歲以下兒童為主。本病常易在幼托機構(gòu)和小學中發(fā)生集體感染。此病傳染性強，傳輸路徑復雜，流行強度大，傳輸快，在短時間內(nèi)即可造成大流行。4/365/366/367/368/369/362、流感：是由流感病毒引發(fā)急性呼吸道傳染病，傳染性極高。傳染源是流感患者。流感主要在人多擁擠密閉環(huán)境中經(jīng)空氣或飛沫傳輸，亦可經(jīng)過直接接觸患者分泌物而傳輸。人群普遍易感。潛伏期短，通常為1－3日。流感流行含有一定季節(jié)性，我國北方地域流行普通均發(fā)生在冬春季節(jié)，南方四季都有病例發(fā)生，發(fā)病高峰在夏季和冬季。主要臨床表現(xiàn)：發(fā)燒、頭痛、肌痛、乏力、鼻炎、咽痛和咳嗽，還可出現(xiàn)腸胃不適。10/363、流行性腮腺炎：是由腮腺炎病毒所引發(fā)急性呼吸道傳染病。傳染源是腮腺炎患者和攜帶病毒者。流行性腮腺炎可經(jīng)直接接觸患者唾液或飛沫傳輸?；颊咴谌亠@著腫脹前6、7日至腫脹后9日期間含有傳染性。易感人群為1歲以上兒童和青少年。潛伏期為12～25日，通常為18日。感染后普通可取得持久免疫力。流行性腮腺炎整年都有發(fā)病，但以冬春季為主。主要臨床表現(xiàn)：前驅(qū)癥狀可出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛、無力、食欲不振等，發(fā)病1至2日后出現(xiàn)顴骨弓或耳部疼痛，然后出現(xiàn)唾液腺腫大，通?？梢娨粋?cè)或雙側(cè)腮腺腫大，除腮腺腫脹外，還可引發(fā)腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。11/3612/3613/3614/364、水痘：是由水痘帶-狀皰疹病毒（皰疹病毒一個）引發(fā)一個急性呼吸道傳染病。傳染源是水痘患者。水痘經(jīng)過患者咳嗽產(chǎn)生飛沫或散布在空氣中鼻咽喉分泌物傳輸，也可經(jīng)人與人接觸直接傳輸、或接觸到水痘痘漿污染物品而間接傳輸。人群普遍易感，但發(fā)病主要是兒童。潛伏期為10～24日，通常為14～16日。病后可獲終生免疫。主要臨床表現(xiàn)：患者從出現(xiàn)皮疹前2日至出疹后6日含有傳染性?；疾≡缙诔霈F(xiàn)輕微發(fā)燒、疲憊和軟弱無力；斑疹出現(xiàn)后數(shù)小時即轉(zhuǎn)化為丘疹、皰疹。皮疹分布呈向心性，即軀干、頭部較多，四肢處較少。普通經(jīng)典水皰皮疹約歷時1—6天，因為皮疹先后，分批出現(xiàn)，所以在出疹第2—3天內(nèi)，在病人身上同一部位可見到各階段皮疹（即斑疹、丘疹、皰疹及結(jié)痂）同時存在。大部分情況下，病人癥狀都是輕微，可不治而愈。15/3616/3617/365、傷寒、副傷寒：是由傷寒桿菌和副傷寒桿菌引發(fā)急性消化道傳染病，臨床上以連續(xù)高熱、相對緩脈、特征性中毒癥狀、脾腫大、玫瑰疹與白細胞降低等為特征。腸出血、腸穿孔為主要并發(fā)癥。傷寒、副傷寒是消化道傳染病，多經(jīng)水和食物污染而引發(fā)暴發(fā)流行，學校應高度警覺并按消化道傳染病防控重點進行預防和控制。18/366、甲肝：潛伏期平均約30天。該病起病急，有畏寒、發(fā)燒、全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、肝區(qū)疼痛、隨之出現(xiàn)尿色深紅如隔夜茶色，皮膚粘膜發(fā)黃，糞便顏色變淺。少數(shù)病例以發(fā)燒、頭痛、上呼吸道癥狀等為主要表現(xiàn)。化驗檢驗出現(xiàn)血清膽紅素和谷丙轉(zhuǎn)氨酶(SALT)顯著增高;病情常呈自限性，預后良好，大多數(shù)(80%以上)在3個月內(nèi)臨床癥狀消失，肝功效恢復正常。6個月內(nèi)完全治愈。凡是未感染過甲型肝炎病毒人，不論是兒童還是成人均是易感者。但因為甲肝病毒感染與社會經(jīng)濟情況及個人衛(wèi)生習慣親密相關(guān)，故在我國，15歲以下兒童及青少年最輕易患甲型肝炎且經(jīng)常在學校暴發(fā)。

