常見(jiàn)病的口腔組織病理切片

根尖周囊腫〖病理變化〗：1.囊壁的腔面內(nèi)襯無(wú)角化的復(fù)層鱗狀上皮，后薄不一，炎癥刺激時(shí)上皮釘突增生融合成網(wǎng)狀，上皮內(nèi)以中性粒細(xì)胞細(xì)胞浸潤(rùn)為主，常導(dǎo)致上皮連續(xù)性中斷。纖維囊壁以淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主，可含有含鐵血黃素，膽固醇晶體，透明小體。襯里上皮和纖維囊壁可見(jiàn)弓狀，環(huán)狀的嗜伊紅染色均質(zhì)狀小體，為透明小體，僅見(jiàn)牙源性囊腫。鰓裂囊腫來(lái)源：鰓裂和咽囊的上皮剩余第二鰓裂，肩胛舌骨肌以上和下頜角以下第一鰓裂，下頜角以上和腮腺第三四鰓裂，頸根部〖病理變化〗內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮，伴或不伴角化，部分內(nèi)襯復(fù)層柱狀上皮，纖維囊壁含大量的淋巴樣組織并形成淋巴濾泡第一鰓裂囊腫，壁內(nèi)缺乏淋巴樣組織，似表皮樣囊腫口腔癌(發(fā)生于口腔黏膜的鱗狀細(xì)胞癌)危險(xiǎn)因素;吸煙和酗酒、人類乳頭瘤病毒16和18〖病理變化〗肉眼呈菜花狀，可壞死脫落形成潰瘍高分化鱗狀細(xì)胞癌：數(shù)層的基地細(xì)胞和鱗狀細(xì)胞，鱗狀細(xì)胞具有細(xì)胞間橋、角化明顯(角化珠)、核分裂象少、細(xì)胞異形性少中度分化的鱗狀細(xì)胞癌：細(xì)胞間橋和角化不明顯，但具有獨(dú)特的核分裂和異形性低分化的鱗狀細(xì)胞癌：不成熟的細(xì)胞為主，細(xì)胞間橋不見(jiàn)，角化少，但又大量的正?；虿徽５暮朔至押彤愋涡?。纖維結(jié)構(gòu)不良(FD)〖臨床表現(xiàn)〗多為單骨性病例，上頜骨多見(jiàn)多骨性損害伴有皮膚色素沉著和性早熟，稱之為mccune-albright綜合癥x線為磨玻璃樣改變〖病理變化〗鏡下纖維組織代替骨組織纖維組織疏松，含成纖維細(xì)胞，富含血管骨小梁呈弓狀，分支狀紊亂的排列，似ocvw等英文字母，周圍排列成骨細(xì)胞。成釉細(xì)胞瘤(牙源性上皮性腫瘤)一：實(shí)性或多囊性成釉細(xì)胞瘤〖病理變化〗兩類細(xì)胞構(gòu)成的上皮島和上皮條索一種是瘤巢周邊立方或柱狀細(xì)胞，細(xì)胞核遠(yuǎn)離基底膜并呈柵欄狀排列，似成釉細(xì)胞另一種在瘤巢中央的星形或多角形細(xì)胞，疏松排列，似星網(wǎng)狀細(xì)胞分型濾泡型：上皮島中央的星網(wǎng)狀區(qū)發(fā)生囊性變，似濾泡，濾泡間的腫瘤間質(zhì)為疏松結(jié)締組織叢狀型：上皮增值呈網(wǎng)，呈條索，呈叢，上皮中的濾泡少，囊性變發(fā)生在腫瘤間質(zhì)中非上皮內(nèi)棘皮瘤型：上皮島內(nèi)有鱗狀化生和角化珠形成，細(xì)胞間橋顆粒細(xì)胞型：腫瘤細(xì)胞被顆粒細(xì)胞取代，胞質(zhì)充滿嗜酸性顆粒，似溶酶體基底細(xì)胞型:小細(xì)胞構(gòu)成的團(tuán)狀樹枝狀的腫瘤角化成釉細(xì)胞瘤：腫瘤內(nèi)廣泛角化，囊腫內(nèi)有角化物，襯里上皮為不全角化為主伴乳頭狀增生二：