臨床藥學(xué)-合理用藥（醫(yī)院藥學(xué)課件）

合理用藥學(xué)習(xí)目標(biāo)：知識目標(biāo)：

1、掌握合理用藥的概念、基本屬性及原則。

2、熟悉藥物相互作用與注射劑配伍變化。

3、了解合理用藥的意義。能力目標(biāo)：

1、具備發(fā)現(xiàn)和預(yù)防臨床常見的注射液配伍變化能力。

2、能分析配伍禁忌和指導(dǎo)合理用藥的能力素質(zhì)目標(biāo)：

1、具備辨證論治的醫(yī)療思維。

2、具備大醫(yī)精誠、為人民服務(wù)的精神。0102藥學(xué)服務(wù)職業(yè)素質(zhì)目錄藥物相互作用0304注射液配伍變化概述中西藥合理聯(lián)用案例1處方診斷：氣虛血瘀證，冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病用藥不合理復(fù)方丹參滴丸辛散行氣加重耗氣，與氫氯吡格雷片合用易引起出血。（一）不合理用藥表現(xiàn)1、辨析病證不準(zhǔn)確，用藥指征不明確。2、給藥劑量失準(zhǔn)，用量過大或過小。3、療程長短失宜，用藥時(shí)間過長或過短。4、給藥途徑不適，未選擇最佳給藥途徑。5、服用時(shí)間不當(dāng)，不利于藥物的藥效發(fā)揮。6、違反用藥禁忌，有悖于明令規(guī)定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服藥時(shí)的飲食禁忌及證候禁忌。7、同類重復(fù)使用，對藥物的性能不熟或單純追求經(jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致同類藥物重復(fù)使用。8、亂用貴重藥品，因盲目自行購買，或追求經(jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致濫用貴重藥品。案例2女性患者臨床診斷為風(fēng)寒濕痹證，多關(guān)節(jié)痛。處方給予復(fù)方南星止痛膏1次／d，3貼／次。用藥不合理；天南星、川烏的毒性較大，不宜超大劑量給藥，易引起中毒。（一）不合理用藥表現(xiàn)1、辨析病證不準(zhǔn)確，用藥指征不明確。2、給藥劑量失準(zhǔn)，用量過大或過小。3、療程長短失宜，用藥時(shí)間過長或過短。4、給藥途徑不適，未選擇最佳給藥途徑。5、服用時(shí)間不當(dāng)，不利于藥物的藥效發(fā)揮。6、違反用藥禁忌，有悖于明令規(guī)定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服藥時(shí)的飲食禁忌及證候禁忌。7、同類重復(fù)使用，對藥物的性能不熟或單純追求經(jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致同類藥物重復(fù)使用。8、亂用貴重藥品，因盲目自行購買，或追求經(jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致濫用貴重藥品。案例3惡寒身痛，鼻流清涕，診斷風(fēng)寒感冒用藥不合理；感冒清顆粒和午時(shí)茶都是治療風(fēng)寒感冒的藥物，重復(fù)給藥。（一）不合理用藥表現(xiàn)1、辨析病證不準(zhǔn)確，用藥指征不明確。2、給藥劑量失準(zhǔn)，用量過大或過小。3、療程長短失宜，用藥時(shí)間過長或過短。4、給藥途徑不適，未選擇最佳給藥途徑。5、服用時(shí)間不當(dāng)，不利于藥物的藥效發(fā)揮。6、違反用藥禁忌，有悖于明令規(guī)定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服藥時(shí)的飲食禁忌及證候禁忌。7、同類重復(fù)使用，對藥物的性能不熟或單純追求經(jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致同類藥物重復(fù)使用。8、亂用貴重藥品，因盲目自行購買，或追求經(jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致濫用貴重藥品。案例4百病用藥不合理（一）不合理用藥表現(xiàn)1、辨析病證不準(zhǔn)確，用藥指征不明確。2、給藥劑量失準(zhǔn)，用量過大或過小。3、療程長短失宜，用藥時(shí)間過長或過短。4、給藥途徑不適，未選擇最佳給藥途徑。5、服用時(shí)間不當(dāng)，不利于藥物的藥效發(fā)揮。6、違反用藥禁忌，有悖于明令規(guī)定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服藥時(shí)的飲食禁忌及證候禁忌。7、同類重復(fù)使用，對藥物的性能不熟或單純追求經(jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致同類藥物重復(fù)使用。8、亂用貴重藥品，因盲目自行購買，或追求經(jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致濫用貴重藥品。不合理用藥案例1處方診斷：氣虛血瘀證，冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病用藥不合理復(fù)方丹參滴丸辛散行氣加重耗氣，與氫氯吡格雷片合用易引起出血。（一）不合理用藥表現(xiàn)1、辨析病證不準(zhǔn)確，用藥指征不明確。2、給藥劑量失準(zhǔn)，用量過大或過小。3、療程長短失宜，用藥時(shí)間過長或過短。4、給藥途徑不適，未選擇最佳給藥途徑。5、服用時(shí)間不當(dāng)，不利于藥物的藥效發(fā)揮。6、違反用藥禁忌，有悖于明令規(guī)定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服藥時(shí)的飲食禁忌及證候禁忌。7、同類重復(fù)使用，對藥物的性能不熟或單純追求經(jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致同類藥物重復(fù)使用。8、亂用貴重藥品，因盲目自行購買，或追求經(jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致濫用貴重藥品。不合理用藥案例1處方診斷：氣虛血瘀證，冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病用藥不合理復(fù)方丹參滴丸辛散行氣加重耗氣，與氫氯吡格雷片合用易引起出血。案例2女性患者臨床診斷為風(fēng)寒濕痹證，多關(guān)節(jié)痛。處方給予復(fù)方南星止痛膏1次／d，3貼／次。用藥不合理；天南星、川烏的毒性較大，不宜超大劑量給藥，易引起中毒。（一）不合理用藥表現(xiàn)1、辨析病證不準(zhǔn)確，用藥指征不明確。2、給藥劑量失準(zhǔn)，用量過大或過小。3、療程長短失宜，用藥時(shí)間過長或過短。4、給藥途徑不適，未選擇最佳給藥途徑。5、服用時(shí)間不當(dāng)，不利于藥物的藥效發(fā)揮。6、違反用藥禁忌，有悖于明令規(guī)定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服藥時(shí)的飲食禁忌及證候禁忌。7、同類重復(fù)使用，對藥物的性能不熟或單純追求經(jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致同類藥物重復(fù)使用。8、亂用貴重藥品，因盲目自行購買，或追求經(jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致濫用貴重藥品。不合理用藥案例3惡寒身痛，鼻流清涕，診斷風(fēng)寒感冒用藥不合理；感冒清顆粒和午時(shí)茶都是治療風(fēng)寒感冒的藥物，重復(fù)給藥。（一）不合理用藥表現(xiàn)1、辨析病證不準(zhǔn)確，用藥指征不明確。2、給藥劑量失準(zhǔn)，用量過大或過小。3、療程長短失宜，用藥時(shí)間過長或過短。4、給藥途徑不適，未選擇最佳給藥途徑。5、服用時(shí)間不當(dāng)，不利于藥物的藥效發(fā)揮。6、違反用藥禁忌，有悖于明令規(guī)定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服藥時(shí)的飲食禁忌及證候禁忌。7、同類重復(fù)使用，對藥物的性能不熟或單純追求經(jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致同類藥物重復(fù)使用。8、亂用貴重藥品，因盲目自行購買，或追求經(jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致濫用貴重藥品。不合理用藥（一）不合理用藥表現(xiàn)1、辨析病證不準(zhǔn)確，用藥指征不明確。2、給藥劑量失準(zhǔn)，用量過大或過小。3、療程長短失宜，用藥時(shí)間過長或過短。4、給藥途徑不適，未選擇最佳給藥途徑。5、服用時(shí)間不當(dāng)，不利于藥物的藥效發(fā)揮。6、違反用藥禁忌，有悖于明令規(guī)定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服藥時(shí)的飲食禁忌及證候禁忌。7、同類重復(fù)使用，對藥物的性能不熟或單純追求經(jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致同類藥物重復(fù)使用。8、亂用貴重藥品，因盲目自行購買，或追求經(jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致濫用貴重藥品。合理用藥學(xué)習(xí)目標(biāo)：知識目標(biāo)：