19/36呼吸道傳染病防控辦法（1）、保持良好個人及環(huán)境衛(wèi)生。

（2）、勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流動水洗手，不用污濁毛巾擦手。雙手接觸呼吸道分泌物后（如打噴嚏后）應馬上洗手。

（3）、打噴嚏或咳嗽時應用手帕或紙巾掩住口鼻，防止飛沫污染他人?；颊咴诩一蛲獬鰰r佩戴口罩，以免傳染他人。

（4）、均衡飲食、適量運動、充分休息，防止過分疲勞。

（5）、學校教室、宿舍等人員集中場所天天應開窗通風數(shù)次，保持室內(nèi)空氣新鮮。

（6）、在呼吸道傳染病高發(fā)期，盡可能不到人多擁擠、空氣污濁場所；不得已必須去時，最好戴口罩。

（7）、在呼吸道傳染病流行季節(jié)前接種對應疫苗（如流感疫苗、流腮疫苗、麻疹疫苗、風疹疫苗、水痘疫苗、流腦A+C疫苗）也可降低感染機會或減輕發(fā)病癥狀。

（8）、防控呼吸道傳染病，關(guān)鍵要做到“四早”，即：早發(fā)覺、早匯報、早隔離、早治療。20/36消化道傳染病防控辦法（1）加強對糞便、垃圾和污水衛(wèi)生管理，盡可能毀滅蒼蠅、蟑螂等害蟲。（2）確保個人衛(wèi)生，預防病從口入，要做到飯前便后用流動水洗手，接觸病人后要消毒洗手。（3）不喝生水，不食生海產(chǎn)品，不食用不潔凈瓜果、蔬菜，不吃腐敗變質(zhì)或蒼蠅、害蟲叮咬過食物，剩飯、剩菜要煮熱后食用，食具要經(jīng)常消毒。（4）多進行體育鍛煉，增強體質(zhì)，同時，接收對應疫苗（甲肝疫苗、口服痢疾疫苗）預防接種，增強機體對疾病免疫力。21/36學校怎樣應對傳染病疫情？1、成立常態(tài)工作體制，建立校長負責制傳染病防治管理網(wǎng)絡(luò)：校長作為學校疾病預防控制工作第一責任人，要高度重視學校衛(wèi)生工作，統(tǒng)一思想，定時進行傳染病預防工作研討，把學校疾病預防控制工作納入學校工作計劃之中。各中小學校要建立健全本校衛(wèi)生工作領(lǐng)導小組，配置專職或兼職傳染病防治管理人員，明確相關(guān)責任人負責學校常年傳染病疫情和突發(fā)事件匯報工作；學校應與轄區(qū)預防保健機構(gòu)保持聯(lián)絡(luò)以取得工作技術(shù)指導和支持；確保認識到位、職責到位、做到定時培訓、定時報表、定時考評。22/362、建立健全學校各種衛(wèi)生制度，做到常抓不懈：學校要建立健全傳染病疫情登記匯報制度和學生晨檢制度；學生定時健康體檢制度；預防接種證查驗制度；教室、宿舍、廁所等主要場所衛(wèi)生清掃制度和定時消毒制度；食品衛(wèi)生安全制度；個人衛(wèi)生清潔制度；傳染病防治宣傳培訓制度。

23/363、加強晨檢工作，中小學、幼稚園要堅持晨檢制度并保持經(jīng)?；?。晨檢應在校醫(yī)統(tǒng)一組織和指導下，由班主任或班級衛(wèi)生員對早晨到校每個學生進行觀察、問詢，尤其是請病假學生應及時查明病因。在傳染病流行季節(jié)，還可增加午檢。對可疑者應由校醫(yī)做深入檢驗、確認。在傳染病流行季節(jié)，學校應以年級、班級或宿舍為單位，采取對應排查辦法，發(fā)覺有傳染病早期癥狀者，督促其馬上到醫(yī)院就診，對年幼學生應及時通知家長陪同前往就醫(yī)。對在晨檢中發(fā)覺異常情況及時報學校相關(guān)工作專班責任人，同時做好登記備查

24/364、對請病假或無故缺課學生要盡可能弄請原因并爭取與家長取得聯(lián)絡(luò)

