河南省中醫(yī)醫(yī)院管理評價標準（修訂版）醫(yī)療管理

河南省中醫(yī)醫(yī)院管理評價標準

〔2021年修訂版〕醫(yī)療管理〔180分〕河南省中醫(yī)院鄭福增醫(yī)療質(zhì)量管理定義決定醫(yī)療質(zhì)量滿意度的因素醫(yī)療質(zhì)量根本要素醫(yī)療質(zhì)量的重要性醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和開展的根本提升醫(yī)院整體實力的需要打造醫(yī)院品牌的需要醫(yī)療質(zhì)量成為病人選擇醫(yī)院的重要因素醫(yī)療質(zhì)量也成為醫(yī)保中心、商保中心、新農(nóng)合等社會保障機構(gòu)選擇定點醫(yī)療機構(gòu)的重要因素醫(yī)療質(zhì)量管理的目的提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療平安增進效益績效老百姓看病最關心哪幾個問題醫(yī)療投訴的分類%

醫(yī)療質(zhì)量管理的措施建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控組織體系建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控信息體系完善各項規(guī)章制度制定醫(yī)療質(zhì)量考核方案實施醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控〔一〕醫(yī)療檔案(20分〕中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫標準〔試行〕第一章根本要求——11條第二章門〔急)診病歷書寫要求及標準—5條第三章住院病歷書寫要求及內(nèi)容—16條第四章其他——4條本標準自2002年9月1日起執(zhí)行。

醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定本規(guī)定23條內(nèi)容自2002年9月1日起執(zhí)行。該規(guī)定涉及了病案的管理、復印、以及保存時限等詳細內(nèi)容。住院病歷評價等級甲級病歷≥90分乙級病歷≥80分丙級病歷＜80分住院病歷要抓的重點運行病歷根底質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量〔時效〕內(nèi)涵質(zhì)量〔水平〕終末病歷〔病案〕二、醫(yī)療制度〔40分〕建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控組織體系醫(yī)院質(zhì)控科的職責主要負責全院的醫(yī)療質(zhì)量管理〔含護理〕監(jiān)督對全院各科室醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)督考核對全院各科室醫(yī)療質(zhì)量進行考核評價對全院各科室醫(yī)療質(zhì)量進行評價培訓對全院醫(yī)務人員尤其是各科室質(zhì)控人員進行培訓醫(yī)院質(zhì)控科的職責構(gòu)建院、科兩級質(zhì)控體系制定全院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控考核方案協(xié)助、催促科室質(zhì)控小組開展質(zhì)量控制活動對各科室質(zhì)控小組進行考核、評價開展日常的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作運行病歷、制度落實、人員在崗分析、反響、改進檢查中發(fā)現(xiàn)的問題組織開展醫(yī)療質(zhì)量相關知識教育建立醫(yī)療質(zhì)量信息系統(tǒng)探索適合本院的醫(yī)療質(zhì)量管理體系科室質(zhì)控小組由科主任或副主任牽頭，副高以上人員、病房主治醫(yī)師、護士長參加組成。各臨床、醫(yī)技科室均需成立自己的醫(yī)療質(zhì)量控制小組?？剖屹|(zhì)控小組的主要職責負責科室員工的質(zhì)量教育落實醫(yī)院各項規(guī)章制度及醫(yī)院質(zhì)控目標制定并完本錢科室醫(yī)療質(zhì)量自查方案反響其他科室存在的質(zhì)量問題參與醫(yī)院組織的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控檢查工作核心制度核心制度首診負責制度是指第一位接診〔首診〕醫(yī)師對其所接診患者，特別是對急、危、重癥患者的檢查、診斷、治療、會診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等工作負責到底，直至有醫(yī)師接替的制度。首診科室應積極組織搶救，待病員生命體征平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)入相關科室。疑難病例討論制度

