醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 氣管插管課件

氣道管理青島市急救中心無創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣球囊面罩輔助通氣固定面罩手法：EC手法通氣量：500-600ML通氣頻率：6秒/次有創(chuàng)通氣一、口咽通氣道1、開放氣道2、選擇合適口咽通氣道：測(cè)量從口角到下頜角距離，選擇不同型號(hào)的口咽管口咽通氣道使用方法2、選擇合適型號(hào)1、開放氣道置入口咽管3、分開口齒4、將口咽管凹面向上，輕壓舌體，至咽喉處旋轉(zhuǎn)180度置入口咽管4、前端達(dá)咽后壁后旋轉(zhuǎn)使凸面向后繼續(xù)置入5、頭復(fù)位，咽彎曲段位于舌根后，管腔前端位于會(huì)厭上方附近，蝶翼在口唇外。置入口咽管4、前端達(dá)咽后壁后旋轉(zhuǎn)使凸面向后繼續(xù)置入5、頭復(fù)位，咽彎曲段位于舌根后，管腔前端位于會(huì)厭上方附近，蝶翼在口唇外。使用原則：寧大勿小，寧長(zhǎng)勿短二、喉罩三、鼻咽通氣道適應(yīng)癥：1、舌后綴，呼吸不暢2、有咽反射3、牙關(guān)緊閉

使用方法：1、選擇：測(cè)量鼻孔到耳孔距離2、潤(rùn)滑導(dǎo)管3、擺放體位：去枕平臥或頭偏向一側(cè)4、置入：將導(dǎo)管與面部垂直方向，斜面對(duì)著鼻中隔，輕輕插入鼻孔

使用方法：1、選擇：測(cè)量鼻孔到耳孔距離2、潤(rùn)滑導(dǎo)管3、擺放體位：去枕平臥或頭偏向一側(cè)4、置入：將導(dǎo)管與面部垂直方向，斜面對(duì)著鼻中隔，輕輕插入鼻孔三、氣管插管適應(yīng)證全身麻醉；心跳、呼吸驟停的搶救；呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機(jī)械通氣者。存在上呼吸道損傷、狹窄、氣管食管瘺等影響正常通氣者?？人苑瓷淙酰瑲獾婪置谖锴宄芰Σ粔?，胃內(nèi)容物返流，隨時(shí)有誤吸可能者。嚴(yán)重的氣道感染造成氣道分泌物過多、過于粘稠或氣管內(nèi)液態(tài)異物吸入，需做氣道沖洗時(shí)。頻繁氣管內(nèi)吸引禁忌證喉水腫急性喉炎喉頭粘膜下血腫胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管，嚴(yán)重出血傾向者（血友病、血小板減少性紫癜癥等）不穩(wěn)定的頸椎損傷部分氣管橫斷時(shí)當(dāng)氣管插管作為以搶救為目的時(shí)，應(yīng)無絕對(duì)禁忌癥??！氣管插管的設(shè)備喉鏡：直板，彎板（常用）氣管導(dǎo)管：長(zhǎng)度30cm.成年男性7.5-9.0mm，女性7-8mm。插入深度一般為19-23厘米。導(dǎo)絲：由富有可塑性的金屬制成。其它：20毫升注射器，水溶性潤(rùn)滑劑、牙墊(氣管導(dǎo)管固定器）、寬膠布、吸引器、吸痰管、氧氣、球囊呼吸器、聽診器、口咽通氣管等。

