臨床疾病概要-職業(yè)教育-1738310196850

《臨床疾病概要》康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)職業(yè)教育SummaryofClinicalDiseases院校：惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院主講教師：游海萍主題：尿路結(jié)石

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尿路結(jié)石的定義、病因病理2

尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)、輔檢、診斷3

尿路結(jié)石的治療、預(yù)防保健目錄康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)

學(xué)習(xí)目標(biāo)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)03培養(yǎng)獨(dú)立思考、分析問(wèn)題的精神；培養(yǎng)保護(hù)環(huán)境的社會(huì)責(zé)任。知識(shí)目標(biāo)掌握尿路結(jié)石的定義、病因病理；了解臨床表現(xiàn)，熟悉輔助檢查、診斷；掌握治療原則、預(yù)防與保健原則。。02能夠闡述尿路結(jié)石的病因；能夠作出初步診斷；能夠闡明治療原則；對(duì)尿路結(jié)石患者作正確的健康宣教。技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)

病例導(dǎo)入康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)

患者，男性，30歲。踢足球后突發(fā)右側(cè)腰部疼痛，并沿著右側(cè)腰腹部向下腹部及會(huì)陰部放射，疼痛難忍，患者出現(xiàn)臉色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐，由朋友送至醫(yī)院就診。體格檢查：雙側(cè)腎區(qū)未觸及明顯包塊，右側(cè)腎區(qū)有壓痛及叩擊痛，右側(cè)上輸尿管點(diǎn)有壓痛。請(qǐng)問(wèn)：1.患者最可能的診斷是什么？

2.該病的形成因素有哪些？3.你將如何向該病人做健康教育？1.1

定義康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)技能目標(biāo)

尿路結(jié)石是指泌尿系統(tǒng)各部位結(jié)石病的總稱，是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病。1.1

分類康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)根據(jù)結(jié)石所在部位的不同，分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石，以上尿路結(jié)石為常見(jiàn)。上尿路結(jié)石：

腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石下尿路結(jié)石：

膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石1.2

病因康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)尿路結(jié)石形成因素：流行病學(xué)因素：南方發(fā)病高于北方，南方相對(duì)高溫環(huán)境活動(dòng)少、飲水少，使尿液濃縮，結(jié)晶形成易形成結(jié)石飲食中動(dòng)物蛋白、精制糖增多，纖維素減少，促使上尿路結(jié)石形成1.2

病因康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)尿路結(jié)石形成因素：代謝因素：形成尿路結(jié)石物質(zhì)排除過(guò)多尿PH值改變尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少1.2

病因康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)尿路結(jié)石形成因素：尿路梗阻：尿路梗阻后尿流不暢，晶體或基質(zhì)沉淀，形成結(jié)石的核心，不易排出尿路感染：感染尿路中的菌落、膿塊、壞死組織等可形成結(jié)石的核心尿路異物：尿路內(nèi)存留的各種異物，均可使尿液中晶體物質(zhì)附著形成結(jié)石1.3

病理康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)尿路梗阻易并發(fā)感染，重者課引起腎積膿或腎周圍炎結(jié)石損傷黏膜形成潰瘍，長(zhǎng)久慢性刺激易導(dǎo)致癌變結(jié)石造成梗阻發(fā)生積水，導(dǎo)致腎功能受損2.1

癥狀康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)技能目標(biāo)疼痛：突發(fā)，疼痛程度取決于結(jié)石的大小和位置血尿：劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿感染：并發(fā)感染時(shí)腰痛加劇、膀胱刺激征其他：腎積水、腎功能不全、胃腸道癥狀、貧血等

1.腎及輸尿管結(jié)石：2.1

癥狀康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)技能目標(biāo)排尿突然中斷：需改變體位或搖晃身體后可繼續(xù)排尿疼痛：下腹部鈍痛，可向陰莖及會(huì)陰部放射，膀胱刺激征血尿：劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿膿尿：并發(fā)感染可出現(xiàn)膀胱刺激2.膀胱結(jié)石：2.1

癥狀康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)技能目標(biāo)排尿改變：排尿困難,點(diǎn)滴狀排尿，甚至出現(xiàn)尿流中斷及尿潴疼痛：劇烈疼痛，可向陰莖、陰囊及會(huì)陰部放射感染：繼發(fā)感染尿道有膿性分泌物流出3.尿道結(jié)石：2.1

體征康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)腎結(jié)石可有患側(cè)肋脊角叩擊痛，嚴(yán)重腎積水時(shí)可在上腹部觸及增大的腎臟在輸尿管走行區(qū)相應(yīng)部位有明顯壓痛較大的膀胱結(jié)石可經(jīng)直腸腹壁雙合診被及前尿道結(jié)石可沿尿道捫及，后尿道結(jié)石經(jīng)直腸指檢可觸及2.2

輔助檢查康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)實(shí)驗(yàn)檢查：尿常規(guī)檢查：白細(xì)胞：紅細(xì)胞：尿PH值：血生化檢查：結(jié)石成分檢查：2.2

輔助檢查康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)影像學(xué)檢查：B超腹部平片尿路造影排泄性尿路造影：逆行輸尿管腎盂造影：CT2.2

