開放性骨折的處理原則

開放性骨折的處理原則教學(xué)目的１．掌握開放性骨折的處理原則和開放性骨折的分類２．熟悉清創(chuàng)術(shù)的時(shí)限、術(shù)前準(zhǔn)備及止血帶的使用３．熟悉清創(chuàng)術(shù)時(shí)皮膚、皮下組織及脂肪、筋膜、肌肉、血管神經(jīng)、關(guān)節(jié)韌帶及關(guān)節(jié)囊、骨折端各異物等的處理原則４．熟悉創(chuàng)口閉合的不同方法及適應(yīng)癥５．了解小腿軟組織缺損的處理方法６．掌握開放性骨折的內(nèi)、外固定方法及選擇固定方法的原則７．掌握開放性骨折感染的治療原則及治療方法８．掌握傷口感染、慢性潰瘍、褥瘡和難愈創(chuàng)面的處理方法2開放性骨折的處理1．處理原則：爭(zhēng)取時(shí)間，把開放性骨折變?yōu)殚]合性骨折處理２．創(chuàng)口的分類：無菌創(chuàng)口、污染創(chuàng)口、化膿創(chuàng)口３．一般性處理：抗休克治療有效的抗生素TAT清洗傷口清創(chuàng)術(shù)3

開放性骨折的分度一度：皮膚被自內(nèi)向外的骨折端刺破，創(chuàng)口在３ＣＭ以下，軟組織挫傷輕微，無明顯污染和骨折端外露二度：創(chuàng)口長(zhǎng)３－１５ＣＭ，骨折端外露，有中等程度的軟組織損傷，污染明顯三度：創(chuàng)口１５ＣＭ以上，骨折端外露，軟組織毀損，常合并神經(jīng)、血管損傷，污染嚴(yán)重4一．清創(chuàng)術(shù)１．清創(chuàng)術(shù)的時(shí)限：6~8小時(shí)以內(nèi)——徹底清創(chuàng)，消滅污染，清除異物和失活組織，使污染傷口變成外科傷口＞8小時(shí)——根據(jù)受傷部位、傷口情況決定是否清創(chuàng)縫合＞24小時(shí)——不宜清創(chuàng)。僅用紗布包扎敞開的傷口，石膏或牽引固定傷肢，使用有效抗生素控制感染，經(jīng)過觀察，延期縫合或植皮。

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２．止血帶的應(yīng)用一般情況下，清創(chuàng)避免采用止血帶；但對(duì)創(chuàng)傷較重，出血較多的患者，在清創(chuàng)過程中可用，待作好止血后去掉止血帶，再進(jìn)行清創(chuàng)

6１）皮膚的處理２）皮下組織及脂肪組織的處理３）筋膜、肌肉、肌腱的處理４）血管神經(jīng)損傷的處理５）關(guān)節(jié)、韌帶與關(guān)節(jié)囊的處理（骨外膜的處理）６）止血７）骨折端的處理８）異物及組織碎片９）再次清洗１０）創(chuàng)口的縫合7

（１）直接縫合（２）減張縫合或植皮術(shù)（３）延遲閉合（４）小腿軟組織缺損的修復(fù)：雙蒂筋膜皮瓣移位；脛前肌肌瓣；內(nèi)、外側(cè)腓腸肌皮瓣轉(zhuǎn)位；小腿內(nèi)側(cè)上部島狀皮瓣8二．開放性骨折內(nèi)固定的重要性開放性骨折的固定：以不用內(nèi)固定為妥；如果必須加用內(nèi)固定，應(yīng)以簡(jiǎn)練為則，術(shù)后加用外固定開放性骨折髓內(nèi)釘固定：有擴(kuò)髓或不擴(kuò)髓兩種治療方法固定方法的選擇：按照用其長(zhǎng)，棄其短的原則來選擇固定方法１．分別應(yīng)用－擇長(zhǎng)棄短２．結(jié)合應(yīng)用－取長(zhǎng)補(bǔ)短３．階段應(yīng)用－以長(zhǎng)代短9三．開放骨折感染的早期處理

1．治療原則⑴辨膿排膿⑵去腐生?、莾?nèi)外兼治

102．治療方法⑴軟組織損傷嚴(yán)重⑵大面積感染的壞死創(chuàng)面①感染壞死期②生肌長(zhǎng)肉期③收斂愈合期⑶并發(fā)癥的處理

①努肉形成②創(chuàng)面濕疹③肌腱外露④骨質(zhì)外露11

傷口感染、慢性潰瘍、褥瘡和難愈創(chuàng)面的處理１．凡士林紗布換藥法１）常用的幾種備用換藥藥物：７５％酒精，優(yōu)瑣，迨金，高錳酸鉀溶液，過氧化氫溶液，呋喃西林溶液，卡那霉素溶液，雷佛奴爾２）方法２．高滲葡萄糖液換藥１）作用機(jī)制：消除水腫肉芽，并影響細(xì)菌體內(nèi)滲透壓而抑制細(xì)菌生長(zhǎng)２）方法12

３．蜂蜜換藥法４．已烯雌酚換藥法５．甲硝唑換藥法６．胎盤、胎膜換藥法７．胰島素?fù)Q藥法８．極化液換藥法９．慶大霉素藥膜療法１０．慢性小腿潰瘍的處理１１．清得佳凝膠和水合纖維敷料１２．堿懷成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療慢性潰瘍13附：

針撥復(fù)位適應(yīng)癥：①骨折塊位置較深，手法對(duì)骨塊很難起作用的骨折②骨折塊位置雖表淺，但手法不易整復(fù)的骨折③某些塌陷骨折，手法復(fù)位難以滿意的關(guān)節(jié)骨折或關(guān)節(jié)鄰近骨折④骨折塊旋轉(zhuǎn)或翻轉(zhuǎn)，手法難以整復(fù)的骨折

14⑤骨折塊受肌肉或韌帶牽拉，不易保持復(fù)位的尺骨鷹嘴骨折、髕骨骨折等⑥關(guān)節(jié)脫位因