骨外或外周性成釉細(xì)胞瘤三：促結(jié)締組織增生型成釉細(xì)胞瘤四：?jiǎn)文倚统捎约?xì)胞瘤牙源性鈣化上皮瘤(pindborg瘤)〖臨床表現(xiàn)〗下頜的雙尖牙和磨牙，x線為不規(guī)則透射區(qū)內(nèi)涵大小不等的阻射團(tuán)塊〖病理變化〗腫瘤由多邊形細(xì)胞構(gòu)成，見(jiàn)細(xì)胞間橋，呈島狀片狀胞核多形性明顯，但核分裂罕見(jiàn)，可與惡性腫瘤鑒別腫瘤中常見(jiàn)圓形的嗜酸性的均質(zhì)紅染的淀粉樣物質(zhì)，其內(nèi)呈同心圓鈣化牙源性腺樣瘤〖臨床表現(xiàn)〗包膜完整，手術(shù)后不易復(fù)發(fā)，上頜單尖牙，x線表現(xiàn)單房性透射影，透射區(qū)內(nèi)有鈣化顆粒，包繞阻生牙的牙冠〖病理變化〗腫瘤上皮形成各種結(jié)構(gòu)立方或梭形細(xì)胞組成的結(jié)節(jié)實(shí)性的細(xì)胞巢，呈玫瑰花樣結(jié)構(gòu)，其間見(jiàn)嗜酸性物質(zhì)沉積立方或柱狀細(xì)胞組成的環(huán)狀的腺管樣結(jié)構(gòu)，胞核遠(yuǎn)離腔面，腔內(nèi)含嗜酸性物質(zhì)和細(xì)胞碎屑腫瘤細(xì)胞巢周邊，由圓形或梭形的細(xì)胞組成條索狀，梁狀或篩狀結(jié)構(gòu)多邊形的鱗狀細(xì)胞組成小結(jié)節(jié)，鱗狀細(xì)胞核多形性，見(jiàn)細(xì)胞間橋，淀粉樣物質(zhì)，鈣化，似牙源性鈣化上皮瘤，稱此為“牙源性鈣化上皮瘤樣區(qū)”牙源性角化囊性瘤〖臨床表現(xiàn)〗10-29歲和40-49歲的兩年齡發(fā)病高峰，男性多見(jiàn)，下頜磨牙及升支部，沿頜骨前后方向生長(zhǎng)，x線單房或多房透射區(qū)，邊緣扇形切跡。表現(xiàn)多樣缺乏特征。伴基底細(xì)胞痣樣綜合癥〖病理變化〗囊腫由襯里上皮，纖維囊壁，囊腔里的液體襯里上皮為薄的，厚度一致波浪狀的，不全角化的，無(wú)上皮釘突的，界面平坦的，常常與纖維囊壁形成上皮下裂隙的復(fù)層鱗狀上皮棘層細(xì)胞為薄的，細(xì)胞水腫，與襯里表層移行過(guò)度基底細(xì)胞為柱狀或立方細(xì)胞組成，胞核深染遠(yuǎn)離基底膜，呈柵欄狀排列纖維囊壁薄，其中見(jiàn)微小子囊和上皮島，感染時(shí)，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，上皮增生，出現(xiàn)上皮釘突并且角化消失術(shù)后易復(fù)發(fā)的原因：囊壁薄，易碎裂，殘留的上皮具有高度增殖的能力纖維囊壁中的子囊衛(wèi)星囊和上皮島，術(shù)后殘留，繼續(xù)長(zhǎng)大形成囊腫腫瘤的局部侵襲性，沿骨小梁間呈指狀外突性生長(zhǎng)，超過(guò)x線所示范圍，術(shù)后易殘留復(fù)發(fā)來(lái)源于口腔黏膜的基底細(xì)胞，未將口腔黏膜一并切除，殘留的具有高度增殖的基底細(xì)胞可復(fù)發(fā)牙源性鈣化囊性瘤〖臨床表現(xiàn)〗10-19歲，上頜前磨牙，界限清楚的單房或多房透射影〖病理變化〗囊性病變，襯里上皮的基底細(xì)胞為立方或柱狀，胞核遠(yuǎn)離基底膜，其內(nèi)由排列疏松的星形細(xì)胞構(gòu)成，似成釉細(xì)胞的星網(wǎng)狀層。