臨床康復學講解

臨床康復學CARVINGPART01脊髓損傷患者早期康復治療脊髓損傷患者早期康復治療早期康復治療

1.原則：盡早（傷后6小時內）、預防并發(fā)癥、有效制動固定、重建穩(wěn)定（早期手術），盡可能保留殘存功能。

2.目標：解剖學復位、有效的椎管減壓、重建脊柱穩(wěn)定、脊髓功能重建（脊髓胚胎細胞移植、施萬細胞移植、大網膜移植術等）。脊髓損傷患者早期康復治療

一、保持床上正確體位：01

仰臥位03俯臥位02

側臥位早期康復治療脊髓損傷患者早期康復治療

01.保持床上良肢位-仰臥位：

頭、頸：下置枕，呈中立位，避免過屈、側屈及頸部懸空；

雙上肢：舒適擺放；

雙下肢：伸髖并稍外展，兩側髖關節(jié)至大腿外側下方放置一長枕，防止髖關節(jié)外旋，膝關節(jié)下用小枕墊起保持微屈，足部處于中立位，足尖向上，足底放置軟枕早期康復治療脊髓損傷患者早期康復治療

02.保持床上良肢位-側臥位：

頭頸：下置枕，與軀干呈直線，背部放置枕頭保持穩(wěn)定；

雙上肢：自然放置或胸前置一枕保持舒適；

雙下肢：下方下肢屈髖屈膝20度，上方下肢屈髖屈膝30度，在兩膝關節(jié)和踝關節(jié)間整墊枕，有足下垂或內翻者，可使用足托保持踝關節(jié)背伸90度中立位早期康復治療脊髓損傷患者早期康復治療

03.保持床上良肢位-俯臥位：

頭頸：頭朝下，頸部及胸下置一枕，保持病人舒適；

雙上肢：肩關節(jié)外展90度，肘關節(jié)屈曲，前臂旋前，或雙上肢自然下垂于床兩側；

雙下肢：兩側髖部墊薄枕，雙膝和踝關節(jié)下墊枕，踝關節(jié)保持垂直早期康復治療脊髓損傷患者早期康復治療

2.直立適應性訓練：早期康復治療1.逐步從臥位轉向半臥位或坐位,傾斜的高度每日逐漸增加，以無頭暈等低血壓不適癥狀為度,循序漸進。2.下肢可使用彈力繃帶，同時可使用腹帶，以減少靜脈血液淤滯。3.從平臥位到直立位需1~3周的適應時間。適應時間長短與損傷平面相關。4.直立床訓練是常用的方法。脊髓損傷患者早期康復治療

3.膀胱和腸道訓練：早期康復治療

脊髓損傷后早期常有尿潴留。大量輸液的情況下可采用留置導尿的方式。脊髓損傷患者早期康復治療

3.膀胱和腸道訓練：留置導尿管時要注意:1.臥位時男性導尿管的方向必須朝向腹部，以免導尿管壓迫尿道壁,造成尿道內壓瘡。2.留置導尿時注意夾放導尿管的時機。3.膀胱儲尿40Oml左右有利于膀胱自主收縮功能的恢復。記錄出入液量，以判斷放尿時機。留置導尿時每日進水量必須達到25OO~3OOOml,以避免膀胱尿液細菌的繁殖增長。留置導尿者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染可以沒有癥狀,抗菌藥物往往無效,最好的辦法是拔除導尿管，一旦出現(xiàn)全身性菌血癥可以采用敏感的抗生素治療。留置導尿要盡早結束,改為間斷導尿或者清潔導尿的方式,即采用較細的導尿管,導尿插入時外陰部局部清洗干凈,導尿管用后用清水沖洗,然后放入生理鹽水或消毒液中保存。脊髓損傷患者早期康復治療

3.膀胱和腸道訓練：

脊髓損傷后的腸道問題主要是便秘。首先要強調保證足量粗纖維的飲食（例如素菜等）和規(guī)律的！排便習慣（一般以原先的習慣為準）。肛門直腸潤滑劑和緩瀉劑都可以采用。手指肛門牽張法也很！有效,方法是將中指戴指套,黏潤滑劑后插入肛門,緩慢將手指向肛門一側牽拉,或者進行環(huán)形牽拉，刺激結腸蠕動,緩解肛門括約肌痙攣,從而促進排便。腹瀉少見,多半為合并腸道感染?？梢圆捎每咕幬锛澳c道收斂劑治療。脊髓損傷患者早期康復治療

4.關節(jié)活動度訓練：在病人生命體征穩(wěn)定后即可進行癱瘓肢體的被動運動，每日進行1～2次，直到病人能夠主動進行全關節(jié)活動范圍運動為止。每個肢體從近端到遠端的活動多應緩慢進行，持續(xù)5～10min；操作輕柔而有節(jié)奏，活動范圍應達到最大生理范圍，但不可超過，以免拉傷肌肉或韌帶。脊髓損傷患者早期康復治療5.坐起及起立床站立訓練：脊髓損傷患者早期康復治療5.坐位平衡訓練：早期在輔助下進行訓練，每日2～3次，根據病人耐受情況逐漸增加坐起

(1)訓練病人克服體位性低血壓：從30°始，逐漸抬高床頭，若無不良反應可繼續(xù)升高15°維持訓練，直至床頭抬高到90°。脊髓損傷患者早期康復治療

5.坐位平衡訓練：

(2)長坐位平衡訓練：楔形板支撐坐位訓練→雙上肢支撐坐位訓練→抬起一側上肢、兩側上肢進行坐位平衡訓練→通過拋球、接球等進行簡單的坐位平衡訓練。脊髓損傷患者早期康復治療

5.坐位平衡訓練：

(3)端坐位平衡訓練：雙上肢支撐床坐位訓練→抬起一側上肢、兩側上肢進行坐位平衡訓練一身體前后、左右擺動→身體環(huán)轉。脊髓損傷患者早期康復治療

5.站立訓練：

將病人置于起立床上固定軀干和雙下肢。從30°開始，每日2次，每次10～20min，逐漸增加傾斜角度，以