小兒熱性驚厥

小兒熱性驚厥

主要內(nèi)容概念發(fā)病相關(guān)因素臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療及預(yù)防主要內(nèi)容概念發(fā)病相關(guān)因素臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療及預(yù)防熱性驚厥

（febrileseizures,FS）FS是：初次發(fā)作在3月至4~5歲之間，在上感或其他感染性疾病的初期，當(dāng)體溫38℃以上時(shí)突然出現(xiàn)的驚厥，排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異常。概述熱性驚厥（febrileseizures,FS；也常稱高熱驚厥）,是小兒時(shí)期最常見的驚厥性疾病，也是小兒常見急癥；多數(shù)患兒呈良性經(jīng)過，無后遺癥，不影響生長(zhǎng)發(fā)育；兒童期患病率3~4%（我們國(guó)家調(diào)查3.9%，多數(shù)國(guó)家報(bào)告2~5%）；概述首次發(fā)作年齡：6月~3歲，平均18~22月，絕大多數(shù)5歲后不再發(fā)作；男性稍多于女性；患兒常有FS家族史——病理基因位點(diǎn)在19p和8q13-21概述罕有死亡嚴(yán)重的長(zhǎng)時(shí)間FS→驚厥持續(xù)狀態(tài)（SE）→腦損傷主要內(nèi)容概念發(fā)病相關(guān)因素臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療及預(yù)防發(fā)病相關(guān)因素發(fā)病原因尚不清——與下列因素有關(guān)年齡發(fā)熱感染遺傳等因素1）年齡——6月~3歲，81.8%最小2月、最大8歲1~2歲高峰，42.0%；與腦的解剖、生理、生化有關(guān)。（腦的發(fā)育不成熟→驚厥閾值↓→驚厥）2）發(fā)熱——先發(fā)熱后驚厥T>39℃，發(fā)熱→改變神經(jīng)細(xì)胞代謝、耗氧、血流量；發(fā)熱本身→NS興奮→對(duì)外界刺激的敏感性↑；影響丘腦→引起強(qiáng)烈放電→通過大腦的邊緣系統(tǒng)和大腦半球→驚厥發(fā)作3）感染——非特異，不是感染本身，而是感染引起的高熱4）遺傳——報(bào)道：家族史：30~60%，一級(jí)親屬31%；FS和EP也存在遺傳上的聯(lián)系；總之遺傳因素——驚厥的傾向發(fā)熱——驚厥的條件感染——發(fā)熱的原因年齡——與發(fā)育階段的內(nèi)在基礎(chǔ)有關(guān)主要內(nèi)容概念發(fā)病相關(guān)因素臨床表現(xiàn)診斷治療及預(yù)防臨床表現(xiàn)FS（febrileseizures,FS）發(fā)生在熱性疾病初期，體溫驟然升高（大多39℃）時(shí)，70%以上與上呼吸道感染有關(guān)，部份伴于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染、急性菌痢等疾病。但決不包括顱內(nèi)感染和各種顱腦病變引起的急性驚厥。FS臨床特點(diǎn)驟起高熱，體溫〉38℃；多數(shù)呈全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，極少數(shù)也可有其他發(fā)作形式：如肌陣攣、失神；持續(xù)數(shù)秒~10分鐘，可伴有發(fā)作后短暫嗜睡；發(fā)作后除原發(fā)疾病表現(xiàn)外，NS(-)；一次發(fā)熱疾病過程中，<2次發(fā)作；約1/4的患兒再次或多次FS發(fā)作，大多數(shù)（3/4）的再次發(fā)作在首次發(fā)作后一年內(nèi)。臨床特點(diǎn)1）驚厥發(fā)作形式——絕大多數(shù)：全身發(fā)作陣攣性（80~85%）(視頻）強(qiáng)直（14%）失張力局限性2）驚厥持續(xù)時(shí)間——短<5分鐘，44.3%~10分鐘，29.7%~20分鐘，13.8%~30分鐘，4.5%~60分鐘，6.5%>60分鐘，1.1%3)一次驚厥中的次數(shù)

