醫(yī)療護理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 慢性胃炎護理查房課件

歡迎全院護理同仁來消化科參加護理教學(xué)查房昌吉州中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)四科

護理查房

胃痛（慢性胃炎）內(nèi)容介紹引言

6輔助檢查2簡要病情1

34護理問題及措施5

知識點回顧證型分析及治療科室特色治療介紹

患者男38歲，1年前因飲食不慎出現(xiàn)胃脘部脹痛，伴反酸，無惡心嘔吐，自行口服香砂養(yǎng)胃丸、奧美拉唑腸溶片后癥狀緩解，入院3天前又因飲食不慎出現(xiàn)胃脘部脹痛，進餐后疼痛加重，伴有反酸，腹脹，自行口服上述藥物后癥狀未緩解，恐病情加重，于2014年2月15日11時55分收住我科?？滔掳Y見：神志清、精神欠佳，胃脘脹痛，反酸、乏力、口干口苦，納呆、夜寐差，二便調(diào)暢，舌質(zhì)淡、苔黃膩、脈滑。

入院診斷:胃痛（脾胃濕熱）

慢性萎縮性胃炎病例導(dǎo)入首測體溫：36.3℃脈搏：72次/分呼吸：20次/分血壓：120/90mmHg體重：80Kg實驗室檢查回報：血、尿、便常規(guī)回示正常，肝功示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶54U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶97U/L，腎功示：尿酸443mmol/L，血脂示：膽固醇5.36mmol/L，甘油三酯2.52mmol/L，電解質(zhì)示：鈉133mmol/L，氯97mmol/L。14碳呼氣試驗：(+)胃鏡檢測回報：慢性萎縮性胃炎病理診斷：粘膜上皮乳頭樣增生，部分腺體腸化，間質(zhì)充血水腫，炎性細(xì)胞浸潤，慢性淺表萎縮性胃炎。

腹部彩超示：脂肪肝、膽壁毛。

病例導(dǎo)入

本病屬中醫(yī)“胃痛”范疇：患者中年男性，素來嗜食辛辣刺激之品，釀生濕熱，胃喜潤惡燥，脾喜燥惡濕，日久見胃脘疼痛，脾胃濕熱，則腹脹時作，胃熱上擾則口苦、泛酸，脾主肌肉而健運四旁，中陽不振，運化無權(quán)，肌肉筋脈失于溫養(yǎng)，所以疲乏無力，舌質(zhì)淡，舌苔黃膩，脈滑，本病病位在脾胃，證屬脾胃濕熱，屬實證。證型分析飲食調(diào)護脾胃濕熱多因飲食不節(jié)傷及脾胃，脾虛則濕蘊，蘊久化熱，主要應(yīng)健脾和胃、清熱利濕。

另外比較好的食物：醪糟：健脾、利濕；海帶：泄熱、利水；冬瓜：主要是解熱、健脾、利尿；豆腐：清熱，排毒。

日常飲食禁忌：不可食生冷、油膩、燒烤之品，酒助濕熱要禁飲，花椒、辣椒、蔥、姜、蒜是熱性食物，盡量少食，雞蛋、牛奶也生濕，少吃。不易飲濃茶，濃茶對脾胃傷害很大。護理問題疼痛與脾胃濕熱、飲食不節(jié)有關(guān)與腹脹營養(yǎng)攝入不足有關(guān)治療飲食需要焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后不良有關(guān)知識缺乏與不了解本病的病機有關(guān)潛在并發(fā)癥與胃痛反復(fù)發(fā)作，胃粘膜受損有關(guān)疼痛與脾胃濕熱、飲食不節(jié)有關(guān)疼痛與脾胃濕熱、飲食不節(jié)有關(guān)胃炎急性胃炎慢性胃炎胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷、粘膜炎癥和上皮細(xì)胞再生三個過程。胃炎是最常見的消化道疾病之一，按臨床發(fā)病緩急和病程的長短，一般將胃炎分為急性和慢性兩大類型。慢性胃炎：系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變。概述慢性胃炎：系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變。胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷、粘膜炎癥和上皮細(xì)胞再生三個過程。胃炎是最常見的消化道疾病之一，按臨床發(fā)病緩急和病程的長短，一般將胃炎分為急性和慢性兩大類型。