1、掌握合理用藥的概念、基本屬性及原則。

2、熟悉藥物相互作用與注射劑配伍變化。

3、了解合理用藥的意義。能力目標(biāo)：

1、具備發(fā)現(xiàn)和預(yù)防臨床常見的注射液配伍變化能力。

2、能分析配伍禁忌和指導(dǎo)合理用藥的能力素質(zhì)目標(biāo)：

1、具備辨證論治的醫(yī)療思維。

2、具備大醫(yī)精誠、為人民服務(wù)的精神。0102藥學(xué)服務(wù)職業(yè)素質(zhì)目錄藥物相互作用0304注射液配伍變化概述中西藥合理聯(lián)用

合理用藥是指根據(jù)疾病種類、患者狀況和藥理學(xué)理論，選擇最佳的藥物及其制劑，制訂或調(diào)整給藥方案，以期安全、有效、經(jīng)濟(jì)地防治和治愈疾病的措施。

合理用藥之所以是動(dòng)態(tài)發(fā)展的，是因?yàn)樵u價(jià)藥物應(yīng)用是否合理，主要是依據(jù)當(dāng)代的藥學(xué)及醫(yī)學(xué)理論知識，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人類對疾病和藥物的認(rèn)識和深化，醫(yī)學(xué)和藥學(xué)理論不斷充實(shí)提高，合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)也在逐漸趨于完善。