在襯里上皮和纖維囊壁里見(jiàn)影細(xì)胞，并有不同程度的鈣化影細(xì)胞，呈圓形，界限清楚，胞漿紅染，核消失而不著色出現(xiàn)陰影，故稱為影細(xì)胞基底細(xì)胞下層見(jiàn)帶狀發(fā)育不良的牙本質(zhì)腺樣囊性癌(圓柱瘤)〖臨床表現(xiàn)〗以腮腺和腭腺居多，發(fā)生于舌下腺的腫瘤首先考慮腺樣囊性癌，突出不明顯，所見(jiàn)腫物比實(shí)際的小，嗜神經(jīng)引起麻痹和疼痛〖病理變化〗腫瘤的實(shí)質(zhì)細(xì)胞有導(dǎo)管的襯里上皮和變異的肌上皮襯里上皮細(xì)胞立方狀，胞漿少而透明，胞核圓形，大而深染，少見(jiàn)核分裂變異肌上皮扁平梭狀這兩種細(xì)胞排列成腺樣篩狀型，管狀型，實(shí)性型。腺樣篩狀型：腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊中見(jiàn)篩狀囊樣的間隙，似瑞士奶酪和藕的斷面，其中有粘液樣物質(zhì)，不均勻呈網(wǎng)狀，pas染色弱陽(yáng)性，阿辛藍(lán)染色強(qiáng)陽(yáng)性，表示含糖元，或含玻璃樣間質(zhì)囊腔中的細(xì)胞基地面有網(wǎng)狀復(fù)層的基地板管狀型：管樣條索狀，內(nèi)襯導(dǎo)管上皮和外層的變異肌上皮，中央的官腔有pas染色陽(yáng)性的粘液由小的，胞漿少的嗜堿性的并胞核分裂象多的腫瘤細(xì)胞構(gòu)成的實(shí)性上皮團(tuán)，中央可變性壞死黏液表皮樣癌〖臨床表現(xiàn)〗發(fā)生于腮腺(大唾液腺中)腭腺(小唾液腺中)分化程度不同表現(xiàn)也不同〖病理變化〗無(wú)包膜，界限不清，向周圍組織浸潤(rùn)，實(shí)性，常見(jiàn)出血和壞死腫瘤實(shí)質(zhì)由黏液細(xì)胞，中間細(xì)胞，表皮細(xì)胞。粘液細(xì)胞，胞漿網(wǎng)狀，胞核小，位于基地部。表皮細(xì)胞多邊形，細(xì)胞間橋，胞核居中中間細(xì)胞立方狀，胞漿少，胞核園。還可見(jiàn)透明細(xì)胞，柱狀細(xì)胞，大嗜酸性細(xì)胞根據(jù)細(xì)胞成分比例和分化程度分三型高分化(低度惡性)型：粘液細(xì)胞加表皮細(xì)胞，排成巢狀片狀且形成囊腔，內(nèi)襯黏液細(xì)胞和乳頭狀突起，周圍是中間細(xì)胞和表皮細(xì)胞，其中有黏液，易破裂形成黏液湖，腫瘤間質(zhì)的玻璃樣變形和炎癥反應(yīng)，淋巴細(xì)胞形成的生發(fā)中心低分化型：中間細(xì)胞加表皮細(xì)胞，黏液細(xì)胞低于10%，這時(shí)腫瘤細(xì)胞具有異形性和核分裂象，排成片狀，中間少有囊腔樣結(jié)構(gòu)，黏液湖少，淋巴細(xì)胞少中分化型：中間細(xì)胞加表皮細(xì)胞，黏液細(xì)胞大于10%，其他似低分化結(jié)構(gòu)腺淋巴瘤warthin瘤〖臨床表現(xiàn)〗腮腺下級(jí)，放射學(xué)核素為熱結(jié)節(jié)〖病理變化〗腺樣囊腔樣結(jié)構(gòu)，包膜完整，見(jiàn)腔面有乳頭狀突起由腺上皮和淋巴樣組織構(gòu)成的腺樣囊腔樣結(jié)構(gòu)，有乳頭狀突起內(nèi)襯上皮有雙層，大嗜酸粒細(xì)胞（柱狀，核濃縮，柵欄狀排列）和基地細(xì)胞（扁平立方，胞漿少，核空泡淡然，見(jiàn)核仁）組成，其間可見(jiàn)鱗狀細(xì)胞，杯狀細(xì)胞，皮脂腺細(xì)胞囊腔有黏液，有膽固醇結(jié)晶，淋巴細(xì)胞，變形的上皮腫瘤間質(zhì)淋巴組織形成的淋巴濾泡多形性腺瘤〖臨床表現(xiàn)〗腮腺和腭腺的腫塊〖病理變化〗結(jié)構(gòu)的多樣性，多數(shù)有包膜，但以黏液樣結(jié)構(gòu)為主的和發(fā)生于小唾液腺的腫瘤包膜不完整腺管樣結(jié)構(gòu)，腺上皮細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞或基地細(xì)胞構(gòu)成，內(nèi)有均質(zhì)性黏液，可擴(kuò)張呈囊狀細(xì)胞可分化成腺泡或化生成其他細(xì)胞肌上皮結(jié)構(gòu)，有漿細(xì)胞樣細(xì)胞，梭形細(xì)胞，透明肌上皮細(xì)胞，上皮樣細(xì)胞，可見(jiàn)鱗狀細(xì)胞化生，細(xì)胞間橋，角化珠，脫落呈囊腔。還見(jiàn)菊花團(tuán)樣的嗜伊紅均質(zhì)樣物粘液樣和軟骨樣組織結(jié)構(gòu)，星形或梭形疏松排列呈網(wǎng)狀腫瘤間質(zhì)少，但常發(fā)生玻璃樣變形包膜完整但厚薄不一，包膜消失見(jiàn)于黏液樣組織的表面和腭部的多形性腺瘤的近黏膜側(cè)免疫組織化學(xué)染色，腺管樣內(nèi)層細(xì)胞的腺上皮表達(dá)上皮標(biāo)記物，肌上皮表達(dá)上皮和間葉雙重表達(dá)，而粘液軟骨樣結(jié)構(gòu)表達(dá)間葉成分〖生物學(xué)行為〗包膜有瘤細(xì)胞的浸入，近黏液成分包膜薄，病期長(zhǎng)的和細(xì)胞豐富的危險(xiǎn)性越高舍格倫綜合癥〖臨床表現(xiàn)〗40歲以上的女性，口干，唾液少繼發(fā)猖獗齲，黏膜出現(xiàn)裂紋以致潰瘍感覺(jué)疼痛和灼燒感，在舌部光滑潮紅呈“鏡面舌”眼干，淚液少容易導(dǎo)致干燥性角膜炎，結(jié)膜炎，感覺(jué)有異物感，畏光，視覺(jué)疲勞唾液腺?gòu)浡阅[大，堅(jiān)實(shí)無(wú)壓痛，繼發(fā)感染可有壓痛和膿液伴有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等系統(tǒng)的自身免疫性疾病唾液腺造影主導(dǎo)管擴(kuò)張呈羽毛狀或花邊狀，末梢導(dǎo)管擴(kuò)張呈點(diǎn)狀或球狀，周圍導(dǎo)管破環(huán)不顯示?！疾±兓酱较倩顧z在腺小葉的中心，淋巴細(xì)胞代替了腺泡，腺泡破環(huán)消失，淋巴細(xì)胞形成了淋巴濾泡充滿了腺小葉的輪廓中，未見(jiàn)纖維結(jié)締組織修復(fù)，區(qū)別于慢性炎癥小葉內(nèi)的導(dǎo)管上皮增生成上皮肌上皮島，細(xì)胞圓形有泡狀的胞核。