主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎癥，常好發(fā)于胃竇部。慢性胃炎分類病理組織學(xué)診斷：①淺表性胃炎②萎縮性胃炎③特殊類型

概述

病變部位診斷①慢性胃竇炎B型

②慢性胃體炎A型

主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎癥，常好發(fā)于胃竇部。慢性胃炎分類病理組織學(xué)診斷：①淺表性胃炎②萎縮性胃炎③特殊類型

概述

病變部位診斷①慢性胃竇炎B型

②慢性胃體炎A型一.病因與發(fā)病機制幽門螺桿菌感染（HP）：目前認(rèn)為是最主要的病因（1）幽門螺桿菌感染

幽門螺桿菌是微需氧菌，在大氣或絕對厭氧環(huán)境下不能生存。1983年首次從慢性活動性胃炎患者的胃粘膜活檢組織中分離成功，是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類。長期HP感染，部分患者可發(fā)生胃黏膜萎縮，即發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。慢性炎癥過程中出現(xiàn)胃黏膜固有腺體減少甚至消失，胃黏膜變薄，進一步可能發(fā)展成為腸化生，胃上皮或化生的腸上皮發(fā)育異常，可形成異型增生(癌前病變)（1）幽門螺桿菌感染慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎腸化生異型增生胃癌長期服用對胃粘膜有強烈刺激的飲食及藥物，如濃茶、咖啡、烈酒、辛辣食物、過度吸煙或長期大量服用非甾體類抗炎藥物可破壞黏膜屏障，或進食時不充分咀嚼、粗糙食物反復(fù)損傷胃粘膜;飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜、水果與胃黏膜萎縮、腸化生以及胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。HP感染、多灶萎縮性胃炎的發(fā)生率存在很大的地區(qū)差異。（2）飲食和環(huán)境因素自身免疫性胃炎，以富含壁細(xì)胞的胃體黏膜萎縮為主，HP破壞壁細(xì)胞、使胃酸分泌減少乃至消失，還可影響VB12吸收,導(dǎo)致惡性貧血。（3）自身免疫壁細(xì)胞胃酸自身免疫性胃炎，以富含壁細(xì)胞的胃體黏膜萎縮為主，HP破壞壁細(xì)胞、使胃酸分泌減少乃至消失，還可影響VB12吸收,導(dǎo)致惡性貧血。（3）自身免疫壁細(xì)胞胃酸十二指腸液反流，因膽汁和胰液削減胃黏膜屏障功能，胃酸-胃蛋白酶損害導(dǎo)致慢性胃炎。精神因素精神抑郁、過度緊張和疲勞或突發(fā)精神刺激，容易造成幽門括約肌功能紊亂，膽汁反流而發(fā)生慢性胃炎。（4）其他因素反流幽門螺桿菌作用于胃黏膜胃粘膜炎癥、萎縮、腸化生其他病因2、發(fā)病機制

1、癥狀

病程遷延，病變多有反復(fù)。70%-80%無癥狀，部分患者有上腹痛，上腹脹滿，早飽、食欲不振、噯氣、反酸、惡心嘔吐等消化不良表現(xiàn)。

胃粘膜糜爛可有上消化道出血。自免性胃炎有畏食、貧血、體重減輕。體征：多不明顯，可有上腹輕壓痛二.臨床表現(xiàn)

（一）檢查

1.胃鏡及胃粘膜活組織檢查是最可靠的診斷方法正常胃粘膜

淺表性胃炎萎縮性胃炎三、實驗室檢查及診斷膽汁反流性胃炎出血性胃炎萎縮性胃炎糜爛出血性胃炎皺襞增生性胃炎伴出血

2.幽門螺桿菌檢測

如快速尿素酶試驗、組織學(xué)檢查、C14或C13尿素呼氣試驗、糞便Hp抗原檢測等。

3.血清胃泌素測定：萎縮性胃炎的血清胃泌素水平明顯升高

4.胃液分析：胃體萎縮性胃炎胃酸分泌降低

1.病史：長期、反復(fù)發(fā)作

2.癥狀：上腹脹、痛及消化不良等表現(xiàn)