一、合理用藥

（一）概念與意義

合理用藥能提高醫(yī)院的治療效果、降低不良醫(yī)療事故的發(fā)生，進(jìn)一步降低患者的經(jīng)濟(jì)壓力，有利于在激烈的市場競爭中促進(jìn)醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展，也是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革以及國家藥學(xué)發(fā)展的內(nèi)在需求。（二）合理用藥的基本屬性及原則合理用藥基本屬性安全性有效性經(jīng)濟(jì)性適當(dāng)性合理用藥基本原則正確診斷，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證明確患者的治療目標(biāo)結(jié)合患者狀況選擇藥物注意方便用藥規(guī)范用藥指導(dǎo)合理聯(lián)用藥物124356二、不合理用藥（一）不合理用藥表現(xiàn)1、辨析病證不準(zhǔn)確，用藥指征不明確。2、給藥劑量失準(zhǔn)，用量過大或過小。3、療程長短失宜，用藥時(shí)間過長或過短。4、給藥途徑不適，未選擇最佳給藥途徑。5、服用時(shí)間不當(dāng)，不利于藥物的藥效發(fā)揮。6、違反用藥禁忌，有悖于明令規(guī)定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服藥時(shí)的飲食禁忌及證候禁忌。7、同類重復(fù)使用，對藥物的性能不熟或單純追求經(jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致同類藥物重復(fù)使用。8、亂用貴重藥品，因盲目自行購買，或追求經(jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致濫用貴重藥品。（二）不合理用藥后果不合理用藥后果延誤疾病治療浪費(fèi)醫(yī)療資源產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)甚至藥源性疾病藥療事故1243三、保證合理用藥的措施1、努力研讀中醫(yī)藥學(xué)。2、準(zhǔn)確辨析患者的病證。3、參辨患者的身體狀況。4、確認(rèn)有無藥物過敏史。5、選擇質(zhì)優(yōu)的飲片。6、合理配伍。三、保證合理用藥的措施7、選擇適宜的給藥途徑及劑型。8、正確掌握劑量及用法。9、制定合理的用藥時(shí)間和療程。10、嚴(yán)格遵守用藥禁忌。11、認(rèn)真審方堵漏。12、詳細(xì)囑告用藥宜忌。13、按患者的經(jīng)濟(jì)條件斟酌選藥。合理用藥學(xué)習(xí)目標(biāo)：知識目標(biāo)：

1、掌握合理用藥的概念、基本屬性及原則。

2、熟悉藥物相互作用。

3、了解合理用藥的意義。能力目標(biāo)：

1、具備對特殊人群進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)。

素質(zhì)目標(biāo)：

1、具備辨證論治的醫(yī)療思維。

2、具備大醫(yī)精誠、為人民服務(wù)的精神。0102藥學(xué)服務(wù)職業(yè)素質(zhì)目錄藥物相互作用0304注射液配伍變化特殊人群合理用藥中西藥合理聯(lián)用一、特殊病患人群的用藥教育特殊人群1、老年人2、妊娠及哺乳期婦女3、嬰幼兒4、肝腎功能損傷者5、慢性病患者安全

有效經(jīng)濟(jì)

適當(dāng)（一）孕婦用藥教育

1、孕婦生理病理特點(diǎn)

某些藥物可通過胎盤屏障，影響胎兒的生長發(fā)育，引起胎兒畸形。妊娠前3個(gè)月為形態(tài)發(fā)育期，這一時(shí)期服用有致畸性毒性藥物，可造成胎兒器官結(jié)構(gòu)異常和缺陷，妊娠后3個(gè)月為胎兒酶形成完善期，某些藥物易導(dǎo)致機(jī)體功能缺陷。孕期患病用藥的關(guān)鍵是合理、恰當(dāng)。

FDA根據(jù)藥物對胎兒的危險(xiǎn)性，將藥物對妊娠婦女的治療獲益和對胎兒的潛在危險(xiǎn)進(jìn)行評估，將藥物分為A、B、C、D、X五類。A類、B類妊娠期可安全使用；C類在權(quán)衡利弊后慎重使用；D類、X類妊娠期禁用。2、妊娠期用藥的基本原則（1）有明確的用藥指征；（2）應(yīng)用療效肯定、不良反應(yīng)小且已清楚的老藥，避免使用尚未確定不良反應(yīng)的新藥；（3）小劑量有效的避免大劑量，單藥有效的避免聯(lián)合用藥；（4）用藥前明確妊娠周數(shù)，妊娠頭3個(gè)月盡量避免用藥；（5）應(yīng)用可能對胎兒有影響的藥物時(shí)，應(yīng)權(quán)衡利弊后再?zèng)Q定是否用藥；（6）若病情急需使用對胎兒有危害的藥物，則應(yīng)先終止妊娠后再用藥。（二）哺乳期婦女用藥教育