危重病人和入院三天未確診，治療組討論；入院一周未確診者，全科討論；入院兩周或15天未確診者，醫(yī)院相關科室討論。主持人為科主任或副主任以上人員，總結(jié)意見由主持人作。死亡病例討論制度猝死及意外死亡者，應在死亡24小時內(nèi)召開死亡病例討論會；其余病人死亡后應在一周內(nèi)組織討論；尸檢病例應在尸檢報告出具后組織討論。科室所有死亡病例均需進行死亡討論。三級醫(yī)師查房制度會診制度根據(jù)病情需要，組織科間、院內(nèi)、院外會診，并按要求報批相應主管部門。本院會診〔時效、資質(zhì)、水平〕普通、急診本院醫(yī)師被邀外出會診報告、醫(yī)院同意、回報結(jié)果、費用管理邀請外院醫(yī)師來院會診患方同意或醫(yī)院需求、程序標準危重患者搶救制度

危重病人搶救要組織有力，及時有效，記錄準確完整。主持人為科主任、專業(yè)組組長、副高以上職稱。必要的請示匯報。隨機檢查運行病例中各項核心制度的執(zhí)行情況：——重點核查危重病歷和死亡病歷中危重醫(yī)囑和病危、病重的告知和醫(yī)患簽名、搶救或死亡記錄等；——核查會診和轉(zhuǎn)科病歷中會診醫(yī)囑、會診時間、會診內(nèi)容及會診意見在病程記錄和轉(zhuǎn)科記錄或醫(yī)囑中的顯示考核相關制度的實際執(zhí)行情況，是否做到：——每日晨間有值班醫(yī)師交班、危重患者床旁交班；——高級職稱醫(yī)師每周查房至少二次，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師實行早晚查房；——病例討論由科主任〔副主任醫(yī)師以上醫(yī)師〕主持、護士長參加，有病情介紹和三位以上醫(yī)師發(fā)言，有總結(jié)或綜合意見。醫(yī)療事故責任追究制度

有醫(yī)療平安管理機構(gòu)和專職管理人員，認真實施醫(yī)療事故預防和處理預案，嚴格執(zhí)行醫(yī)療事故責任追究制度。醫(yī)院和科室對發(fā)生的醫(yī)療糾紛案例召開討論會議：分析原因、確定糾紛性質(zhì)、對存在缺陷的個人和科室有處理意見、整改措施等。醫(yī)療平安的重要性醫(yī)療平安已經(jīng)成為全社會關注的重點醫(yī)療平安是醫(yī)療質(zhì)量重要的組成局部醫(yī)療平安是醫(yī)療質(zhì)量的第一步?jīng)]有平安就沒有醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療平安是考核醫(yī)院的重要指標確保平安是病人選擇醫(yī)院的第一要素〔三〕醫(yī)療指標(50分〕

河南省醫(yī)療效勞中醫(yī)診療類工程說明:1.本類包括中醫(yī)外治、中醫(yī)骨傷、針刺、灸法、推拿療法、中醫(yī)肛腸、中醫(yī)特殊療法、中醫(yī)綜合類8個亞類〔共95項〕。本類編碼為400000000?！参濉臣痹\科〔40分〕急診醫(yī)療質(zhì)量管理加強急診質(zhì)量全程監(jiān)控與管理，尤其要落實首診負責制和會診制度。急診效勞及時、平安、便捷、有效、提高急診分診能力，建立急診“綠色通道〞，科間緊密協(xié)作。加強急診留觀患者管理，提高需要住院治療急診患者的住院率，急診留觀時間≤72小時。急診搶救醫(yī)療文書書寫標準、及時、完整，醫(yī)患溝通充分?！擦齿斞?0分〕中醫(yī)醫(yī)院管理工作主要法律、法規(guī)、標準參考目錄

13?處方管理方法?14?醫(yī)院感染管理方法?15?醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法?16?藥品不良反響報告和監(jiān)測管理方法?17?醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法?18?醫(yī)療機構(gòu)制劑配制監(jiān)督管理方法?19?醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理方法?20?醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定?21?醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定?22?醫(yī)院中藥飲片管理標準?23?醫(yī)院中藥房根本標準?24?醫(yī)療機構(gòu)中藥煎藥室管理標準?25?醫(yī)療機構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理標準?26?微生物和生物醫(yī)學實驗室生物平安通用準那么?27?臨床檢驗操作標準?28?中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫根本標準〔試行〕?29?中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫指南?30?中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南?31?國家中醫(yī)藥管理局關于保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的意見?32?國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥特色評價指南〔試行〕?33?國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)醫(yī)院〔三