氣管插管前備用物品圖示（除球囊面罩外，均放在盤中）插管前的準(zhǔn)備——了解困難情況首先了解病人是否存在插管困難問題，常規(guī)檢查鼻腔有無阻塞狹窄，口腔有無畸形阻塞，取下義齒。檢查口腔，（取出異物及活動(dòng)義齒、無舌后墜）解剖生理特點(diǎn)上呼吸道三軸線：口軸線（口腔、鼻腔—咽后壁）咽軸線（咽后壁—喉頭）喉軸線（喉頭—?dú)夤苌隙危┎骞芮暗臏?zhǔn)備——插管體位10cm病人仰臥，用軟枕使病人頭位墊高10cm，肩背緊靠操作臺(tái)面插管體位在頭抬高10CM基礎(chǔ)上再使寰枕關(guān)節(jié)部處于后伸位嗅花位插管體位經(jīng)典式喉鏡頭位插管體位插管前的準(zhǔn)備——置入口咽通氣管插管前的準(zhǔn)備——置入口咽通氣管4、前端達(dá)咽后壁后旋轉(zhuǎn)使凸面向后繼續(xù)置入5、頭復(fù)位，咽彎曲段位于舌根后，管腔前端位于會(huì)厭上方附近，蝶翼在口唇外。插管前的準(zhǔn)備——通氣EC手法球囊面罩通氣2次交給助手繼續(xù)插管前的準(zhǔn)備——檢查物品：導(dǎo)管1、型號(hào)合適,女7號(hào)、男8號(hào)。2、有無破損漏氣。3、置入導(dǎo)絲。4、塑形。5、充分潤(rùn)滑導(dǎo)管前端。插管前的準(zhǔn)備——檢查物品：喉鏡1、選擇合適鏡片。2、檢查光源是否良好。插管前的準(zhǔn)備——檢查物品：牙墊膠布(氣管導(dǎo)管固定器）插管前的準(zhǔn)備——檢查物品：聽診器插管——取出口咽通氣管插管——開放氣道、分口齒。插管操作—進(jìn)鏡沿口角右側(cè)置入口腔，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。將舌體推向左，使喉鏡片移至正中位，此時(shí)可見到懸雍垂（為顯露聲門的第一個(gè)標(biāo)志）。懸雍垂插管操作—顯露聲門慢慢推進(jìn)喉鏡使其頂端抵達(dá)舌根，稍上提喉鏡，可看到會(huì)厭的邊緣（為顯露聲門的第二標(biāo)志）。會(huì)厭插管操作—顯露聲門第三標(biāo)志為雙側(cè)杓狀軟骨突的間隙。第三標(biāo)志插管操作—顯露聲門識(shí)別喉部開口的后壁－即由杓狀軟骨和小角狀軟骨所形成的隆起，是最重要的解剖標(biāo)記。插管操作—顯露聲門如果用的是彎型，則要把頂端放到會(huì)厭谷，即舌根和會(huì)厭之間。上提喉鏡拉緊舌會(huì)厭韌帶，才能翹起會(huì)厭而顯露聲門。用以“翹起”會(huì)厭而顯露聲門。

如果用的是直型，看到會(huì)厭邊緣后應(yīng)繼續(xù)稍推進(jìn)喉鏡，使其頂端越過會(huì)厭的喉側(cè)面，然后上提喉鏡，以挑起會(huì)厭的方式顯露聲門。正確擺放鏡片的位置后，向前、向上提拉喉鏡以顯露聲門。上提喉鏡的用力方向?yàn)檠睾礴R鏡柄方向，指向天花板。為防止病人的牙齒和軟組織損傷，操作者應(yīng)避免以病人的牙齒為支點(diǎn)曲腕和移動(dòng)鏡片（該動(dòng)作也并不能夠提高聲門的顯露）。插管操作—顯露聲門時(shí)用力方式插管操作—進(jìn)管操作者右手以執(zhí)筆勢(shì)手勢(shì)持氣管導(dǎo)管從口腔的右側(cè)進(jìn)入，將導(dǎo)管前端斜口端對(duì)準(zhǔn)聲門裂，輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)。由助手拔除導(dǎo)絲后再將套囊完全進(jìn)入聲門（二次進(jìn)入）。在這個(gè)關(guān)鍵性操作步驟中，始終保持聲門在操作者的視野里。插管操作—進(jìn)管深度氣管導(dǎo)管的深度:導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4-5cm。距門齒距離：女20cm，男22cm。一般成人套囊通過聲門后再進(jìn)入2cm即可。成人門齒到聲門的距離是12～15cm，聲門至隆突是10～15cm。插管操作—套囊充氣導(dǎo)管前端的氣囊內(nèi)充空氣8ml左右，外面的套囊硬度如觸鼻尖。套囊充氣恰好封閉導(dǎo)管與氣管壁間隙為度，勿盲目注射大量空氣而造成氣管壁缺血壞死。插管操作—判斷間接征象----聽診雙肺呼吸音清晰對(duì)稱

