尿液檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教研室郭非凡講解

尿液檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教研室

郭非凡學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：尿液理學(xué)檢查項(xiàng)目檢測(cè)的原理、操作方法；尿液標(biāo)本的采集要求；熟悉：尿液一般檢驗(yàn)的臨床意義；了解：尿液干化學(xué)及有形成分分析儀的研究進(jìn)展。尿液的形成某些血液成分經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管重吸收、排泌、最終形成尿液。泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察：炎癥、結(jié)核、腫瘤協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷:糖尿病、胰腺炎、黃疸、重金屬中毒、庫(kù)欣氏病、嗜鉻細(xì)胞瘤安全用藥監(jiān)測(cè)產(chǎn)科及婦科疾患的診斷：妊娠、絨毛膜癌、葡萄胎。尿液檢查的用途（一）參考區(qū)間隨機(jī)尿pH最大范圍為4.6～8.0，多數(shù)尿在5.5～6.5。（二）臨床意義1．酸堿平衡狀態(tài)的觀察指標(biāo)2．泌尿系感染的輔助診斷3．判斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石種類及指導(dǎo)臨床用藥尿酸堿度測(cè)定單獨(dú)應(yīng)用時(shí)往往無(wú)明顯臨床意義，一般與其他項(xiàng)目結(jié)合以判斷病人病情變化和用于監(jiān)測(cè)。尿液一般性狀檢查1尿量2顏色與透明度3比重234尿滲量5氣味尿量是指24h內(nèi)排出體外的尿液總量。尿量的多少主要取決于腎臟生成尿液的能力和腎臟稀釋與濃縮功能。尿量的變化還受內(nèi)分泌功能、精神因素、年齡、環(huán)境（濕度和溫度等）、活動(dòng)量、飲食、藥物等多種因素的影響?！緳z測(cè)方法】使用量筒等刻度容器直接測(cè)定尿量1尿量多尿<400ml/24小時(shí)>2.5L/24小時(shí)參考區(qū)間健康成人尿量為1～2L/24小時(shí)，小兒按每kg體重計(jì)排尿量，約為成年人3倍～4倍。<100ml/24小時(shí)少尿無(wú)尿生理性多尿：腎臟功能正常，因外源性或生理性因素所致的多尿。食物：含水分較高的食物或水果等、過(guò)多飲水。藥物：靜脈輸注液體、咖啡因、脫水劑、利尿劑。精神：緊張或癔癥生理性少尿：多見(jiàn)于出汗過(guò)多或缺水。生理性臨床意義多尿內(nèi)分泌疾病（如尿崩癥）代謝性疾?。ㄈ缣悄虿。┠I臟疾?。ㄈ缏阅I炎

）腎臟疾?。毙阅I炎）腎前疾?。I缺血、血液濃縮

）腎后疾病（輸尿管結(jié)石）少尿或無(wú)尿病理性臨床意義多尿內(nèi)分泌疾?。ㄈ缒虮腊Y）代謝性疾病（如糖尿?。┠I臟疾?。ㄈ缏阅I炎

）腎臟疾病（急性腎炎）腎前疾?。I缺血、血液濃縮

）腎后疾病（輸尿管結(jié)石）病理性臨床意義【檢測(cè)原理】通過(guò)肉眼或尿液分析儀判斷尿液顏色和透明度。透明度一般以渾濁度表示，可分清晰透明、輕微渾濁（霧狀）、渾濁（云霧狀）、明顯渾濁4個(gè)等級(jí)。尿液渾濁度與鹽類結(jié)晶、酸堿度和溫度有關(guān)，也與有形成分的種類和數(shù)量有關(guān)。2顏色與透明度【參考值】淡黃色、清晰透明。【臨床意義】生理變化：(1)大量飲水、寒冷時(shí)尿量增多則顏色淡；飲水少、運(yùn)動(dòng)、出汗等時(shí)尿量少而顏色深；食用大量胡蘿卜、木瓜等可使尿液呈深黃色；食用蘆薈則尿液呈紅色。(2)女性月經(jīng)血的污染。(3)藥物對(duì)尿液顏色也有一定的影響。

病理變化：

（1）紅色：血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿及卟啉尿尿色變化與疾病的關(guān)系血尿鏡下血尿肉眼血尿每升尿中含血>=1毫升者外觀無(wú)異常，鏡檢每視野RBC3個(gè)血紅蛋白尿暗紅色，濃茶色，醬油色隱血試驗(yàn)陽(yáng)性顯微鏡下不見(jiàn)紅細(xì)胞臨床意義：血管內(nèi)溶血，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥，蠶豆病，血型不合的輸血反應(yīng)，毒蛇咬傷等；藥物所致。肌紅蛋白尿粉紅色，暗紅色隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；顯微鏡下無(wú)或少見(jiàn)紅細(xì)胞臨床意義：創(chuàng)傷：如擠壓綜合征、電擊傷、燒傷、手術(shù)創(chuàng)傷造成肌肉嚴(yán)重?fù)p傷者。肌肉疾?。喝缭l(fā)性皮肌炎、多發(fā)性肌炎等。心肌梗死（MI）代謝性疾病：如惡性高熱、肌糖原積累病。缺血性肌損傷：如劇烈運(yùn)動(dòng)后或長(zhǎng)途行軍后、驚厥性疾病發(fā)作等。（2）深黃色：最常見(jiàn)于膽紅素尿，提示膽汁淤積性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸。但尿液放置過(guò)久，膽紅素被氧化為膽綠素使尿液呈棕綠色。振蕩后泡沫亦呈黃色。

