常見疾病診斷方法-第三章問診

第三章問診

主講:王艷第一節(jié)問診的意義及方法問診，是醫(yī)生通過詢問病人或其陪診者以了解病情的一種診察方法。問診的臨床意義：1.是了解疾病全過程的主要手段2.是收集自覺癥狀及既往史、家族史、個人史等的唯一途徑3.是掌握早期診斷、早期治療線索的重要來源問診注意事項(xiàng)1.環(huán)境安靜2.對待病人的態(tài)度嚴(yán)肅、可親3.忌用病人聽不懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語4.不可憑主觀意愿去暗示套問病情第二節(jié)問診的內(nèi)容主要包括：一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人生活史和家族史。

一、一般情況姓名、性別、年齡、婚否、民族、職業(yè)等。便于與家屬聯(lián)系及為診斷治療提供依據(jù)。二、主訴 病者就診時最感痛苦的癥狀或體征及其持續(xù)時間。三、現(xiàn)病史發(fā)病情況、病變過程、診治經(jīng)過。四、既往史既往健康狀況及患病情況五、個人史生活經(jīng)歷、精神情志、飲食起居、婚姻生育六、家族史

第三節(jié)問現(xiàn)在癥一、問寒熱惡寒:怕冷較重，雖加衣被或近火亦不緩解。畏寒:怕冷較輕，添加衣被或近火有所緩解。惡風(fēng):遇風(fēng)覺冷，無風(fēng)或避風(fēng)即不覺冷。寒戰(zhàn):嚴(yán)重怕冷，以致全身顫抖不已。發(fā)熱：指體溫高于正常，也指自覺全身或某一局部發(fā)熱而體溫不一定升高的癥狀。寒熱的類型1.惡寒發(fā)熱：惡寒與發(fā)熱同時出現(xiàn)。

多為外感表證惡寒重發(fā)熱輕:外感風(fēng)寒表證發(fā)熱重惡寒輕:外感風(fēng)熱表證發(fā)熱輕而惡風(fēng):外感風(fēng)邪、傷風(fēng)表證2.但寒不熱：病人僅感惡寒而不發(fā)熱.