1、哺乳期婦女生理特點(diǎn)分子量小、溶解度大、與血漿蛋白結(jié)合率低、解離度小的堿性藥物在乳汁中濃度較高，同時(shí)乳兒的肝、腎功發(fā)育不全，消除藥物能力相對較差應(yīng)關(guān)注哪些藥物可透入乳汁、透入量多少、對嬰幼兒的影響如何，在對哺乳期婦女提供藥物服務(wù)時(shí)提供特殊提示，以減少或避免因哺乳母親治療用藥對嬰幼兒帶來的不良影響。

2、哺乳期用藥原則1、選藥慎重，權(quán)衡利弊。對可用可不用者盡量不用，必須應(yīng)用時(shí)應(yīng)慎重，療程不宜過長，劑量不宜過大。2、非用不可，選好代替。必須用藥時(shí)，應(yīng)選擇對母嬰影響小、短效藥物、單劑療法。3、適時(shí)哺乳，防止蓄積。避免在血漿藥物濃度高峰期間哺乳，可在乳母用藥前哺乳。4、乳母必須使用對乳兒有危害的藥物時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停止哺乳。3、哺乳期禁用的藥物禁用藥物1、抗菌藥物：氨基糖苷類，四環(huán)素類，氯霉素,喹諾酮類、磺胺類藥，克林霉素，異煙肼,甲硝唑2、抗腫瘤藥：烷化劑，抗代謝藥3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物：碳酸鋰，BZ類，嗎啡，氯丙嗪4、內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物：雌激素及口服避孕藥，抗甲狀腺藥，甲苯磺丁脲5、其他：麥角生物堿類、H2受體阻斷劑、普萘洛爾（三）小兒用藥教育

1、小兒特點(diǎn)

嬰幼兒由于各個(gè)臟器尚未發(fā)育完全，神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼發(fā)育也未完善，體內(nèi)代謝與成人不同，藥物反應(yīng)與成人也有差異。根據(jù)不同年齡段的兒童生長發(fā)育情況，指導(dǎo)家長注意藥物的選擇與使用。小兒新生兒期出生～28天嬰幼兒期1個(gè)月～滿3周歲兒童期3～14歲2、小兒應(yīng)慎用的治療藥物（1）抗菌藥物氨基糖苷類、四環(huán)素類、氯霉素、喹諾酮類、磺胺藥、大劑量青霉素。（2）抗癲癇藥苯巴比妥、苯妥英鈉應(yīng)用較少，通常應(yīng)用丙戊酸鈉，但有肝毒性。（3）糖皮質(zhì)激素長期應(yīng)用皮質(zhì)激素最嚴(yán)重的副作用是發(fā)育遲緩，故臨床用量應(yīng)盡可能小。（4）鐵劑小兒對鐵鹽耐受性差，嬰幼兒口服1g即可發(fā)生嚴(yán)重中毒（成人耐受50g）。（5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥中樞抑制藥、中樞興奮藥、阿司匹林、消炎痛；中樞抑制藥合用易引起過度抑制；新生兒禁用麻醉藥品。3、小兒用藥劑量計(jì)算法以成人劑量為基準(zhǔn)，按小兒的年齡、體重、或體表面積折算。（1）按小兒體重計(jì)算

小兒劑量(每日或每次)=藥量/(kg·次)(或日)×體重(kg)（2）按小兒體重和成人劑量計(jì)算*小兒劑量=成人劑量×小兒體重(kg)/成人體重(60kg)（3）按小兒體表面積和成人劑量計(jì)算小兒劑量=成人劑量×小兒體表面積（m2）/1.7

（4）按小兒年齡和成人劑量計(jì)算*兒童年齡(歲)

兒童劑量=成人劑量×20

嬰兒月齡(月)

嬰兒劑量=成人劑量×1504、小兒用藥注意事項(xiàng)（1）熟悉小兒特點(diǎn)，絕不濫用藥物。（2）嚴(yán)格掌握劑量，注意給藥間隔：所用藥物劑量應(yīng)隨小兒成熟程度及病情不同而不同。（3）根據(jù)小兒特點(diǎn)，選則恰當(dāng)途徑：能吃奶時(shí)，應(yīng)盡量采用口服給藥；早產(chǎn)兒多次肌注可發(fā)生神經(jīng)損傷，較大兒可肌注；嬰幼兒靜脈給藥一定要按規(guī)定的速度，切不可過快過急嬰幼兒外用藥的用藥時(shí)間不宜太長。5、中藥用藥原則（1）用藥及時(shí)，用藥宜輕：小兒得病快，變化快，對藥敏感。（2）宜用輕清之品：慎用大苦、大辛、大寒、大熱、攻伐和藥性猛烈的藥物。（3）宜佐健脾和胃之品：小兒脾氣不足，消化能力差。（4）宜佐涼肝定驚之品：小兒體屬“純陽”，熱病易出現(xiàn)肝熱抽搐、驚風(fēng)之癥，應(yīng)佐以平肝熄風(fēng)之蟬蛻、鉤藤、僵蠶、地龍。（5）不宜濫用滋補(bǔ)之品：小兒生機(jī)旺盛，宜飲食調(diào)理。討論：小兒感冒后容易食欲減退，舌苔厚膩，口有異味，大便秘結(jié)，可否給予以下食物？如何健康食療？患病率高用藥機(jī)會(huì)多用藥種類多療程長不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率高?。ㄋ模├先擞盟幗逃?/p>