膽紅素尿（中）和血尿（右）（3）白色：乳糜尿①由于泌尿系統(tǒng)淋巴管破裂或深部淋巴管阻塞致使乳糜液或淋巴液進(jìn)入尿液中，尿呈乳白色渾濁；②常見(jiàn)于絲蟲(chóng)病，也可見(jiàn)于結(jié)核、腫瘤、腎病綜合征或某些原因引起腎周圍淋巴循環(huán)受阻。膿尿和菌尿膿尿：尿中含大量白細(xì)胞，白色渾濁。菌尿：尿中有大量細(xì)菌，云霧狀。多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、膀胱炎等。加熱消失為尿酸鹽無(wú)變化為膿尿或菌尿

加冰乙酸變清并產(chǎn)生氣泡碳酸鹽不產(chǎn)生氣泡的為磷酸鹽

加乙醚變清的為乳糜尿結(jié)晶尿①外觀呈黃白色、灰白色或淡粉紅色；②由于尿液含有高濃度的鹽類結(jié)晶所致，以磷酸鹽和碳酸鹽最常見(jiàn)。3氣味【參考區(qū)間】微弱芳香氣味。【臨床意義】健康人新鮮尿液的氣味源自尿液中酯類及揮發(fā)性酸。如果尿液標(biāo)本久置，因尿素分解可出現(xiàn)氨臭味。尿液氣味可受藥物或食物影響。氨臭味－慢性膀胱炎或尿潴留水果甜味－糖尿病酮癥酸中毒蒜臭味－有機(jī)磷中毒“老鼠尿”樣臭味－苯丙酮尿癥尿比重是指尿液在4℃時(shí)與同體積純水重量之比，是尿液中所含溶質(zhì)濃度的指標(biāo)。【參考區(qū)間】成人：隨機(jī)尿1.003～1.030；晨尿大于1.020。新生兒：1.002～1.004。

比重4比重

尿液比重測(cè)定方法的檢測(cè)原理

【臨床意義】尿比重可粗略反映腎臟的濃縮與稀釋功能。高比重尿

1.尿量少、比重高：見(jiàn)于急性腎炎、心力衰竭、高熱、脫水或大量排汗等。2.尿量多、比重高：糖尿病、使用放射造影劑等。低比重尿尿液比重常小于1.015時(shí)，稱為低滲尿或低比重尿。如尿液比重固定在1.010±0.003（與腎小球?yàn)V過(guò)液比重接近），稱為等滲尿，提示腎臟稀釋濃縮功能嚴(yán)重?fù)p害，可見(jiàn)于急性腎衰竭多尿期、慢性腎衰竭、腎小管間質(zhì)疾病、急性腎小管壞死等

尿液滲透濃度（osmoticconcentration）簡(jiǎn)稱尿滲量（urineosmolality），指經(jīng)腎排泄到尿液中具有滲透活性的全部溶質(zhì)微粒的總數(shù)量。尿滲量主要與尿液中溶質(zhì)顆粒數(shù)量有關(guān)，與顆粒大小及電荷無(wú)關(guān)。它反映溶質(zhì)和水的排泄速度，用質(zhì)量毫升摩爾濃度[mmol/kg·H2O（mOsm/kg·H2O）]表示。目前廣泛用于臨床及科研的測(cè)定方法多為冰點(diǎn)下降法，有專用的冰點(diǎn)滲透壓汁。利用溶液冰點(diǎn)下降溫度（△T）計(jì)算尿滲量。1個(gè)Osm濃度可使1kg水的冰點(diǎn)下降1.858℃，其計(jì)算公式為：mmol/kg·H2O=△T/1.858。冰點(diǎn)下降法原理5尿滲量尿滲量臨床意義1．評(píng)價(jià)腎臟濃縮稀釋功能根據(jù)尿滲量判斷腎臟濃縮功能受損程度。等滲尿可見(jiàn)于慢性腎盂腎炎、慢性腎小球腎炎、多囊腎、尿酸性腎病等慢性間質(zhì)性病變等。2．鑒別腎前性和腎性少尿腎前性少尿，腎小管濃縮功能完好，故尿滲量較高，常＞450mOsm/（kg·H2O）；腎小管壞死致腎性少尿時(shí)，尿滲量降低，常＜350mOsm/（kg·H2O）。參考區(qū)間尿滲量：60