多為里寒證．新病惡寒:寒邪直中――實(shí)寒證久病畏寒:陽氣虧虛――虛寒證3.但熱不寒:只發(fā)熱而不惡寒

多見于里熱證

壯熱:里熱證潮熱:陽明潮熱—陽明腑實(shí)證午后、夜間潮熱—濕溫?zé)岱?、虛熱證微熱:見于內(nèi)傷病及溫?zé)岵『笃?/p>

4.寒熱往來：惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作

寒熱往來，發(fā)無定時：傷寒少陽證寒熱往來，發(fā)有定時：瘧邪伏藏于

半表半里證二、問汗1.有汗無汗

表證有汗—多屬于中風(fēng)表虛證或表熱證表證無汗---傷寒表實(shí)證里證有汗---里熱證里證無汗---多見于久病里證2、特殊汗出

自汗---經(jīng)常日間汗出不止，活動后更甚

常見于氣虛、陽虛證。盜汗---入睡后汗出，醒后則汗止。

多見于陰虛內(nèi)熱或氣陰兩虛證絕汗---在病情危重情況下，大汗不止

常見于亡陽證或亡陰證戰(zhàn)汗---在病勢沉重時，先見全身戰(zhàn)栗抖動而出汗者多見于正邪交爭、病變轉(zhuǎn)折點(diǎn)3、局部汗出

頭汗---僅頭部或頭頸部出汗

常見于上焦熱盛、中焦?jié)駸帷馓摬还?、亡陽證半身出汗---身體半身出汗，另一半無汗

多見于中風(fēng)后遺癥、痿證等手足心汗---手足心出汗太多

多見于陰虛內(nèi)熱，陽氣內(nèi)郁，中焦?jié)駸嵝男睾?--多見于心脾兩虛或心腎不交三、問疼痛

1：部位---頭痛、胸痛、脅痛、脘痛、腹痛、背痛、腰痛、四肢痛、周身疼痛

2：性質(zhì)脹痛---疼痛有脹的感覺

多由氣滯或火熱上攻所致刺痛---痛如針刺、部位固定不移

多見于血瘀走竄痛—痛處游走不定

多因氣滯所致

固定痛---痛處固定不移

多屬于血瘀；濕滯所致的著痹冷痛---痛時有冷感、喜暖

多為寒滯臟腑、經(jīng)絡(luò)或陽虛失溫灼痛---痛時有灼熱感

多為火邪竄絡(luò)或陰虛火旺絞痛---疼痛劇烈如刀絞

多因有形實(shí)邪阻閉氣機(jī)、寒邪凝滯氣機(jī)所致

隱痛---疼痛不劇烈尚可忍受

多由精血虧損或陽氣虛弱不足重痛---痛時有沉重感

多由濕滯所致空痛---痛時有空虛感

多由氣血精髓不足失養(yǎng)所致

掣痛---痛牽扯由一處連及它處

多由氣血精虧虛組織失養(yǎng)所致四、問頭身胸腹不適1、頭暈：自覺頭有暈旋感，重者視物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)不能睜眼。頭暈而脹，煩燥易怒，舌紅脈數(shù)-肝火上炎頭暈而重，如物纏裹，胸悶嘔惡，苔膩脈濡

---痰濕內(nèi)阻頭暈面白，神疲乏力，舌淡脈細(xì)-氣血虧虛頭暈刺痛，唇舌青紫---瘀血阻于腦絡(luò)2、胸悶：自覺胸中滿悶痞塞不舒。伴心悸氣短---心氣不足伴刺痛------心血瘀阻伴痰多------痰濕阻肺3、心悸：自覺心跳、心慌、悸動不安甚至不能自主。由驚駭而作，或心悸易驚，恐懼不安—驚悸—多由外因所引起心跳劇烈，上至心胸下達(dá)臍腹—怔忡—多由內(nèi)因引起，是驚悸的進(jìn)一步發(fā)展常見于心氣虛、心陽虛、心血虛、心血瘀阻、水氣凌心、膽郁痰擾

4、脅脹：脅下一側(cè)或兩側(cè)脹滿，似有物撐。

多由肝膽氣機(jī)郁滯或肝膽濕熱內(nèi)阻5、脘痞：自覺胃脘脹悶不舒實(shí)證---痰濕、水飲停滯于胃虛證---脾胃氣虛6、腹脹：自覺腹部脹滿痞塞不舒，如物支撐虛證---脾胃虛弱實(shí)證---氣滯、寒凝、濕熱、食積、燥屎、水停7、身重：自覺身體有沉重酸困的感覺。多由濕邪、水飲等留滯肌膚、筋骨、關(guān)節(jié)8、麻木：肌膚感覺減退、甚至消失。多由氣血虧虛、肝風(fēng)內(nèi)動、痰濕瘀阻滯經(jīng)絡(luò)五、問耳目1、問耳耳鳴：自覺耳內(nèi)鳴響、妨礙聽覺。實(shí)證---多因肝膽火盛、上擾清竅虛證---肝腎陰虛，肝陽上亢或腎精虧虛耳失所養(yǎng)

耳聾：有不同程度聽力減退，甚至聽喪失實(shí)證---肝膽火邪上擾精竅虛證---腎虛或脾虛不能上充清竅重聽：聽力減退、聽音不清、聲音重復(fù)虛證---腎精虛衰不能上榮耳竅實(shí)證---痰濁上蒙或風(fēng)邪上襲耳竅2、問目目癢：眼瞼、內(nèi)眥或目珠有癢感