1、老人特點(diǎn)

由于老年人器官功能（胃、肝、腎）隨著年齡的增長逐漸衰退，且多種疾病同時(shí)存在、用藥種類多、物的不良反應(yīng)發(fā)生率比青壯年高等特點(diǎn)，老年人用藥教育尤為重要。

老年人常用藥物的不良反應(yīng)藥

物不良反應(yīng)鎮(zhèn)靜催眠藥易引起中樞抑制神志模糊，久用引起老年抑郁癥。解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥發(fā)熱使用阿司匹林、對乙酰氨基酚等，易引起虛脫；大劑量或久用阿司匹林致消化道出血?？鼓憠A藥

阿托品、苯海索和丙咪嗪等對于前列腺增生的患者易引起尿潴留抗心絞痛藥硝酸酯、硝苯地平引起體位低BP、心率↑;β阻斷劑、維拉帕米可抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)。糖皮質(zhì)激素骨折和股骨頭壞死抗高血壓藥噻嗪類長期應(yīng)用可引起電解質(zhì)改變，并對脂質(zhì)代謝、糖代謝產(chǎn)生不良影響降血糖藥

由于肝腎功能減退，易發(fā)生低血糖。抗凝血藥

老年人血漿蛋白含量少、合成凝血因子的速率慢，對抗凝藥敏感，易引起凝血障礙和出血。2、老年人用藥指導(dǎo)注意事項(xiàng)老年人用藥風(fēng)險(xiǎn)大，用藥品種宜少不宜多，劑量宜小不宜大。權(quán)衡利弊，合理選藥，避免重復(fù)用藥或同時(shí)合用不良發(fā)應(yīng)相似的藥物。老年人用藥劑量個(gè)體化，從小劑量開始，逐漸增加至合適劑量。強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，提高依從性。3、老年人合理應(yīng)用中藥的原則辨證論治，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。熟悉藥品，恰當(dāng)選擇應(yīng)用：麝香保心丸＋地高辛、銀杏葉＋法莫替丁等。選擇合適用藥劑量：胖大海、阿膠、熟地、甘草，黃芩，六神丸、牛黃清心丸、跌打丸等使用滋補(bǔ)藥是，要嚴(yán)格遵照中醫(yī)的辨證論治，按需行補(bǔ)，不需不補(bǔ)。討論：老年人如何進(jìn)補(bǔ)？春暖平補(bǔ)夏暑輕補(bǔ)秋燥潤補(bǔ)冬寒大補(bǔ)（五）肝腎不良患者用藥教育

1、肝腎不良患者特點(diǎn)