----聽診胃內(nèi)無氣過水聲----胃無充氣膨脹----胸廓對(duì)稱起伏----吸氣時(shí)肋間隙飽滿----自主呼出較多氣體----呼氣時(shí)導(dǎo)管管壁出現(xiàn)霧氣，吸氣時(shí)霧氣消失----按壓胸廓時(shí)能從氣管導(dǎo)管聽到氣流排出----自主呼吸時(shí)呼吸囊有相應(yīng)的起伏----脈搏氧飽和度良好直接征象----明視導(dǎo)管在聲帶之間----纖維氣管鏡可見氣管環(huán)和隆突----二氧化碳呼吸波插管操作—固定置入牙墊，再撤喉鏡，膠布固定導(dǎo)管和牙墊。注意事項(xiàng)1.顯露聲門是氣管內(nèi)插管術(shù)的關(guān)鍵，操作要迅速正確，必須根據(jù)解剖標(biāo)志循序推進(jìn)喉鏡片，防止頂端推進(jìn)過深或太淺。2.應(yīng)將喉鏡的著力點(diǎn)始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的手法，嚴(yán)禁將上門齒作為支點(diǎn)，利用“翹”的手法，否則極易碰落門齒。3.導(dǎo)管插入聲門必須輕柔，最好采用旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管作推進(jìn)的手法，避免使用暴力；如遇阻擋，可能為聲門下狹窄（漏斗喉）或?qū)Ч苓^粗所致，應(yīng)更換較細(xì)的導(dǎo)管，切忌勉強(qiáng)硬插管。4.隨時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物，一次吸痰時(shí)間不應(yīng)超過20s，吸痰應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌操作技術(shù)。注意事項(xiàng)5.肥胖、頸短、或喉結(jié)過高的病人，有時(shí)喉頭雖已顯露，但無法看清聲門，此時(shí)可請(qǐng)助手按壓喉結(jié)部位，可能有助于看清聲門，或利用導(dǎo)管芯將導(dǎo)管塑成L形，用導(dǎo)管前端挑起會(huì)厭，施行盲探插管。頸椎創(chuàng)傷

頭頸部手法軸線制動(dòng),助手下蹲于病人頭端與氣管插管操作者之間,以雙手按托病人雙側(cè)乳突并持續(xù)向頭端軸線牽引制動(dòng)。操作力度應(yīng)適中,以避免軸線牽引過度造成頸椎內(nèi)脫位或半脫位.病人只會(huì)死于通氣和氧合失敗，而不會(huì)死于插管失?。。?！備用工具&資料頸椎創(chuàng)傷

頭頸部手法軸線制動(dòng),助手下蹲于病人頭端與氣管插管操作者之間,以雙手按托病人雙側(cè)乳突并持續(xù)向頭端軸線牽引制動(dòng)。操作力度應(yīng)適中,以避免軸線牽引過度造成頸椎內(nèi)脫位或半脫位.注意事項(xiàng)1.顯露聲門是氣管內(nèi)插管術(shù)的關(guān)鍵，操作要迅速正確，必須根據(jù)解剖標(biāo)志循序推進(jìn)喉鏡片，防止頂端推進(jìn)過深或太淺。2.應(yīng)將喉鏡的著力點(diǎn)始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的手法，嚴(yán)禁將上門齒作為支點(diǎn)，利用“翹”的手法，否則極易碰落門齒。3.導(dǎo)管插入聲門必須輕柔，最好采用旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管作推進(jìn)的手法，避免使用暴力；如遇阻擋，可能為聲門下狹窄（