導(dǎo)管可擴(kuò)張成囊腔，襯里上皮呈扁平或液化變性而殘缺不全〖免疫組織化學(xué)染色〗早期T（cd4+）淋巴細(xì)胞多病期長(zhǎng)的b淋巴細(xì)胞增多，導(dǎo)管上皮有異位性mhcⅡ抗原表達(dá)慢性唾液腺炎〖病因〗結(jié)石異物瘢痕攣縮所致的導(dǎo)管堵塞或放射線損傷后的細(xì)菌感染〖臨床表現(xiàn)〗造影主導(dǎo)管臘腸狀，末梢導(dǎo)管點(diǎn)球狀擴(kuò)張〖病理變化〗導(dǎo)管擴(kuò)張，周圍見(jiàn)淋巴細(xì)胞，槳細(xì)胞浸潤(rùn)，腺泡萎縮消失被纖維結(jié)締組織代替，導(dǎo)管上皮增生，鱗狀化生口腔黏膜下纖維化（癌前狀態(tài)）〖病因〗吃辣椒與檳榔有關(guān)，b族維生素和蛋白質(zhì)的缺乏也有關(guān)〖臨床表現(xiàn)〗青壯年，頰，軟腭黏膜等處早期成皰到潰瘍的發(fā)展后期張口困難影響語(yǔ)言吞咽。見(jiàn)黏膜變白，觸有發(fā)硬的纖維條索?；颊咴缙跓o(wú)癥狀，后期有燒灼感〖病理變化〗結(jié)締組織中的纖維發(fā)生變性最早期：出現(xiàn)小纖維，明顯的水腫，血管充血，細(xì)胞浸潤(rùn)早期：一條纖維玻璃樣變性和其下方的纖維水腫，血管充血，細(xì)胞浸潤(rùn)中期：纖維的中度玻璃樣變性，水腫減輕，血管減少，細(xì)胞浸潤(rùn)減少晚期;全部的膠原纖維玻璃樣變性，血管狹窄或閉塞，上皮增生或萎縮，有時(shí)出現(xiàn)異常的增生，嚴(yán)重的見(jiàn)肌纖維壞死天皰瘡（尋常型，增殖型，落葉型，紅斑型的天皰瘡）常見(jiàn)的尋常型天皰瘡首先口腔黏膜再到皮膚的發(fā)病過(guò)程〖病因〗橋粒蛋白包括兩組橋粒鈣依賴性黏附蛋白=（橋粒芯糖蛋白+橋粒芯膠黏蛋白），跨膜起黏附作用構(gòu)成附著斑的蛋白，是連接第一組蛋白和角蛋白絲本病是自身免疫疾病，自身抗原為橋粒芯糖蛋白3，橋粒結(jié)構(gòu)的破壞，最終形成皰〖臨床表現(xiàn)〗中年女性的頰，軟腭，牙齦處的黏膜形成皰皰的特征之一：周緣拓展現(xiàn)象，皰的實(shí)際面積比看到的要大，用探針在皰底向周緣輕挑，出現(xiàn)剝離特征之二；Nikolsky征陽(yáng)性，在正常的皮膚黏膜處加壓或摩擦刺激時(shí)，易形成皰或脫皮皰可破裂，呈糜爛面，潰瘍，或結(jié)痂，繼發(fā)感染時(shí)有疼痛〖病理變化〗在上皮層內(nèi)，基底膜以上的區(qū)域，棘層的細(xì)胞松解和形成上皮內(nèi)皰（皰有周緣擴(kuò)展現(xiàn)象）在棘層中細(xì)胞無(wú)細(xì)胞間橋，腫脹呈圓形，胞核深染且周圍有暈圈環(huán)繞，這樣的細(xì)胞單個(gè)或成團(tuán)，稱之為天皰瘡細(xì)胞（Tzanck細(xì)胞）固有層的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)〖免疫病理〗棘細(xì)胞層中見(jiàn)翠綠色熒光，是igA，igG,igM免疫球蛋白在棘細(xì)胞間沉積的結(jié)果慢性盤狀紅斑狼瘡（分六型）自身免疫性疾病，可檢測(cè)出自身循環(huán)抗體，這一型是發(fā)生在口腔頜面部皮膚黏膜的病損，癥狀輕，預(yù)后良好〖臨床表現(xiàn)〗口頰部皮膚黏膜的損害先在皮膚部位，面部的蝴蝶斑，其他部位的圓形紅斑，上面覆蓋有鱗屑，揭去鱗屑，皮膚表面見(jiàn)擴(kuò)大的毛囊和鱗屑內(nèi)面的角質(zhì)栓塞口腔的唇頰黏膜處，有紅斑。