異位妊娠孕婦的護(hù)理

第七章第二節(jié)

異位妊娠學(xué)習(xí)目標(biāo)1.熟悉異位妊娠的概述；2.掌握異位妊娠的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施。3.了解異位妊娠的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評(píng)價(jià)。

受精卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育者，稱(chēng)為異位妊娠。

第二節(jié)異位妊娠

輸卵管妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宮頸妊娠子宮殘角妊娠

發(fā)病部位

其中以輸卵管妊娠最多見(jiàn)（約占95%左右）。以壺腹部最多。輸卵管胎兒輸卵管管腔狹小，管壁薄→輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂→腹腔內(nèi)出血→休克輸卵管妊娠流產(chǎn)結(jié)局

◆陳舊性宮外孕◆繼發(fā)性腹腔妊娠?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）健康史詢(xún)問(wèn)停經(jīng)史及病因。1.慢性輸卵管炎（主要）

2.輸卵管發(fā)育不良或功能異常3.各種輸卵管手術(shù)

4.受精卵游走5.其他

盆腔腫瘤、輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥等。

（二）身體狀況1.癥狀

①多數(shù)病人6～8周停經(jīng)史；②腹痛：破裂前：一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感破裂時(shí)：一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛③有少量暗紅色陰道流血；④?chē)?yán)重出血病人可發(fā)生暈厥或休克，休克程度與腹腔內(nèi)出血量的多少及出血速度有關(guān)，與陰道流血量不成正比。2.體征

①出血較多者可有貧血貌及休克征；②腹部檢查：壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)下腹部為甚，內(nèi)出血較多時(shí)叩診有移動(dòng)性濁音；

③婦科檢查：◆陰道后穹隆飽滿、有觸痛；◆宮頸抬舉痛或搖擺痛明顯；◆子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)子宮可有漂浮感，子宮一側(cè)或后方可觸及邊界不清、壓痛明顯的包塊。（四）輔助檢查

1.陰道后穹隆穿刺若抽出暗紅色不凝血，說(shuō)明腹腔內(nèi)有積血存在。是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法。2.妊娠試驗(yàn)測(cè)定HCG、有助于異位妊娠的診斷。

3.超聲檢查可見(jiàn)宮腔空虛，宮外可見(jiàn)輪廓不清的液性或?qū)嵭园鼔K，如包塊內(nèi)見(jiàn)胚囊或胎心搏動(dòng)即可確診。4.子宮內(nèi)膜病理檢查

診斷性刮宮宮腔內(nèi)容物病理檢查僅見(jiàn)蛻膜樣變組織而不見(jiàn)絨毛，有助于排除宮內(nèi)妊娠。

5.腹腔鏡檢查確診+治療。（五）處理要點(diǎn)。

以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。1.手術(shù)治療:嚴(yán)重內(nèi)出血甚至休克的病人。①輸卵管切除術(shù)

②保守性手術(shù)新進(jìn)展：腹腔鏡手術(shù)。

2.非手術(shù)治療適用于尚未破裂或流產(chǎn)的早期病人，或內(nèi)出血少、病情穩(wěn)定、有生育要求的年輕婦女。①中醫(yī)中藥治療：活血、化瘀、消炎、殺胚。②化學(xué)藥物治療：甲氨蝶呤（MTX）、米非司酮等。【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題

】1.潛在并發(fā)癥：失血性休克。2.恐懼與生命受到威脅、擔(dān)心手術(shù)會(huì)影響未來(lái)生育有關(guān)。

◆針對(duì)非手術(shù)治療的患者①?lài)诓∪私^對(duì)臥床休息。②避免增加腹壓的動(dòng)作，保持大便通暢，以免誘發(fā)活動(dòng)性出血。③遵醫(yī)囑給藥。④?chē)?yán)密觀察腹痛和陰道出血情況?！咀o(hù)理措施

】◆針對(duì)嚴(yán)重內(nèi)出血并發(fā)休克需要緊急手術(shù)的患者。1.急救護(hù)理。①立即去枕平臥，吸氧，建立靜脈路。②交叉配血，遵醫(yī)囑輸血、輸液、補(bǔ)充血容量。③迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、導(dǎo)尿、腸道準(zhǔn)備等）。④做好術(shù)中配合，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。2.病情監(jiān)測(cè)①?lài)?yán)密監(jiān)測(cè)生命體征并記錄。②注意尿量，以協(xié)助判斷組織灌流量。③觀察陰道出血量、色及性狀，準(zhǔn)確評(píng)估出血量。④注意腹痛部位，性質(zhì)及伴隨癥狀?！羧绯霈F(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速，面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少等休克征象，立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。◆術(shù)后嚴(yán)密觀察生命征，尤其注意陰道流血及子宮收縮情況。