肝臟與腎臟是人體藥物代謝的主要部位，肝腎不良患者，可能使多種藥物代謝異常。針對這些患者用藥教育尤為重要，告誡他們盡量避免應(yīng)用損害肝腎功能的藥物，即使一些藥物本身不直接損害肝、腎功能，但長期、大劑量服用或?yàn)E用，有可能損害肝腎功能。同時(shí)讓他們明白藥物治療劑量或給藥間隔要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，如遇到不正常時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師或藥師聯(lián)系，取得他們指導(dǎo)。2、肝腎不良患者用藥的原則明確疾病診斷和治療目標(biāo)。忌用有肝腎毒性的藥物。注意藥物相互作用，避免產(chǎn)生新的肝腎毒性。堅(jiān)持少而精的用藥原則。定期檢查肝腎功能，及時(shí)調(diào)整治療方案。3、引起肝損傷的中藥及其主要化學(xué)物質(zhì)肝損傷植物類：生物堿類、苷類（三七、商陸、黃藥子）、毒蛋白類（蒼耳子、蓖麻子、望江南子、相思豆）、多肽類、萜與內(nèi)酯類（川楝子、艾葉）、鞣質(zhì)類（五味子、石榴皮）動(dòng)物類：蜈蚣、魚膽、蟾蜍、斑蝥、豬膽礦物類：含汞類（朱砂、銀朱、紅粉、輕粉、白降丹）、含砷類（雄黃、代赭石）、含鉛類（鉛丹、密陀僧）4、引起腎損傷的中藥及其主要化學(xué)物質(zhì)腎損傷植物類：生物堿類（雷公藤、草烏、益母草、蓖麻子、麻黃、北斗根）、馬兜鈴酸（馬兜鈴、天仙藤、尋骨風(fēng)）、蛋白類（巴豆）、揮發(fā)油類（土荊芥）、含皂苷類（土牛膝）、含蒽酰苷類（蘆薈）、蒼耳子動(dòng)物類：蜈蚣、魚膽、、斑蝥、海馬、蜂毒、牛黃解毒片、安宮牛黃丸、螞蟻丸、蛔蟲散礦物類：含汞類（朱砂、紅粉、輕粉、朱砂安神丸、天王補(bǔ)心丹、蘇合香丸、大活絡(luò)丹、人參再造丸）、含砷類（砒石、砒霜、雄黃、紅礬、牛黃解毒片、安宮牛黃丸、牛黃清心丸、六神丸、砒棗散）、含鉛類（鉛丹、密陀僧）5、中藥引起肝腎損傷的防治原則藥物應(yīng)用中注意劑量、療程，用藥期間定期檢查。多種藥物并用時(shí)，注意藥物間的相互作用。部分中草藥有特殊煎煮時(shí)間要求。慢性病長期用藥引起蓄積中毒，應(yīng)采用少量、間斷服藥。一旦發(fā)現(xiàn)有肝腎損傷，應(yīng)立即停藥。（六）慢性病患者的用藥教育

1、糖尿病患者：自身血糖監(jiān)測、胰島素注射、胰島素劑量調(diào)整、正確使用筆式胰島素等，以提高心理健康及自我保護(hù)能力，并作好糖尿病日記，注意飲食與運(yùn)動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥。2、高血壓患者：

應(yīng)依據(jù)患者年齡、病程、體重、心臟狀態(tài)、有無并發(fā)癥等來選擇藥物，調(diào)整給藥劑量。在用藥過程中應(yīng)注意降壓藥可能對患者智力、體力、精神狀況、情緒與性生活的影響，遵循逐步降壓、因人而異的用藥原則，避免突然停藥或隨意增減劑量，藥師應(yīng)熟悉降壓藥的特點(diǎn)，教育患者應(yīng)持之以恒地服用。

3、抗凝治療患者：華法林是目前臨床上常用的口服抗凝藥。華法林的作用特點(diǎn)是起效慢，療效易受年齡、個(gè)體差異、藥物相互作用、日常飲食、自身疾病狀況等諸多因素影響，因而用藥劑量不易掌握，易引起出血或治療不達(dá)標(biāo)。臨床上常通過定期監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)來判斷治療是否達(dá)標(biāo)和指導(dǎo)劑量調(diào)整。4、家庭腹膜透析患者：講解鹽的攝入量增加、血壓升高與超濾之間的關(guān)系，講解“理想體重”和正常血壓界限的概念，準(zhǔn)確測量體重和血壓的重要性，向患者介紹腹膜透析中的飲食療法和一般常用藥物的知識。合理用藥學(xué)習(xí)目標(biāo)：知識目標(biāo)：

1、掌握合理用藥的概念、基本屬性及原則。

2、熟悉藥物相互作用與注射劑配伍變化。

3、了解合理用藥的意義。能力目標(biāo)：

1、具備發(fā)現(xiàn)和預(yù)防臨床常見的注射液配伍變化能力。

2、能分析配伍禁忌和指導(dǎo)合理用藥的能力素質(zhì)目標(biāo)：

1、具備辨證論治的醫(yī)療思維。

2、具備大醫(yī)精誠、為人民服務(wù)的精神。0102藥學(xué)服務(wù)職業(yè)素質(zhì)目錄藥物相互作用0304注射液配伍變化概述中西藥合理聯(lián)用

各種藥物單獨(dú)作用于人體，可產(chǎn)生各自的藥理效應(yīng)。但多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，由于它們的相互作用，可使藥效加強(qiáng)或副作用減輕，也可使藥效減弱或出現(xiàn)不應(yīng)有的毒副作用，甚至可出現(xiàn)一些奇特的不良反應(yīng)，危害用藥者。因此，必須重視藥物相互作用問題。一、藥物相互作用協(xié)同增效降低毒副反應(yīng)拮抗作用金銀花＋青霉素甘草＋呋喃唑酮珍菊降壓片＋可樂定甘草＋氫化可的松氯氮平＋石麥湯地西泮＋苓桂術(shù)甘湯丹參注射液＋能量合劑碳酸鋰＋姜半夏、茯苓生脈散＋莨菪堿中西藥聯(lián)用的特點(diǎn)二、在藥動(dòng)學(xué)上的相互作用影響吸收鞣質(zhì)藥用炭果膠金屬生物堿影響分布堿性藥鞣質(zhì)影響代謝酶促反應(yīng)：酒劑、酊劑酶抑反應(yīng)：鞣質(zhì)、麻黃堿影響排泄增加排泄：堿性藥物減少排泄：酸性藥物（一）影響吸收1、含鞣質(zhì)較多的中藥（大黃、虎杖、五倍子、石榴皮等，中成藥牛黃解毒片、麻仁丸、七厘散）

?