可糜爛出血結(jié)痂，可萎縮角化見(jiàn)白色條紋〖病理變化〗上皮表面過(guò)度角化或不全角化，粒層明顯，棘層變薄，基底細(xì)胞液化變性，基底膜不清晰，有上皮下皰和裂隙，上皮釘突增生，延長(zhǎng)，角化層脫落，見(jiàn)角質(zhì)栓塞上皮下結(jié)締組織見(jiàn)：t淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，血管擴(kuò)張玻璃樣栓塞和管周的類纖維蛋白變性和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)膠原纖維的類纖維蛋白變性、水腫、斷裂、基底膜增厚，psa陽(yáng)性〖免疫病理〗直接免疫熒光技術(shù)，在上皮的基底膜區(qū)見(jiàn)球蛋白和補(bǔ)體沉積的翠綠色熒光帶，稱之為狼瘡帶間接免疫熒光技術(shù)，檢測(cè)到自身循環(huán)抗體和抗體的滴度改變扁平苔蘚（一種皮膚黏膜病，可有不同程度的異常增生，為癌前狀態(tài)）〖病因〗多因素的病因不明確的疾病醫(yī)療用的藥物，材料，局部的物理刺激，自身的精神，全身疾病，遺傳相關(guān)細(xì)菌，病毒感染有關(guān)自身免疫調(diào)節(jié)中，與t淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)有重要作用，可作為檢測(cè)指標(biāo)〖臨床表現(xiàn)〗1.中年女性，在頰粘膜對(duì)稱性的網(wǎng)狀條紋，條紋間黏膜發(fā)紅，在舌黏膜象一滴牛奶的白斑，在皮膚圓形的扁平丘疹，中央凹陷，顏色有鮮紅變淺最終成褐色斑2.臨床分六型：網(wǎng)狀形，丘疹性，斑狀形，萎縮性，潰瘍性，皰性〖病理變化〗在黏膜的白色條紋處，上皮不全角化，棘層增生較多也可萎縮，基底細(xì)胞液化變性，排列紊亂，基底膜不清晰，可形成上皮下皰，上皮釘突延長(zhǎng)呈鋸齒狀。黏膜固有層油t淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)帶但不達(dá)到黏膜下層。在上皮層和黏膜固有層中見(jiàn)圓形的膠樣小體（civatte小體），這種小體均質(zhì)嗜酸性，pas染色陽(yáng)性呈玫瑰紅，可能是細(xì)胞凋亡的產(chǎn)物黏膜發(fā)紅處，上皮表層無(wú)角化，結(jié)締組織內(nèi)的血管擴(kuò)張充血白斑〖病因〗吸煙，咀嚼檳榔，不良修復(fù)體的機(jī)械刺激有關(guān)分兩類：一是不明原因但與煙草有關(guān)，二是有明確的局部原因〖臨床表現(xiàn)〗多在男性的頰舌側(cè)黏膜，高起或平齊的邊界清楚的白色斑塊，舔起來(lái)有粗澀感，分均質(zhì)形和非均質(zhì)形，非均質(zhì)形的夾雜有疣狀，結(jié)節(jié)，潰瘍，紅斑成分。如果是非均質(zhì)形的發(fā)生在舌側(cè)，舌腹，口底的白斑惡變的幾率高〖病理變化〗診斷主要有兩方面：一：上皮的良性過(guò)角化二：上皮的異常增生上皮單純?cè)錾虍惓Ｔ錾矣羞^(guò)度正角化或過(guò)度不全角化，粒層明顯，棘層