醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 慢性硬膜下血腫的護(hù)理查房課件

慢性硬膜下血腫的護(hù)理查房腦外科吳海梅

指位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間有完整包膜的血腫，傷后3周以上出現(xiàn)癥狀者稱(chēng)為慢性硬膜下血腫以老年患者居多血腫常發(fā)生于額顳頂半球凸面一、慢性硬膜下血腫定義硬膜下血腫與顱腦外傷有密切的關(guān)系，特別是急性和亞急性硬膜下血腫，多在傷后數(shù)小時(shí)或數(shù)日出現(xiàn)臨床癥狀。

慢性硬膜下血腫常在傷后三周以上出現(xiàn)癥狀。部分病人無(wú)明顯外傷史，部分病例可因劇烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血過(guò)程障礙引起。

病因1、顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。2、精神障礙；癡呆、淡漠、記憶力下降、定向力障礙和智力遲鈍等。3、局源性腦癥狀：偏癱、麻木、失語(yǔ)和局灶性癲癇等。臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)常有頭部輕傷或被忽略的受傷史，癥狀常在傷后3周以上出現(xiàn)。慢性顱內(nèi)壓增高癥狀，如頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫，部分病人以精神癥狀較為突出，或以局灶性腦癥狀為主。頭部CT或核磁共振檢查可顯示血腫部位和范圍。二、基本資料：既往史：無(wú)過(guò)敏史：無(wú)個(gè)人史：無(wú)特殊嗜好劉大寶女76歲現(xiàn)病史：患者于一周前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)頭痛、頭暈不適癥狀，伴左下肢無(wú)力，行走不穩(wěn)，當(dāng)時(shí)未予重視，漸加重，于10月12日晚頭痛、頭暈、左下肢無(wú)力癥狀加重，伴不能行走。即來(lái)我院就診，查顱腦CT示：右側(cè)額顳頂部慢性硬膜下血腫。遂收住我科進(jìn)一步診治。病程中患者神稍差，時(shí)有恍惚，精神欠佳，食欲一般，睡眠一般。否認(rèn)近期外傷史。

入院查體：T：36.7℃；P：60次/分；R：19次/分；BP：130/80mmHg.神志恍惚，精神差，對(duì)答切題，抬入病房，查體欠合作，頭顱及五官未見(jiàn)明顯外傷痕跡，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)輕度面癱，兩側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3MM，光反射稍遲鈍，頸軟無(wú)抵抗，脊柱四肢無(wú)畸形，左上肢肌力4級(jí)，左下肢肌力3級(jí)，右側(cè)肢肌力正常，生理反射正常，病理反射陰性。GCS:13分。診斷：右側(cè)額顳頂部慢性硬膜下血腫主訴：頭痛暈一周，漸加重伴行走不穩(wěn)睜眼反應(yīng)

語(yǔ)言反應(yīng)

運(yùn)動(dòng)反應(yīng)自發(fā)的4

回答正確5

遵命動(dòng)作6呼喚后3

回答錯(cuò)誤4

定位動(dòng)作5刺痛后2

含糊不清3

刺痛后回縮4不睜眼1

唯有聲嘆2

刺痛后肢體屈曲3無(wú)反應(yīng)1

刺痛后肢體過(guò)伸2遲緩無(wú)反應(yīng)1正常15分;輕度昏迷12-14分；中度昏迷9-11分；重度昏迷8分以下；其中4-7分者預(yù)后極差，最低是3分，分?jǐn)?shù)越低表明意識(shí)障礙越嚴(yán)重。格拉斯評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)睜眼反應(yīng)

語(yǔ)言反應(yīng)