一次驚厥：70~75%25%二次或以上發(fā)作4）驚厥后狀態(tài)多數(shù)驚厥后很快內(nèi)清醒。單側(cè)或局限性驚厥者，可出現(xiàn)Todd’s麻痹，持續(xù)數(shù)小時(shí)~數(shù)日，極個(gè)別可成為永久性改變。分型單純性FS（又稱典型FS，simpleFS）；復(fù)雜性FS（又稱不典型FS,complexFS）；單純性FS要點(diǎn)首次FS年齡：6月~3歲驟起高熱：T>39℃全身發(fā)作持續(xù)時(shí)間短≤15分鐘一次熱程發(fā)作≤2次驚厥停止后無神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征復(fù)雜性FS（complexFS）

一次驚厥發(fā)作持續(xù)15分鐘以上；24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次；局灶性發(fā)作；反復(fù)頻繁發(fā)作，累計(jì)＞5次。單純性與復(fù)雜性熱性驚厥的鑒別要點(diǎn)

單純性熱性驚厥復(fù)雜性熱性驚厥

發(fā)病率在FS中占80%在FS中占20%驚厥發(fā)作形式全身性發(fā)作全身性或局限性驚厥持續(xù)時(shí)間短暫發(fā)作，長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作，大多在5~10分鐘內(nèi)≥15分鐘驚厥發(fā)作次數(shù)一次熱程中24小時(shí)內(nèi)反復(fù)僅1~2次發(fā)作多次發(fā)作熱性驚厥復(fù)發(fā)總次數(shù)≤4次≥5次FS患兒發(fā)生癲癇危險(xiǎn)因素，主要包括：①CFS；②直系親屬中癲癇病史；③首次FS前已有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲或異常體癥；具有2~3個(gè)危險(xiǎn)因素者，7歲時(shí)癲癇發(fā)生率平均達(dá)9%以上，而無危險(xiǎn)因素的FS不到1%；全面性癲癇伴熱性驚厥附加癥GEFS+>6歲后，繼續(xù)有頻繁、伴發(fā)熱或無熱的癇性發(fā)作。發(fā)作次數(shù)>5次。常有癲癇家族史，受遺傳影響，常染色體顯性遺傳：19q\2q。智力正常，25歲左右停止發(fā)作。主要內(nèi)容概念發(fā)病相關(guān)因素臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療及預(yù)防診斷1）病史——初發(fā)年齡驚厥前后體溫、驚厥前狀態(tài)、驚厥發(fā)作類型、發(fā)作時(shí)的意識(shí)狀態(tài)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作后表現(xiàn)、全身情況及伴隨感染性質(zhì)個(gè)人史、家族史2）體征——意識(shí)腦膜刺激征肌力、肌張力病理反射輔助檢查3）腦脊液——鑒別炎癥及其他顱內(nèi)疾病4）其他檢查——血生化、影像學(xué)等5）EEGEEG在癲癇危險(xiǎn)性的預(yù)測(cè)上價(jià)值尚無定論，故對(duì)單純性FS，一般無需常規(guī)作EEG檢查。但對(duì)CFS患兒，若EEG中新出現(xiàn)癇性波發(fā)放，則可能提示癲癇發(fā)生的危險(xiǎn)性。鑒別診斷

——感染性因素：顱內(nèi)感染——細(xì)菌、病毒、寄生蟲、真菌引起的腦膜炎或腦炎→SE;顱外感染——感染中毒性腦病（多并發(fā)于敗血癥、重癥肺炎、菌痢、百日咳等嚴(yán)重細(xì)菌性感染疾?。腥竞投舅亍X水腫→SE；鑒別診斷

——非感染性因素（1）顱內(nèi)因素顱腦損傷與出血——產(chǎn)傷、顱腦外傷和腦血管畸形等各種原因引起的顱內(nèi)出血→SE；先天發(fā)育畸形——顱腦發(fā)育異常、腦積水、神經(jīng)皮膚綜合征→SE；顱內(nèi)占位性病變——天幕上、大腦半球的腫瘤、囊腫或血腫等→SE；（鑒別診斷