3.輔助檢查：Hp檢測、胃鏡、胃粘膜活組織病理學(xué)檢查等

確診有賴于胃鏡（二）診斷四、治療要點1.消除病因戒煙酒停用某些藥物或食物如濃茶、咖啡

、烈酒、辛辣食物、非甾體類抗炎藥物舒暢情志，減輕生活及工作壓力＋阿莫西林(克林霉素)＋呋喃唑酮PPI2.根除幽門螺桿菌西醫(yī)治療：采用促胃動力治療藥物，如多潘立酮片、莫沙必利片等。中醫(yī)治療：慢性胃炎患者100%采用中醫(yī)治療，中藥飲片治療率96%，中醫(yī)辯證治療受到滿意療效，對于萎縮性胃炎或伴腸化生患者，西醫(yī)目前無特效治療，對此類患者中醫(yī)藥治療有著明顯優(yōu)勢。3．對癥處理實施護理(一)疼痛：上腹痛

（與胃粘膜炎性病變有關(guān)）(二)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量（與畏食、消

化吸收有關(guān)）(三)焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護理問題及措施

1、休息與活動：適當(dāng)鍛煉，避免過度勞累2、腹痛護理：針灸、熱敷、藥物止痛等(一)

疼痛護理措施3、用藥護理清除幽門螺桿菌感染治療時，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

抗菌藥物有無過敏史，胃腸反應(yīng)餐后服用。抑酸藥物一般在睡前空腹服用效果最好，PPI類用藥可晨起空腹服用，夜間癥狀較重者選擇在睡前服用。膠體鉍劑，因CBS在酸性環(huán)境中方起作用，故宜在餐前半小時服用，服CBS可使牙齒、舌變黑，部分病人服用后出現(xiàn)便秘和糞便變黑。

飲食治療的原則：定時進餐、少量多餐、細(xì)嚼慢咽。避免攝入過分粗、冷、熱、咸、甜、辛辣食物和飲料，戒除煙酒。(二)營養(yǎng)失調(diào)制定飲食計劃：增加食物的色、香、味刺激食欲，胃酸低者進熟食，多食刺激胃酸分泌食品，若高胃酸者避免進酸性及多脂食物。營養(yǎng)狀況評估：定期測量體重，檢測有關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)的變化，如血紅蛋白、血清清蛋白等。過度的精神刺激、憂郁以及其它精神因素反復(fù)作用于大腦皮質(zhì)，造成大腦皮質(zhì)功能失調(diào)，導(dǎo)致胃壁血管的痙攣性收縮，胃粘膜發(fā)生炎癥或潰瘍。（三）情志護理

（三）情志護理

（三）情志護理

（三）情志護理

1）新入院病人，由于環(huán)境陌生，心情多顯緊張，擔(dān)心自己的病，對治療有恐懼感。護理人員應(yīng)主動介紹有關(guān)情況，幫助解決其疑慮和困難。2）危重病人，病情急、痛苦大，而產(chǎn)生悲觀和憂傷情志護理，尤須耐心安慰和開導(dǎo)。使其積極配合治療。3）慢性病或生活失去自理的病人，精神上壓力大。護理人員要主動熱情地做好生活護理，講解疾病治療的難易和規(guī)律。4）對易發(fā)怒生氣的病人，更應(yīng)耐心，注意態(tài)度和語氣，待其情緒安定后再慢慢進行勸導(dǎo)和安慰。（三）情志護理

我科特色介紹該設(shè)備是目前世界上最先進的電子內(nèi)鏡檢查系統(tǒng)，它兼容了清晰度視頻HDTV（高清晰度立體電視）功能。并且充分發(fā)揮了奧林巴斯光學(xué)數(shù)字技術(shù)優(yōu)勢，研發(fā)出兩種特殊光檢查模式：NBI（窄波成像）和AFI（自體熒光成像），將肉眼難以識別的微小病變圖像展現(xiàn)出來。突出強調(diào)黏膜構(gòu)造的細(xì)微改變，從而增進內(nèi)鏡診斷效果，提高檢查效率，正確診斷率提高到93.4﹪，普通電子內(nèi)鏡正確診斷率為79.1﹪。