運(yùn)動(dòng)反應(yīng)自發(fā)的4

回答正確5

遵命動(dòng)作6呼喚后3

回答錯(cuò)誤4

定位動(dòng)作5刺痛后2

含糊不清3

刺痛后回縮4不睜眼1

唯有聲嘆2

刺痛后肢體屈曲3無(wú)反應(yīng)1

刺痛后肢體過(guò)伸2遲緩無(wú)反應(yīng)1正常15分;輕度昏迷12-14分；中度昏迷9-11分；重度昏迷8分以下；其中4-7分者預(yù)后極差，最低是3分，分?jǐn)?shù)越低表明意識(shí)障礙越嚴(yán)重。格拉斯評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查：頭部CT示：右額顳頂部慢性硬膜下血腫。胸部正位片：雙肺心隔未見(jiàn)異常。術(shù)前準(zhǔn)備：（10.11-10.12）1.禁食2.查血常規(guī)、生化、血凝三項(xiàng)、輸血前檢查、血型3.頭顱CT檢查4.查心電圖、胸片5.備皮三、手術(shù)及術(shù)后簡(jiǎn)介：手術(shù)時(shí)間：2014年10月12日術(shù)前診斷：右額顳頂部慢性硬膜下血腫術(shù)中診斷：右額顳頂部慢性硬膜下血腫手術(shù)方式：鉆孔沖洗引流術(shù)麻醉方式：全麻術(shù)畢返回：平臥位術(shù)后處理措施：術(shù)后給予吸氧、抗炎，止血，對(duì)抗支持治療，密切觀察病情變化，注意保持引流管通暢，觀察引流量及性狀手術(shù)：（10.12）10.13.術(shù)后第一天，患者訴頭痛，右額顳頂部傷口見(jiàn)紅腫及滲出，引流管通暢，約100ML，引流物為血性。體征：神清，精神稍差，GLS15分，生命體征穩(wěn)定。復(fù)查頭部CT：顱腦術(shù)后改變。5.19.血腫大部分清除，腦疝已糾正，引流液15ML。體征：左側(cè)肢體肌力5級(jí)，肌張力正常，拔除引流管。5.21.患者訴術(shù)側(cè)傷口疼痛。傷口敷料干燥，無(wú)紅腫。體征：神清，精神稍差，GLS15分，生命體征穩(wěn)定。四肢肌張力正常，病理征（-）5.23.病人未訴不適。5.24.間斷拆線。5.26.拆線，出院。住院天數(shù)：12天術(shù)后：(10.13-5.26)10.13.術(shù)后第一天，患者訴頭痛，右額顳頂部傷口見(jiàn)紅腫及滲出，引流管通暢，約100ML，引流物為血性。體征：神清，精神稍差，GLS15分，生命體征穩(wěn)定。復(fù)查頭部CT：顱腦術(shù)后改變。5.19.血腫大部分清除，腦疝已糾正，引流液15ML。體征：左側(cè)肢體肌力5級(jí)，肌張力正常，拔除引流管。5.21.患者訴術(shù)側(cè)傷口疼痛。傷口敷料干燥，無(wú)紅腫。體征：神清，精神稍差，GLS15分，生命體征穩(wěn)定。四肢肌張力正常，病理征（-）5.23.病人未訴不適。5.24.間斷拆線。5.26.拆線，出院。住院天數(shù)：12天術(shù)后：(10.13-5.26)P1：焦慮恐懼P2：有腦疝形成的危險(xiǎn)P3：睡眠紊亂P4：生活自理缺陷P5：知識(shí)缺乏P6：再出血的可能P7：感染的危險(xiǎn)P8：疼痛四、護(hù)理問(wèn)題與診斷I1：1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士，使其消除陌生感。2.向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人的疑慮。3.經(jīng)常與病人進(jìn)行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵(lì)其表達(dá)心中感受，并有針對(duì)性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰與支持。4.進(jìn)行各項(xiàng)操作前，向病人解釋清楚，做檢查時(shí)，由親屬陪。O1：患者焦慮情緒減輕P1：焦慮恐懼與擔(dān)心手術(shù)效果、環(huán)境的改變有關(guān)I2:1.密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。2.安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。3.根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用。4.如果出現(xiàn)顱高壓征象時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好各準(zhǔn)備工作。5.有出現(xiàn)嘔吐時(shí)及時(shí)將頭轉(zhuǎn)向一邊，注意保持呼吸道通暢。O2：患者生命體征正常，無(wú)顱內(nèi)高壓出現(xiàn)。P2:有腦疝加重的危險(xiǎn)與水腫壓迫腦組織有關(guān)

I3：1.積極尋求并處理引起睡眠型態(tài)紊亂的客觀因素。2.盡量提供安靜舒適無(wú)不良刺激的環(huán)境。3.各項(xiàng)治療、護(hù)理及檢查盡量集中進(jìn)行，減少刺激。4.告訴病人睡前避免喝濃茶、咖啡等刺激性飲料，宜喝熱牛奶或聽(tīng)輕音樂(lè)，使大腦放松，促進(jìn)睡眠。5.必要時(shí)按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑、催眠藥，并觀察療效。O3：睡眠時(shí)間延長(zhǎng)P3:睡眠紊亂與環(huán)境改變、焦慮有關(guān)I4：1.將床旁桌及常用物品按方便病人使用的原則固定擺放，活動(dòng)空間不留障礙物，避免下床時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)或跌倒。2.鼓勵(lì)病人尋求幫助，教會(huì)其使用傳呼系統(tǒng)，以便能及時(shí)得到護(hù)士的幫助。3.加強(qiáng)巡視，及時(shí)了解病人的需要，幫助其解決問(wèn)題。4.幫助病人加深與同室病人的感情，以便相互關(guān)照。O4：患者能適應(yīng)目前的生活狀態(tài)P4:生活自理缺陷與左側(cè)肢體活動(dòng)能力下降有關(guān)I5：1.觀察病人的心理及進(jìn)食狀況，囑保持心情舒暢，多食水果蔬菜。2.囑保持病室安靜、整潔、空氣流通、溫濕度適宜。3.囑病人勿抓撓傷口，保持傷口清潔，敷料干燥。4.囑病人勿負(fù)重，勿用力排便，保證充足的睡眠。5.囑病人避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)6.出院病人要給予各方面的指導(dǎo):1>心理衛(wèi)生指導(dǎo)2>正確指導(dǎo)患者的營(yíng)養(yǎng)攝入3>半個(gè)月內(nèi)不洗頭4>復(fù)查的指導(dǎo): 半個(gè)月后復(fù)查，不適門(mén)診隨診O5：能復(fù)述主要事項(xiàng)，能積極配合治療護(hù)理。P5:知識(shí)缺乏知識(shí)來(lái)源受限I61.頭低位、臥向患側(cè)2.密切觀察患者的神智，瞳孔，及有無(wú)嘔吐。3.不用強(qiáng)力脫水劑，必要時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充低滲液體。O6：5月18日，復(fù)查CT，示顱腦術(shù)后改變，無(wú)再次出血P6：再出血的可能I7：1.定時(shí)測(cè)量患者體溫2.遵醫(yī)囑給予抗生素3.保持呼吸道通暢，臥床期間定時(shí)翻身叩背4.保持引流管的通暢，防止折疊，扭曲，和逆流。更換引流管遵循無(wú)菌技術(shù)原則5.囑患者勿抓撓及沾濕傷口6.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)O7：術(shù)后無(wú)發(fā)熱，無(wú)感染。P7：感染的可能與手術(shù)有關(guān)I8：1.鼓勵(lì)病人訴說(shuō)疼痛的感受，及時(shí)給予心理安慰與精神支持。2做各種操作應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔，以免給病人增加痛苦，合理安排治療的時(shí)間。3教會(huì)病人放松的技巧，學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移注意力，如聊天等。4密切觀察疼痛的程度，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑，并觀察療效與副作用。O8：