5、碰到突發(fā)疫情時，除進行匯報外，還應及時與學生家長取得聯(lián)絡(luò)

6、貯備慣用消毒工具和消毒藥品，定時對學校公共場所進行消毒；如遇疫情發(fā)生時，則要在衛(wèi)生專業(yè)人員指導下進行消毒，同時做好消毒統(tǒng)計（內(nèi)容包含消毒時間，范圍，所使用消毒藥品種類，配置百分比及有效濃度，采取消毒方式，消毒面積估算，執(zhí)行人員署名，監(jiān)管人員簽字等

25/36學校常見傳染病消毒指南一、含氯消毒液慣用濃度配制1、500mg/L有效氯含氯消毒液：2千克水加1勺消洗潔，攪拌均勻后使用。2、1000mg/L有效氯含氯消毒液：1千克水加1勺（約10克）消洗潔，攪拌均勻后使用。3、10000mg/L有效氯含氯消毒液：1千克水加10勺消洗潔，攪拌均勻后使用。26/36三、消毒方法

1、課桌椅、家俱、墻壁、地面、門把手、水龍頭、扶手、玩具、廁所、垃圾、下水道口等：用1000mg/L有效氯含氯消毒液擦拭、噴灑或浸泡，消毒時間30分鐘。

2.餐（飲）具、被褥、衣物：用500mg/L有效氯含氯消毒液浸泡，消毒時間30分鐘。然后馬上用水清洗。餐（飲）具消毒首選熱力消毒，如消毒柜等。

3、垃圾：用10000mg/L有效氯含氯消毒液噴灑至濕潤后打包待運。

4、空氣：標準課室需要用4臺紫外線消毒車或8支紫外線消毒燈，消毒時間30-60分鐘。平時要注意加強通風。27/36四、消毒頻次和消毒終止

1、消毒頻次依據(jù)疫情嚴重程度來確定：1－2次/天。

2、消毒終止：必須連續(xù)消毒，直到一個最長潛伏期內(nèi)無新病例發(fā)生，疾控中心宣告疫情解除時止。28/36五、注意事項

1、消毒人員在消毒操作時要注意個人防護，要帶手套、穿長袖衣服、戴口罩、帽子、防護眼鏡等。萬一消毒液噴灑到皮膚粘膜上，應馬上用大量清水進行沖洗，嚴重者在沖洗后及時就醫(yī)。

2、使用紫外線消毒時注意要密閉門窗，同時人不得在室內(nèi)。

3、消毒時間最好安排在下午放學后。假如中午需要消毒，一定要注意學生或幼兒安全，并在擦拭消毒20－30分鐘后用清水把桌椅等擦拭一遍，以預防消毒劑對學生或幼兒皮膚損傷。

4、沒有疫情發(fā)生時普通使用500mg/L有效氯含氯消毒液進行課桌椅等物體表面消毒。29/36中小學校晨檢流程1、問詢學生是否有身體不適感：如發(fā)燒、咽痛、鼻塞、腹痛、肌肉酸痛等自覺癥狀。

2、查看學生精神情況，有沒有顯著癥狀，如顏面潮紅、出疹（頭面部、耳后、軀干、手足等）

3、有手觸摸學生額頭，是否發(fā)燒，下頜、耳后等淺表淋巴結(jié)是否腫大，雙側(cè)腮腺是否腫大。

4、對可疑發(fā)燒學生進行體溫測量。

5、對有發(fā)燒、精神差、有相關(guān)癥狀學生進行留驗，安排在單獨留驗室觀察。30/36人感染H7N9禽流感人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引發(fā)急性呼吸道傳染病。禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物?？筛腥救饲萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次報道為人感染H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒。禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0條件下也含有一定存活能力。在有甘油存在情況下可保持活力1年以上。31/36（一）傳染源。當前尚不明確，依據(jù)以往經(jīng)驗及此次病例流行病學調(diào)查，推測可能為攜帶H7N9禽流感病毒禽類及其分泌物或排泄物。（二）傳輸路徑。

經(jīng)呼吸道傳輸，也可經(jīng)過親密接觸感染禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染?，F(xiàn)尚無人與人之間傳輸確實切證據(jù)。

32/36（三）易感人群。當前尚無確切證據(jù)顯示人類對H7N9禽流感病毒易感。現(xiàn)有確診病例均為成人。

（四）高危人群

現(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。(五)臨床表現(xiàn)依據(jù)流感潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例調(diào)查結(jié)果，潛伏期普通為7天以內(nèi)。33/36患者普通表現(xiàn)為流感