《輸液外滲龔婕》課件

輸液外滲的預(yù)防與治療龔婕輸液外滲的預(yù)防與治療概念：藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性藥物或刺激性藥物進(jìn)入了周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。據(jù)報道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為：0.1-6%。靜脈輸液外滲是臨床工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理問題，一旦發(fā)生，如果不采取積極正確的措施，將會發(fā)生嚴(yán)重的后果，所以認(rèn)真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因，采取積極的預(yù)防措施及相應(yīng)的護(hù)理對策具有重要意義。輸液外滲的預(yù)防與治療我國醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體外表積2%，兒童大于體外表積5%，屬于四級醫(yī)療事故。輸液外滲的預(yù)防與治療藥物外滲的組織損傷的發(fā)生有時間差異，同種藥物外滲后的局部反響的時間不一?？赡芘c滲漏液的劑量、濃度、部位、個體差異有關(guān)。外滲損傷性潰瘍一般在3-10天內(nèi)發(fā)生。輸液外滲的預(yù)防與治療1.分類2.危險因素3.臨床表現(xiàn)4.外滲結(jié)果5.預(yù)防6.護(hù)理對策輸液外滲的分類輸液外滲的分類輸液外滲的危險因素輸液外滲的危險因素㈢、疾?。悍磸?fù)靜脈穿刺：可致血栓性靜脈炎癌癥：反復(fù)接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺外周血管疾病：動脈粥樣硬化、靜脈血流降低、靜脈血管組織彈性差、動脈痙攣上腔靜脈綜合征：靜脈壓升高糖尿?。禾?、脂肪代謝障礙、血管硬化、外周神經(jīng)感受下降輸液外滲的危險因素輸液外滲的危險因素較中心靜脈易發(fā)生外滲因血管收縮，血管內(nèi)壓增加，易發(fā)生外滲活動度大，易外滲㈤部位：外周靜脈→靜脈壓

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關(guān)節(jié)部位→㈥環(huán)境：寒冷天氣輸液外滲的臨床表現(xiàn)中度或重度疼痛，燒灼、刺痛感，局部紅腫，穿插導(dǎo)管無回血局部水泡，皮膚發(fā)黑變硬，可有潰瘍，表皮發(fā)生壞死時刻形成黑色結(jié)痂潰瘍：基底部黃色纖維壞死，周圍為紅色的邊緣輸液外滲的結(jié)果患者：精神、肉體上的創(chuàng)傷，延長住院時間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)醫(yī)院：增加醫(yī)護(hù)人員的壓力，易發(fā)生醫(yī)療糾紛輸液外滲的預(yù)防㈠合理選擇血管1.選擇較粗大、走向直、彈性好、易固定的血管2.保護(hù)大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈3.有方案地更換注射部位，防止長時間同一部位單一的血管輸注4.長期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用方案，最好通過靜脈置管，如PICC化療5.盡量防止從下肢靜脈輸注㈢合理使用藥物1、藥物的酸堿度2、藥物的滲透壓3、藥物的濃度4、藥物對細(xì)胞代謝功能的影響

注意：要閱讀藥物說明書，特別是新藥說明書㈣正確安排輸液順序1、正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度2、正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管，中間給藥；靜推時邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)。3、濃度：不宜過高4、速度：不宜過快㈤加強(qiáng)責(zé)任感與護(hù)理加強(qiáng)巡視各班給藥期間加強(qiáng)巡視，細(xì)心觀察注射部位，尤其在使用輸液泵時中心靜脈置管者給藥時確保置管在血管中做好標(biāo)識嚴(yán)格交接班：包括藥物名稱，注射部位，時間，輸液通暢情況，余量，做到平安交班在職教育：PICC仔細(xì)判斷滲漏情況〔望、觸、問、比較〕㈥健康教育對患者進(jìn)行針對性的宣教，講述滲漏的表現(xiàn)〔疼痛、腫脹、輸液不暢等〕交代特殊藥物滲漏的后果〔皮膚壞死等〕加強(qiáng)患者配合化療時如有異常感覺，及時報告護(hù)士㈦設(shè)施改進(jìn)在B超引導(dǎo)下定位靜脈穿刺監(jiān)測儀實(shí)時監(jiān)測置管位置，輸液外滲的護(hù)理對策緊急處理：1、一旦發(fā)現(xiàn)或者疑心刺激性藥物滲漏，須立即停止注射2、利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出，拔針后用干棉球按壓3分鐘3、告知醫(yī)師，做好記錄4、討論分析原因，提出改進(jìn)措施。輸液外滲的護(hù)理對策局部封閉1、用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進(jìn)行局部封閉，1次/天，連續(xù)3天2、特效解毒劑、拮抗劑3、局部沖洗輸液外滲的護(hù)理對策熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如：長春新堿、長春花堿、長春瑞濱、草酸鉑、奧沙利鉑等局部溫濕敷可以引起血管擴(kuò)張，加快外滲藥物的吸收，分散和攝取，減輕藥物外滲所致皮膚傷害注意：熱敷要把握時機(jī)，對已發(fā)生嚴(yán)重缺血者不宜熱敷輸液外滲的護(hù)理對策冷敷適用于蔥環(huán)類藥物，如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素、紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲局部冷敷可使血管收縮，組織細(xì)胞代謝率下降，以到達(dá)減輕滲漏范圍的目的局部用冰袋冷敷〔4℃-6℃〕20-30分鐘，Q6h，48-72h加藥冷敷法：化療藥物外滲用氫化可的松或地塞米松冷濕敷可減輕組織炎癥反響輸液外滲的護(hù)理對策輸液外滲的護(hù)理對策輸液外滲的護(hù)理對策局部保護(hù)：防止摩擦及受壓，患肢抬高制動1、水皰的處理：小水皰〔﹤1cm〕*注意保持水皰的完整性。*防止摩擦和熱敷。*保持局部清潔并抬高局部肢體。*每天用碘伏消毒，NS沖洗后，局部濕敷，〔貼水膠體薄膜敷料〕讓水皰自然吸收。

輸液外滲的護(hù)理對策

大水皰〔直徑>1cm〕：*傷口消毒*12號針頭在水皰的邊緣刺破*無菌紗布覆蓋，吸干滲液〔貼水凝膠體片狀敷料〕輸液外滲的護(hù)理對策輸液外滲的護(hù)理對策輸液外滲的護(hù)理對策甘露醇：使用時要求快速滴入，因易刺激局部產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者引起靜脈炎，大量滲透至皮下可引起局部組織的壞死〔研究說明，甘露醇在靜脈注射3次后即