實(shí)證---肝經(jīng)風(fēng)火上擾虛證---血虛目失所養(yǎng)目痛：單目或雙目疼痛痛劇—-實(shí)證—風(fēng)熱上襲或肝火上炎痛微--虛證--陰虛火旺目眩：視物旋轉(zhuǎn)如坐舟車，黑點(diǎn)如蚊蠅飛舞實(shí)證---風(fēng)火上擾或痰濕上蒙清竅虛證---肝腎不足，精虧血虛，目失所養(yǎng)目昏：視物昏明，模糊不清。雀盲：白晝視力正常，每至黃昏視物不清，如雀之盲。歧視：視一物為二物以上三癥均為肝腎陰虛、精血不足所致六、問睡眠1、失眠：經(jīng)常不易入睡，或睡而易醒，不能再睡或睡而不酣易驚醒，甚至徹夜不眠實(shí)證---心肝火旺、痰熱內(nèi)擾、食積內(nèi)擾心神虛證---陰虛火旺內(nèi)擾心神、血虛不能濡養(yǎng)心神2、嗜睡：睡意很濃，經(jīng)常不自主入睡多見于痰濕內(nèi)阻、陽虛陰盛七、問飲食口味1、口渴與飲水口不渴飲：津液未傷，多見于寒證、濕證口渴欲飲：津液受傷，多見于燥證、熱證2、食欲與食量食量減退---多見于濕邪困脾、脾胃氣虛、食滯胃脘厭食---多見于食積消谷善饑---多為胃火盛，腐熟太過饑不欲食---多為胃陰不足，虛火內(nèi)擾偏嗜食物---多為小兒蟲證3、口味口淡---脾胃氣虛或寒證口苦---肝膽火旺口甜---脾胃濕熱、食積口酸---食積、肝胃蘊(yùn)熱、肝胃不和口澀---燥熱傷津臟腑熱盛口咸-----腎虛、寒水上泛口粘膩---濕濁停滯、痰飲食積七、問二便1、大便（1）便次異常：便秘：大便秘結(jié)不通，排便時間延長，或欲便而艱澀不通，便次減少實(shí)證---寒凝氣滯、燥屎、熱邪阻結(jié)腸道虛證---陰血不足、大腸津虧泄瀉：便次增多，便質(zhì)稀薄，甚至便如稀水樣實(shí)證—-大腸濕熱、食滯腸道、寒濕困脾、飲停胃腸虛證---脾陽虛或脾腎陽虛（2）便質(zhì)異常完谷不化：脾胃虛寒、腎陽虛衰溏結(jié)不調(diào)：肝郁脾虛膿血便：濕熱阻于腸道，脈絡(luò)損傷（3）排便感異常肛門灼熱：濕熱下注里急后重：大腸濕熱排便不爽：濕滯腸道、食積、肝郁脾虛、氣虛滑瀉失禁：脾腎陽虛、肛門失約肛門氣墜：脾虛中氣下陷2、小便（1）尿量異常尿量增多---虛寒證、消渴尿量減少---水腫、熱證（2）尿次異常小便頻數(shù)---膀胱濕熱、腎陽虛膀胱失約癃閉-----腎陽虛，瘀血、結(jié)石阻滯尿道（3）排尿感異常小便澀痛---膀胱濕熱尿后余瀝不盡---腎虛膀胱不固小便失禁------腎氣不固遺尿---------腎氣不固膀胱失約九、問經(jīng)帶1、月經(jīng)（1）經(jīng)期異常月經(jīng)先期---血熱、氣虛、肝郁、陰虛火旺月經(jīng)后期---寒凝、血虛、痰阻、氣滯血瘀先后不定期---肝郁氣滯、脾腎虧損、血瘀胞宮（2）經(jīng)量異常月經(jīng)過多---血熱、氣虛、血瘀胞宮月經(jīng)過少---血虛、氣血兩虛、寒凝血瘀閉經(jīng)-----氣血虧虛、氣滯血瘀寒凝胞宮崩漏-----邪熱迫血妄行、氣虛沖任不固痛經(jīng)-----氣滯、血瘀、寒凝、陽虛、氣血兩虛2、帶下白帶---脾腎陽虛、寒凝下注黃帶-----濕熱下注赤白帶---肝經(jīng)郁熱、濕熱下注十、問小兒重點(diǎn)詢句以下幾個方面：1、出生前后情況2、預(yù)防接種及傳染病史3、此次發(fā)病原因謝謝!1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中