病人疼痛感消失P8:疼痛與手術(shù)有關(guān)搖高床頭15-30o，在無(wú)菌操作下接上引流袋，并將引流袋懸掛于床頭，保持引流管通暢、不可牽拉、扭曲、受壓、并記錄引流液的性質(zhì)和量，嚴(yán)防在搬動(dòng)過(guò)程中牽拉引流管防止引流管阻塞，若引流管被血凝塊或沉淀物阻塞，應(yīng)用雙手順行捏擠至引流管通暢，或在嚴(yán)格無(wú)菌操作下用空針輕輕向外抽吸。外出檢查時(shí)應(yīng)夾閉引流管，防止引流液倒流引起逆行感染。頭部引流管的護(hù)理術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉，每2小時(shí)1次進(jìn)行患側(cè)肢體的按摩；肢體可活動(dòng)的病人應(yīng)在床上作患肢伸屈運(yùn)動(dòng)；肢體功能鍛煉幅度由小到大，逐漸從被動(dòng)到主動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后拔除引流管后，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，開(kāi)始可以在有依靠處站立，如背靠墻、扶拐杖等，每次10-20分鐘，然后從無(wú)依靠站立逐步過(guò)渡到行走，注意安全，防止跌倒。并訓(xùn)練患者自行洗臉、進(jìn)食，穿衣等日常生活功能。功能鍛煉謝謝！備用工具&資料術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉，每2小時(shí)1次進(jìn)行患側(cè)肢體的按摩；肢體可活動(dòng)的病人應(yīng)在床上作患肢伸屈運(yùn)動(dòng)；肢體功能鍛煉幅度由小到大，逐漸從被動(dòng)到主動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后拔除引流管后，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，開(kāi)始可以在有依靠處站立，如背靠墻、扶拐杖等，每次10-20分鐘，然后從無(wú)依靠站立逐步過(guò)渡到行走，注意安全，防止跌倒。并訓(xùn)練患者自行洗臉、進(jìn)食，穿衣等日常生活功能。功能鍛煉I8：1.鼓勵(lì)病人訴說(shuō)疼痛的感受，及時(shí)給予心理安慰與精神支持。2做各種操作應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔，以免給病人增加痛苦，合理安排治療的時(shí)間。3教會(huì)病人放松的技巧，學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移注意力，如聊天等。4密切觀察疼痛的程度，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑，并觀察療效與副作用。O8：

病人疼痛感消失P8:疼痛與手術(shù)有關(guān)1、顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。2、精神障礙；癡呆、淡漠、記憶力下降、定向力障礙和智力遲鈍等。3、局源性腦癥狀：偏癱、麻木、失語(yǔ)和局灶性癲癇等。臨床表現(xiàn)現(xiàn)病史：患者于一周前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)頭痛、頭暈不適癥狀，伴左下肢無(wú)力，行走不穩(wěn)，當(dāng)時(shí)未予重視，漸加重，于10月12日晚頭痛、頭暈、左下肢無(wú)力癥狀加重，伴不能行走。即來(lái)我院就診，查顱腦CT示：右側(cè)額顳頂部慢性硬膜下血腫。遂收住我科進(jìn)一步診治。病程中患者神稍差，時(shí)有恍惚，精神欠佳，食欲一般，睡眠一般。否認(rèn)近