CABG術(shù)后骨髓炎1例匯報(bào)

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后骨髓炎1例匯報(bào)入院情況：患者費(fèi)某，女性，71歲主因“間斷胸悶憋氣40余年，加重2月余”于2016.11.18由我院心外科轉(zhuǎn)入RICU。既往高血壓病史10余年，未規(guī)律服藥；糖尿病1年，皮下注射胰島素控制血糖；腦梗塞病史1年，遺留左下肢活動(dòng)不利。無吸煙、飲酒史?；颊?月前在我院心外科行CABG術(shù)。現(xiàn)病史患者入院前2月于睡眠中出現(xiàn)胸悶憋氣，服用速效救心丸后10分鐘癥狀緩解，就診于我院急診并收入我院心內(nèi)科，行CAG術(shù)后示三支病變，轉(zhuǎn)至心外科于2016.10.12行CABG術(shù)，術(shù)后予以氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣治療。術(shù)后查PCT3.14ng/ml，血Rt：WBC9.15*10^9/L,N%87.3%,Hb105g/L,PLt132*10^9/L.痰普通細(xì)菌培養(yǎng)嗜麥芽窄食單胞菌陽性。予以舒普深抗感染治療后，血象仍偏高，并出現(xiàn)脫機(jī)后呼吸困難，于2016.11.7行氣管切開繼續(xù)予以呼吸機(jī)輔助通氣治療。為進(jìn)一步治療于2016.11.18轉(zhuǎn)入我科。查體：T37.7℃，BP140/98mmHg，P105次/分，神志淡漠，保留氣切套管，呼吸機(jī)輔助通氣治療，胸部正中線可見長約20cm手術(shù)瘢痕，雙肺呼吸音粗，可聞及散在干、濕性啰音，心率105次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟，肝脾未及，雙下肢輕度水腫，杵狀指（-），病理征（-）。入院診斷：1.肺炎氣管切開術(shù)后呼吸衰竭2.冠心病不穩(wěn)定心絞痛CABG術(shù)后心功能IV級(jí)3.高血壓3級(jí)極高危4.2型糖尿病5.陳舊性腦梗塞輔助檢查：血Rt：WBC8.29*10^9/L,N%

81.04%,Hb95g/L,PLt345*10^9/L.CRP:14.2mg/dl；ESR:76mm/h；K4.43mmol/L,NA137.1mmol/L，CL94.3mmol/LCr86umol/L凝血全項(xiàng)未見明顯異常；治療計(jì)劃：2016.11.18嗜麥芽窄食單胞菌舒普深Tmax37.8℃2016.11.19鮑曼不動(dòng)桿菌復(fù)合菌美羅培南+替加環(huán)素Tmax38.4℃2016.11.20患者間斷發(fā)熱，懷疑深靜脈感染，予以更換深靜脈置管，并留取培養(yǎng)無細(xì)菌生長Tmax38℃2016.11.22嗜麥芽窄食單胞菌鮑曼不動(dòng)桿菌復(fù)合菌舒普深+替加環(huán)素Tmax37.6℃2016.11.24嗜麥芽窄食單胞菌鮑曼不動(dòng)桿菌復(fù)合菌美羅培南+莫西沙星Tmax38.2℃2016.11.27嗜麥芽窄食單胞菌鮑曼不動(dòng)桿菌復(fù)合菌尿培養(yǎng)：光滑假絲酵母美羅培南+替加環(huán)素+氟康唑Tmax37.5℃2016.11.28嗜麥芽窄食單胞菌鮑曼不動(dòng)桿菌復(fù)合菌替加環(huán)素+氟康唑Tmax38.4℃2016.11.30患者前胸部及左上肢出現(xiàn)皮疹，停用替加環(huán)素，繼續(xù)氟康唑，并加用氯雷他定Tmax37.62016.12.02復(fù)查尿培養(yǎng)：光滑假絲酵母不除外患者藥物熱，停用所有抗生素Tmax37.8診療經(jīng)過2016.12.05日胸部CT示：1.胸部局部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不連續(xù)并似見軟組織密度影，骨髓炎？2.雙下肺纖維灶結(jié)合患者CABG術(shù)史，高度懷疑骨髓炎。予以利奈唑胺600mgq12h靜脈點(diǎn)滴聯(lián)合復(fù)方新諾明2片Bid及碳酸氫鈉片1gTid口服.胸部CT(2016.12.05)監(jiān)測(cè)計(jì)劃患者體溫逐漸恢復(fù)正常,復(fù)查血Rt：WBC5.90*10^9/L,N%

67%,Hb94g/L,PLt266*10^9/L.CRP:5.65mg/dl；ESR:24mm/h；復(fù)查痰培養(yǎng)為：鮑曼不動(dòng)桿