急性腹膜炎患者的護(hù)理評估李娟講解

急性腹膜炎患者的護(hù)理評估主講老師：李

娟《外科護(hù)理》精品在線開放課程目錄健康史評估一身體狀況評估二心理-社會狀況評估三輔助檢查四

急性腹膜炎：是指發(fā)生于腹腔壁層腹膜和臟層腹膜的急性炎癥，可由細(xì)菌感染、化學(xué)性（如胃液、膽汁、血液）或物理性及手術(shù)等因素引起。

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健康史評估一12繼發(fā)性腹膜炎原發(fā)性腹膜炎

臨床少見，多發(fā)生于10歲以下的女孩。指腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶，細(xì)菌經(jīng)血行、泌尿道及女性生殖道播散。（1）腹內(nèi)臟器穿孔或破裂（最常見）胃、十二指腸潰瘍急性穿孔、腹部損傷引起內(nèi)臟破裂；（2）腹內(nèi)臟器絞窄或炎癥擴(kuò)散:絞窄性疝、絞窄性腸梗阻、膽管炎、胰腺炎；（3）腹內(nèi)臟器缺血:如絞窄性疝、絞窄性腸梗阻；（4）其他：如腹部手術(shù)時(shí)污染腹腔、腹部開放性損傷等。

病因健康史評估誘因如飲食油膩、大量飲酒、劇烈運(yùn)動、情緒激動等既往史腹部手術(shù)史，既往疾病史如胃十二指腸潰瘍病史等現(xiàn)病史腹部外傷史、飲食不潔史等一般資料患者一般信息，女病人月經(jīng)史、有無不規(guī)則陰道流血等健康史評估評估身體狀況評估二①、腹痛：是腹膜炎最主要的癥狀。一般呈持續(xù)性、劇烈腹痛，常難以忍受。深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動身體時(shí)疼痛加劇。腹痛范圍多自原發(fā)病變部位開始，隨炎癥擴(kuò)散而延及全腹。②、惡心、嘔吐

腹膜受到刺激引起反射性惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物；發(fā)生麻痹性腸梗阻時(shí)，嘔吐可含有黃綠色膽汁，甚至呈棕褐色糞樣內(nèi)容物。1.癥狀：身體狀況評估身體狀況評估③、體溫、脈搏變化：與炎癥輕重有關(guān)。體溫開始正常，后逐漸升高、脈搏逐漸加快；如果脈搏快體溫反而下降，是病情惡化的癥象之一④、感染中毒癥狀：病人可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、脈速、呼吸淺快、大汗及口干。隨病情進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)重度缺水、代謝性酸中毒及感染性休克等表現(xiàn)，嚴(yán)重者休克表現(xiàn):血壓下降、面色蒼白、四肢發(fā)涼等。身體狀況評估身體狀況評估1.癥狀：胃腸脹氣時(shí)呈鼓音；胃十二指腸穿孔時(shí)，溢出的氣體積聚于膈下，使肝濁音界縮小或消失；腹腔內(nèi)積液較多時(shí)，移動性濁音陽性。叩診腸鳴音減弱或消失；如在腹部四個(gè)象限聽診五分鐘以上仍不能聽到腸鳴音時(shí)，即可判定有腸麻痹，是腹膜炎的重要體征。聽診

腹脹明顯，腹式呼吸運(yùn)動減弱或消失腹脹加重是病情惡化的重要標(biāo)志。視診

腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張是腹膜炎的標(biāo)志性體征，稱為腹膜刺激征。以原發(fā)病灶處最為明顯。

觸診身體狀況評估2.腹部體征3.直腸指檢身體狀況評估身體狀況評估直腸前窩飽滿及觸痛表明盆腔已有感染或形成盆腔膿腫。心理-社會狀況評估三評估了解家屬及親友對患者的態(tài)度、支持情況，家庭經(jīng)濟(jì)承受能力等。了解病人的心理反應(yīng),有無焦慮、恐懼等表現(xiàn)。詢問病人及其家屬對本病的認(rèn)知程度和心理承受能力。心理-社會狀況評估心理狀況評估社會狀況評估輔助檢查四X線、B超、CT、影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查對診斷不明確者，可幫助明確診斷。診斷性腹腔穿刺血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化等輔助檢查

急性腹膜炎腹痛的特點(diǎn)A、疼痛陣發(fā)加劇B、病人轉(zhuǎn)側(cè)不安C、指不出確切部位D、原發(fā)病灶處最為顯著E、解大便后減輕

答案：D課堂測試1234健康史評估：包括主要病因身體狀況評估：腹痛的癥狀、腹部體征心理社會狀況評估輔助檢查：血常規(guī)、X