輔助檢查康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)影像學(xué)檢查：B超腹部平片尿路造影排泄性尿路造影：逆行輸尿管腎盂造影：CT2.2

輔助檢查康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)輸尿管鏡檢查：經(jīng)輸尿管鏡檢查能明確診斷，并可進(jìn)行碎石或取石治療2.3

診斷康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)典型的上尿路結(jié)石結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查診斷并不困難，必要時(shí)輔以輸尿管鏡檢查可以明確診斷并可進(jìn)行碎石或取石治療。典型的下尿路結(jié)石根據(jù)典型的癥狀、體格檢查、影像學(xué)檢查及尿道膀胱鏡檢查可作出診斷。3.1治療康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)技能目標(biāo)對(duì)尿路結(jié)石的治療必須實(shí)施病人個(gè)體化治療，有時(shí)需要綜合各種治療方法。根據(jù)結(jié)石大小可以選擇藥物排石，體外沖擊波碎石治療，必要時(shí)手術(shù)取石。同時(shí)針對(duì)個(gè)人致病因素，治療引起結(jié)石的其他疾病。解痙止痛、去除病因，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。3.1

治療康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)技能目標(biāo)

（1）非手術(shù)治療大量飲水、調(diào)節(jié)飲食、解痙止痛、排石、控制感染、改變體位等ESWL：利用高能沖擊波聚焦后作用于結(jié)石，使之裂解、粉碎成細(xì)砂，隨尿流排出。1.腎及輸尿管結(jié)石：3.1

治療康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)技能目標(biāo)適應(yīng)證:適用于直徑＜2cm的腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石。禁忌證:①結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管病、主動(dòng)脈瘤、尚未控制的泌尿系統(tǒng)感染等。②過(guò)于肥胖、腎位置過(guò)高、骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、結(jié)石定位不清等。注意要點(diǎn):推薦ESWL治療次數(shù)不超過(guò)3?5次,連續(xù)兩次ESWL間隔至少7天

體外沖擊波碎石（ESWL）：3.1

治療康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)技能目標(biāo)

（2）手術(shù)治療經(jīng)皮腎鏡碎石或取石術(shù)輸尿管鏡取石或碎石術(shù)腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石開(kāi)放手術(shù)1.腎及輸尿管結(jié)石：3.1

治療康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)技能目標(biāo)經(jīng)尿道膀胱鏡取石或碎石術(shù)：

適用于結(jié)石直徑＜2?3cm者。較大的結(jié)石需采用超聲、液電、激光或氣壓彈道碎石。恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)：為傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)方式。小兒及膀胱感染嚴(yán)重者，應(yīng)做恥骨上膀胱造屢，以加強(qiáng)尿液引流。治療引起膀胱結(jié)石的原發(fā)病：

膀胱感染嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)用抗菌藥物;若有排尿困難，則應(yīng)先留置導(dǎo)尿,以利于引流尿液及控制感染。2.膀胱結(jié)石：3.1

治療康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)技能目標(biāo)前尿道結(jié)石：表面麻醉下，壓迫結(jié)石近端尿道以阻止結(jié)石后退，向尿道內(nèi)注入無(wú)菌石蠟油，輕輕向尿道口推擠，然后將結(jié)石鉗出。后尿道結(jié)石：用尿道探條將結(jié)石推入膀胱，再按膀胱結(jié)石處理。3.尿道結(jié)石：3.2預(yù)防與保健康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)增加水的攝入量：多飲水有助于增加尿液量，從而稀釋尿液中可能形成結(jié)石的物質(zhì)，建議每天分多次多飲水，特別是在大量出汗或大量體液?jiǎn)适У那闆r下應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充液體。合理飲食：避免高脂肪和高蛋白的食物，控制鈣的攝入量，不要隨便吃補(bǔ)鈣的制劑。建議適當(dāng)吃些粗糧和素食，增加飲食中的纖維素，減少鹽、精糖和蛋白質(zhì)的攝入。少吃動(dòng)物內(nèi)臟和油膩食物。定期體檢：對(duì)于高危人群，如常出汗、飲水量少及地域原因易形成結(jié)石的人群，建議每年進(jìn)行一次B超復(fù)查。預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：及時(shí)治療其他可能導(dǎo)致尿路結(jié)石的疾病，如尿路感染、痛風(fēng)、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)等。3.2預(yù)防與保健康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)注意個(gè)人衛(wèi)生：預(yù)防泌尿系的炎癥，注意飲水衛(wèi)生，避免飲用含鈣過(guò)高的水。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：增加體力活動(dòng)有助于預(yù)防結(jié)石的形成。避免食用高草酸食物：如菠菜、西紅柿、馬鈴薯、草莓等。規(guī)律生活：保持規(guī)律飲食，避免辛辣刺激性的食物，不要吃草酸含量高的食物。戒煙限酒：抽煙和飲酒對(duì)于疾病的治療非常不利，應(yīng)盡量避免

保護(hù)環(huán)境，人人有責(zé)3.2康復(fù)治療技術(shù)專