慢性心力衰竭病人的護(hù)理慢性心力衰竭病人的護(hù)理講解

慢性心力衰竭病人的護(hù)理慢性心力衰竭病人的護(hù)理

授課老師：石海燕治療目標(biāo)是防止和延緩心衰的發(fā)生發(fā)展，緩解癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量，改善其遠(yuǎn)期預(yù)后和降低死亡率與住院率。心力衰竭1.一般治療2.藥物治療3.非藥物治療治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)

（1）病因治療

對高血壓、冠心病、糖尿病等盡早進(jìn)行治療。（2）消除誘因（3）改善生活方式

勞逸結(jié)合、戒煙限酒、控制體重、限制鈉鹽攝入、保證充足睡眠、身心愉快等。

感染、心律失常、貧血、甲亢等。1.一般治療（1）利尿藥（3）β受體阻斷藥（β受體阻滯劑）（2）ACEI或ARB類藥物（4）正性肌力藥物治療要點(diǎn)2.藥物治療

(1)利尿藥最常用的藥物，主要通過抑制腎小管對鈉的重吸收，排鈉排水減輕心臟的容量負(fù)荷，可緩解淤血、減輕水腫。2.藥物治療治療要點(diǎn)2.藥物治療(1)利尿藥

分類排鉀利尿藥：氫氯噻嗪、呋塞米等。保鉀利尿保：螺內(nèi)酯、氨苯喋啶等。治療要點(diǎn)2.藥物治療(1)利尿藥用藥原則：長期使用最小有效劑量；最好間斷用藥；排鉀和保鉀利尿藥聯(lián)合使用。治療要點(diǎn)(2)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：是目前治療心衰的首選藥。常用藥物：卡托普利、貝那普利等。

血管緊張素受體阻滯劑（ARB）：如氯沙坦、坎地沙坦等。治療要點(diǎn)(3)β受體阻滯劑：可抑制心室重構(gòu)，改善預(yù)后，降低死亡率，應(yīng)從小劑量開始逐漸增加藥物劑量，常用藥物如美托洛爾、比索洛爾等。治療要點(diǎn)(4)正性肌力藥：可增加心肌收縮力而增強(qiáng)心排血量，是治療心力衰竭的主要藥物。治療要點(diǎn)2.藥物治療(4)正性肌力藥：1）洋地黃類藥物：能增加心肌收縮力而增加心排血量，抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，興奮迷走神經(jīng)等。常用藥物：地高辛：用于中度心衰的維持治療

毛花苷丙（西地蘭）：用于急性心衰或慢性心衰加重時(shí)。

毒毛花苷K：適應(yīng)于急性心衰的病人。

治療要點(diǎn)2）非洋地黃類正性肌力藥可增強(qiáng)心肌收縮力和心搏血量。如多巴胺、多巴酚丁胺、氨力農(nóng)、米力農(nóng)等。治療要點(diǎn)3．非藥物治療心臟再同步化治療左室輔助裝置（LVAD）心臟移植：是治療頑固性心衰的最終治療方法。治療要點(diǎn)4321休息與活動(dòng)IV級病人絕對臥床休息，日常生活由他人照顧。臥床期間可在床上進(jìn)行肢體活動(dòng)。心功能III級：嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)，以臥床休息為主，鼓勵(lì)病人日常生活自理或在他們協(xié)助下自理。心功能II級：適當(dāng)限制體力活動(dòng)，增加午睡時(shí)間，不影響輕體力工作或家務(wù)勞動(dòng)。心功能I級：不限制一般體力活動(dòng)，適當(dāng)參加體育鍛煉，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。

護(hù)理措施給予低鹽、低脂、低熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，少量多餐，避免進(jìn)食產(chǎn)氣過多或刺激性食物，應(yīng)多吃蔬菜、水果。嚴(yán)格限制水和鈉鹽的攝入。飲食護(hù)理護(hù)理措施心律失常神經(jīng)系統(tǒng)癥狀胃腸道反應(yīng)

是洋地黃中毒最嚴(yán)重、最危險(xiǎn)的表現(xiàn)，以快速心律失常多見，

最常見者為室性期前收縮，多呈二聯(lián)律。食欲下降、惡心、嘔吐等。頭痛、倦怠、視力模糊、黃視、綠視等。洋地黃中毒表現(xiàn)用藥護(hù)理

洋地黃類藥物洋地黃中毒的處理立即停用洋地黃；糾正心律失常：快速性心律失?？捎美嗫ㄒ蚧虮酵子⑩c，一般禁用電復(fù)律，因易致心室顫動(dòng)；有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品或安置臨時(shí)心臟起搏器

。

低血鉀者可口服或靜脈補(bǔ)鉀，停用排鉀利尿藥；用藥護(hù)理利尿藥

最常見的不良反應(yīng)為電解質(zhì)紊亂，應(yīng)在早晨或日間應(yīng)用。

排鉀利尿藥主要的不良反應(yīng)是低血鉀，可聯(lián)合應(yīng)用保鉀利尿藥避免發(fā)生，若單獨(dú)應(yīng)用時(shí)須補(bǔ)鉀。

用藥護(hù)理血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑β受體阻滯劑不良反應(yīng)：液體潴留、心衰惡化、心動(dòng)過緩和低血壓等，應(yīng)注意監(jiān)測心率和血壓。心率低于50次/分或低血壓時(shí)，應(yīng)停止用藥。不良反應(yīng)：干咳、低血壓和頭暈、腎損害、高鉀血癥、血管神經(jīng)性水腫等。不能耐受的咳嗽或血管神經(jīng)性水腫應(yīng)停止用藥。用藥護(hù)理積極干預(yù)各種高危因素。避免各種誘發(fā)因素。疾病預(yù)防指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)指導(dǎo)病人飲食宜進(jìn)低鹽低脂、易消化、富營養(yǎng)的食物，不宜過飽。指導(dǎo)病人根據(jù)心功能狀態(tài)進(jìn)行活動(dòng)。用藥指導(dǎo)遵醫(yī)囑用藥；不得隨意增減或撤換藥物。病情監(jiān)測一般1?2個(gè)