紅霉素、士的寧、利福平2、藥用炭（蒲黃炭、荷葉炭、段瓦楞子）

?生物堿、酶制劑3、果膠類藥物（六味地黃丸、人參歸脾丸、山茱萸）

?林可霉素4、重金屬或金屬離子（石膏、海螵蛸、自然銅、赤石脂、滑石、明礬、牛黃解毒片）

?四環(huán)素5、生物堿的中藥（麻黃、顛茄、洋金花、曼陀羅、莨菪）

?紅霉素、洋地黃（二）影響分布1、堿性的中藥（硼砂、紅靈散、女金丹、痧氣散）

??氨基糖苷類抗生素2、含鞣質(zhì)較多的中藥（大黃、虎杖、五倍子、石榴皮等，中成藥牛黃解毒片、麻仁丸、七厘散）

??磺胺類藥物3、銀杏葉

??地高辛（三）影響代謝1、酶促反應(yīng)酒劑、酊劑

?三環(huán)類抗抑郁藥

?苯巴比妥、苯妥英鈉、安乃近、利福平、二甲雙胍、胰島素2、酶抑反應(yīng)含鞣質(zhì)的中藥（大黃、虎杖、五倍子、石榴皮等，中成藥牛黃解毒片、麻仁丸、七厘散）

?酶制劑含麻黃堿的中成藥（大活絡(luò)丹、千百鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸）

?單胺氧化酶抑制劑（呋喃唑酮、異煙肼、丙卡巴肼）

（四）影響排泄1、增加排泄堿性中藥（煅牡蠣、煅龍骨、紅靈散、女金丹、痧子散、烏貝散、陳香露白露片）

?酸性藥物（諾氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、頭孢類抗生素）

?紅霉素2、減少排泄酸性中藥（烏梅、山茱萸、陳皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女貞子）

?酸性藥物（磺胺類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物、利福平、阿司匹林）

三、在藥效學(xué)上的相互作用協(xié)同作用產(chǎn)生毒副作用拮抗作用香連丸＋甲氧芐啶六神丸、救心丹

?

強(qiáng)心苷類甘草、鹿茸、人參鹿茸丸、全鹿丸

?

降糖藥荊芥、麻黃、生姜、防風(fēng)通圣丸

?

阿司匹林、安乃近止咳喘膏、通宣理肺丸、防風(fēng)通圣丸、大活絡(luò)丸、人參再造丸

?

復(fù)方降壓片、帕吉林

?

鎮(zhèn)靜催眠藥合理用藥學(xué)習(xí)目標(biāo)：知識目標(biāo)：

1、掌握合理用藥的概念、基本屬性及原則。

2、熟悉藥物相互作用與注射劑配伍變化。

3、了解合理用藥的意義。能力目標(biāo)：

1、具備發(fā)現(xiàn)和預(yù)防臨床常見的注射液配伍變化能力。

2、能分析配伍禁忌和指導(dǎo)合理用藥的能力素質(zhì)目標(biāo)：

1、具備辨證論治的醫(yī)療思維。

2、具備大醫(yī)精誠、為人民服務(wù)的精神。0102藥學(xué)服務(wù)職業(yè)素質(zhì)目錄藥物相互作用0304注射液配伍變化概述中西藥合理聯(lián)用協(xié)同增效降低毒副反應(yīng)減少劑量金銀花＋青霉素甘草＋呋喃唑酮珍菊降壓片＋可樂定甘草＋氫化可的松氯氮平＋石麥湯地西泮＋苓桂術(shù)甘湯丹參注射液＋能量合劑碳酸鋰＋姜半夏、茯苓生脈散＋莨菪堿一、中西藥聯(lián)用的特點(diǎn)二、中西藥聯(lián)用的例舉（一）協(xié)同增效逍遙散、三黃瀉心湯＋鎮(zhèn)靜催眠藥