我科胃鏡室介紹我科胃腸鏡圖片提高診斷率為患者減輕痛苦我科胃鏡室介紹胃腸鏡診療中我科本著減少口服及靜點藥物治療的原則，采用胃腸動力治療儀、多功能艾灸治療儀、中藥穴位貼敷、耳穴埋豆、微波體腔治療、拔罐、穴位按摩、中藥保留灌腸等多種手段緩解患者不適癥狀，療效顯著獲得患者一致好評，同時也獲得了良好的經(jīng)濟社會效益。我科特色治療介紹字要豎著

逐漸出

多功能無煙艾灸儀是現(xiàn)代艾灸療法，根據(jù)傳統(tǒng)的壯灸、磁療方法，達到疏通筋絡(luò)、溫經(jīng)散寒等作用，在施治時由于不污染環(huán)境、可防交叉感染的功能。療效顯著得到患者認(rèn)可與肯定。無煙艾灸胃動力治療儀是模仿人體副交感神經(jīng)促使胃電活動產(chǎn)生跟隨效應(yīng)，從而達到促進腸胃的蠕動、促進血液循

環(huán)、促進胃液（酶的分泌）主治疾?。汗δ苄韵涣?、胃脹、胃痛、噯氣、早飽、厭食、惡心、胃癱、胃節(jié)律紊亂綜合癥，以及腸易激綜合癥，習(xí)慣性便秘等。臨床效果顯著。胃動力治療

微波治療的特點采用高頻率局部輻射，對人體組織的熱效應(yīng)效率高、穿透力強，可穿透衣物直達病灶部位促進血液循環(huán)、水中吸收和新肉芽生長。治療中無痛苦、無創(chuàng)傷、無副作用和不良反應(yīng)，具有消炎、活血、止痛之功效。圖片微波體腔治療圖片

火罐借助熱力排除罐中空氣，利用負(fù)壓使其吸著于皮膚，這種療法可以逐寒祛濕、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛、拔毒瀉熱，調(diào)整人體陰陽平衡、增強體質(zhì)的功能，我科拔罐法治療病癥：嘔吐、呃逆、胃脘痛、胃下垂、便秘、泄瀉等通過火罐而達到治療疾病的目的?；鸸蕖琛琛琛琛?/p>

用膠布將藥豆準(zhǔn)確地粘貼于耳穴處，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激感應(yīng)，以達到治療目的的一種外治療法。又稱耳廓穴區(qū)壓迫療法。耳穴埋豆

我科采用黨參、炒白術(shù)、黃芪、干姜等共15味中藥組成中藥貼敷方，具有和胃止痛，健脾通絡(luò)之功效，主治：胃脘痛、呃逆、泄瀉、嘔吐、腹痛等。期間配合TDP照射治療，可增加貼敷藥物的穴位刺激，也可增加穴位貼敷方的藥物吸收。

穴位貼敷治療慢性胃炎主要由Hp感染所引起。好發(fā)于胃竇部，常分為非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎、特殊類型三種。本病無特異的臨床表現(xiàn)，胃鏡及胃粘膜活組織病理學(xué)檢查是確診的依據(jù)，Hp檢測是病因診斷的依據(jù)。主要對因、對癥治療及護理治療方法：中醫(yī)藥特色治療、西藥及外治療法。

查房小結(jié)衷心感謝大家參加我科教學(xué)查房謝謝全院護理同仁！備用工具&資料慢性胃炎主要由Hp感染所引起。好發(fā)于胃竇部，常分為非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎、特殊類型三種。本病無特異的臨床表現(xiàn)，胃鏡及胃粘膜活組織病理學(xué)檢查是確診的依據(jù)，Hp檢測是病因診斷的依據(jù)。主要對因、對癥治療及護理治療方法：中醫(yī)藥特色治療、西藥及外治療法。

查房小結(jié)

用膠布將藥豆準(zhǔn)確地粘貼于耳穴處，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激感應(yīng)，以達到治療目的的一種外治療法。又稱耳廓穴區(qū)壓迫療法。耳穴埋豆內(nèi)容介紹引言

6輔助檢查2簡要病情1

34護理問題及措施5

知識點回顧證型分析及治療科室特色治療介紹首測體溫：36.3℃脈搏：72次/分呼吸：20次/分血壓：120/90mmHg體重：80Kg實驗室檢查回報：血、尿、便常規(guī)回示正常，肝功示：谷丙轉(zhuǎn)氨