——非感染性因素（2）顱外（全身性）疾?、偃毖跞毖阅X?。悍置浠蛏笾舷?、溺水、心肺嚴(yán)重疾病等；代謝性疾病——水電解質(zhì)紊亂（重度脫水、水中毒、低血鈣、低血鎂、低血鈉、高血鈉和低血糖）；肝腎功能衰竭和Reye綜合征；遺傳代謝性疾病（PKU、半乳糖血癥）；中毒；主要內(nèi)容概念發(fā)病相關(guān)因素臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療及預(yù)防治療原則立即控制驚厥維持生命功能積極尋找病因及誘因長(zhǎng)期抗癲癇治療FS防治

——驚厥發(fā)作的現(xiàn)場(chǎng)搶救盡早控制發(fā)作體位：平臥、防窒息；給氧；測(cè)體溫、物理降溫；未建立靜脈通道前給予直腸注入地西泮/水合氯醛1）控制驚厥藥物一.常用一線藥物安定，脂溶性藥物，約1~2分鐘內(nèi)止驚0.3~0.5mg/kg.iv，量不超過10mg，速度不超過1~2mg/min(新生兒0.2mg/min);必要時(shí)1/2~1小時(shí)（書？*）5~10分鐘后可重復(fù)應(yīng)用2次；靜脈注射困難時(shí)可用同樣劑量經(jīng)直腸注入；不選擇肌肉注射。其他止驚藥物氯硝西泮，1~2分鐘內(nèi)止驚，作用強(qiáng)于安定10倍；0.03~0.1mg/kg.iv（極量10mg）；必要時(shí)隔10分鐘可重復(fù)應(yīng)用二次；咪唑安定，水溶性藥物，0.15mg/kg→1~5ug/kg.min苯巴比妥，負(fù)荷劑量：15~20mg/kg,im,12小時(shí)后給5mg/kg,im;苯妥英鈉，負(fù)荷劑量：15~20mg/kg,im,12小時(shí)后給5mg/kg,im;丙戊酸鈉，15mg/kgiv;以后按1mg/kg.h二線藥物副醛——0.15ml/kg,iv,或0.3mg/kg灌腸VitB6——100mgivgtt利多卡因——1~2mg/kg,iv慢麻醉藥——硫噴妥鈉4~8mg/kg,iv,2~8mg/min，應(yīng)注意備好氣管插管、呼吸機(jī)2.支持治療1）生命征監(jiān)測(cè)——重點(diǎn)注意呼吸循環(huán)衰竭或腦疝體征；2）保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)人工機(jī)械通氣；3）監(jiān)測(cè)與矯正血?dú)狻⒀?、血滲透壓及血電解質(zhì)異常；4）防止顱壓增高——20%甘露醇：5ml/kg,q4~6h;FS防治

——單純性熱性驚厥：一.如果首次發(fā)生熱性驚厥：僅針對(duì)原發(fā)病處理；退熱處理：1）退熱藥物的應(yīng)用：布洛芬10mg/kg；2）物理降溫——注意在產(chǎn)熱期應(yīng)用溫?zé)崴?溫酒精；散熱期可應(yīng)用冷水/酒精。對(duì)有復(fù)發(fā)傾向者，可于發(fā)熱病開始即使用地西泮（安定）0.3~0.5mg/(kg.d)，分三次口服，連服2~3天，或直到本次原發(fā)病體溫回復(fù)正常為止。二.對(duì)有復(fù)發(fā)傾向者，可于發(fā)熱病開始即使用地西泮（安定）0.3~0.5mg/(kg.d)，分三次口服，連服2~3天，或直到本次原發(fā)病體溫回復(fù)正常為止。復(fù)雜性熱性驚厥的處理：對(duì)CFS或總發(fā)作次數(shù)已達(dá)5次以上者，若以安定臨時(shí)口服未能阻止新的發(fā)作，可長(zhǎng)期口服抗癲癇藥；抗癲癇藥丙戊酸鈉(VPA,15~20mg/kg.d)苯巴比妥(PB,3~5mg/kg.d)新藥：妥泰(TPM,3~10mg/kg.d)療程1~2年，個(gè)別需延長(zhǎng)給藥時(shí)間。小結(jié)典型FS標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病相關(guān)因素臨床表現(xiàn)：?jiǎn)渭冃詿狍@、復(fù)雜性熱驚診斷及防治謝謝！贈(zèng)送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。502、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片本身，而不是組合