失眠癥

石菖蒲、地龍＋苯妥英鈉

大山楂丸、靈芝片、癲癇寧（含馬蹄香、石菖蒲、甘松、牽牛子、千金子）＋苯巴比妥

癲癇

芍藥甘草湯＋解痙藥

解痙

補(bǔ)中益氣湯、葛根湯＋抗膽堿酶藥

肌無力

木防己湯、茯苓杏仁甘草湯、四逆湯＋強(qiáng)心藥地高辛

心功能不全

（一）協(xié)同增效苓桂術(shù)甘湯、苓桂甘棗湯＋普萘洛爾

抗心律失常

鉤藤散、柴胡加龍骨牡蠣湯＋甲基多巴、卡托普利

老年高血壓

苓桂術(shù)甘湯、真武湯＋甲磺酸二氫麥角胺

體位性低血壓癥黃連解毒湯、大柴胡湯＋抗動(dòng)脈粥樣、降血脂藥

高脂血癥

柴胡桂枝湯、四逆散、半夏瀉心湯＋消化性潰瘍藥

消化性潰瘍

清肺湯、竹葉石膏湯、竹茹溫膽湯、六味地黃丸＋抗生素

呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染（一）協(xié)同增效麻黃＋青霉素

細(xì)菌性肺炎

黃連、黃柏＋四環(huán)素、呋喃唑酮、磺胺脒

細(xì)菌性痢疾

十全大補(bǔ)湯、補(bǔ)中益氣湯、小柴胡湯＋抗腫瘤抗腫瘤，造血，保肝延胡索＋阿托品、氯丙嗪、哌替啶止痛

炙甘草湯、加味逍遙散＋甲巰咪甲亢

四逆湯＋左旋甲狀腺素

甲減

（二）降低西藥的不良反應(yīng)

柴胡桂枝湯＋抗癲癇藥

減少肝損害、嗜睡副作用

六君子湯＋抗震顫麻痹藥

減輕胃腸道作用

芍藥甘草湯＋解痙藥

消除腹脹、便秘等

小青龍湯、干姜湯、柴樸湯、柴胡桂枝湯＋抗組胺藥

減少西藥用量和嗜睡、口渴等副作用木防已湯、真武湯、分消湯＋利尿藥

減輕口渴

排鉀性利尿藥＋甘草避免醛固酮增多癥（二）降低西藥的不良反應(yīng)

桂枝湯、人參類方劑＋皮質(zhì)激素類藥減少激素的用量和副作用

八味地黃丸、濟(jì)生腎氣丸、人參湯＋降血糖藥

減輕性神經(jīng)障礙和腎功能障礙黃芪、人參、女貞子、刺五加、當(dāng)歸、山茱萸＋化療藥

降低化藥引起的白細(xì)胞降低黃連、黃柏、葛根＋抗生素

減少抗生素的副作用

黃精、骨碎補(bǔ)、甘草＋鏈霉素

消除耳鳴、耳聾

逍遙散＋抗結(jié)核藥

保肝

三、中西藥不合理聯(lián)用的例舉（一）降低療效金屬離子的中藥及中成藥??異煙肼、四環(huán)素、左旋多巴不溶性沉淀含雄黃類的中成藥??硫酸鹽、硝酸鹽、亞硝酸鹽

砷中毒

堿性較強(qiáng)的中藥及中成藥（瓦楞子、海螵蛸、朱砂）??酸性藥物（胃蛋白酶合劑、阿司匹林

）酸堿中和含蒽醌類的中藥（大黃、虎杖、何首烏）??堿性西藥氧化失效蜂蜜、飴糖等含糖較多的中藥及其制劑??胰島素、格列本脲療效拮抗（二）產(chǎn)生或增加不良反應(yīng)含鈣較多的中藥或中成藥＋洋金花

增強(qiáng)洋地黃的作用和毒性

含汞類中藥及其制劑＋溴酸鉀、碘化鉀、碘喉片藥源性腸炎、赤痢樣大便含汞的中藥及其制劑＋苯甲酸鈉的咖溴合劑

藥源性汞中毒含有機(jī)酸的中藥及中成藥＋磺胺類藥物結(jié)晶尿、血尿

含大量有機(jī)酸的中藥及其制劑＋呋喃妥因、利福平、阿司匹林、吲哚美辛腎臟毒性

（二）產(chǎn)生或增加不良反應(yīng)含水合型鞣質(zhì)（五倍子、地榆、四季青）＋四環(huán)素、利福平、氯丙嗪、異煙肼、依托紅霉素

藥源性肝病

含鞣質(zhì)類中藥如虎杖、大黃、五倍子＋磺胺類藥物

中毒性肝炎

含堿性成分的中藥及其制劑＋氨基糖苷

耳毒性

含氰苷的中藥（杏仁、桃仁、枇杷葉）＋鎮(zhèn)咳藥（噴托維林）

呼吸功能抑制黃藥子＋利福平、四環(huán)素、紅霉素、氯丙嗪

藥源性肝病

（二）產(chǎn)生或增加不良反應(yīng)含乙醇的中成藥＋對乙酰氨基酚

肝壞死、急性腎衰竭

含乙醇的中成藥＋氯苯那敏

中樞精神系統(tǒng)抑制

含乙醇