3.心理護(hù)理：消除恐懼心理

◆穩(wěn)定病人及家屬的情緒，說(shuō)明病情及手術(shù)的必要性；

◆非手術(shù)治療者鼓勵(lì)積極配合治療；

◆同情、安慰、鼓勵(lì)病人。

4.預(yù)防感染觀察腹部切口情況，有無(wú)紅腫、滲液，及時(shí)換藥。觀察體溫、血象，發(fā)現(xiàn)感染征象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予預(yù)防性抗生素。給予高熱量、高蛋白、高維生素營(yíng)養(yǎng)飲食，提高機(jī)體抵抗力。

5.健康指導(dǎo)①及時(shí)確定早期妊娠，可通過(guò)B超查及早發(fā)現(xiàn)異位妊娠。

②手術(shù)治療后應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，提高抵抗力；保持外陰清潔，禁止盆浴和性生活1個(gè)月。

③有生育要求的，應(yīng)積極消除誘因，注意衛(wèi)生保健，防止發(fā)生盆腔感染，有盆腔炎癥者要及時(shí)徹底治療，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下做好再次妊娠的準(zhǔn)備。

④采取有效的避孕措施，制定家庭護(hù)理計(jì)劃。

28歲已婚婦女，停經(jīng)2個(gè)月，4天前出現(xiàn)陰道流血，量不多，色暗紅，今晨6時(shí)突感右下腹劇烈疼痛,迅速波及整個(gè)下腹部，伴惡心嘔吐，有肛門(mén)墜脹感，于7時(shí)急診入院。查體：面色蒼白，煩躁不安；體溫37.2℃，脈搏110次/分鐘，呼吸24次/分鐘，血壓70/30mmHg；心肺無(wú)異常；輕度腹肌緊張，下腹壓痛，尤以左下腹明顯，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。婦科檢查：陰道少量出血、暗紅色；后穹隆飽滿、觸痛；宮頸舉痛明顯；左側(cè)附件可觸及包塊，質(zhì)軟、不活動(dòng)，有壓痛。該病例最可能的診斷是什么？首優(yōu)的護(hù)理診斷是什么？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？假如你是護(hù)士病例分析參考答案

1.最可能的診斷異位妊娠

2.首優(yōu)護(hù)理診斷組織灌注無(wú)效

3.護(hù)理措施①立即使病人取平臥位，吸氧，建立靜脈通道，交叉配血，輸血、輸液、補(bǔ)充血容量；②在最短時(shí)間內(nèi)做好剖腹探查的手術(shù)前準(zhǔn)備；③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化并記錄，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；④注意腹痛部位，性質(zhì)及伴隨癥狀，嚴(yán)密觀察陰道出血情況，以準(zhǔn)確評(píng)估出血；⑤術(shù)后繼續(xù)嚴(yán)密觀察生命體征，注意陰道流血、腹腔內(nèi)出血情況。Thankyouforyourattention1.下列哪項(xiàng)是輸卵管妊娠最常見(jiàn)的原因：（）A宮內(nèi)節(jié)育器B慢性輸卵管炎C輸卵管吻合術(shù)后D輸卵管過(guò)長(zhǎng)或畸形E盆腔腫瘤壓迫或牽拉2 下列哪項(xiàng)不是輸卵管妊娠破裂的臨床表現(xiàn)A 突然發(fā)生一側(cè)下腹部疼痛B 陰道大量出血C 暈厥與休克D 下腹部有壓痛、反跳痛和肌緊張E 宮頸舉痛3．輸卵管妊娠最易發(fā)生的部位：A間質(zhì)部B

壺腹部C傘部D峽部E腹腔4 輸卵管妊娠破裂導(dǎo)致失血性休克，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿 使用縮血管藥物B 立即輸血輸液C 立即剖腹探查D 糾正休克后剖腹探查E 邊抗休克后邊開(kāi)腹手術(shù)思考題1.如何護(hù)理輸卵管妊娠破裂并發(fā)失血性休克的病人？Thankyouforyourattention腹腔內(nèi)出血→休克1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。432、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，