臨床護士職業(yè)壓力的研究與進展

臨床護士職業(yè)壓力的研究與進展護理服務是醫(yī)療服務鏈上的重要環(huán)節(jié)，護士隊伍素質的高低與患者安全、醫(yī)療護理質量密切相關。而服務對象的特殊性和復雜的職業(yè)環(huán)境，使得護理工作充滿了高壓力。持續(xù)的壓力狀態(tài)可導致護士的負性情感和負性狀態(tài)增加，產生工作倦怠。進而可能表現(xiàn)出高度緊張、焦慮、抑郁、精力喪失、疲乏不堪，面對工作產生恐懼感，工作成就感降低，從而對工作的對象產生冷淡疏離感，甚至當作沒有生命的物體來對待等癥狀。體現(xiàn)了李永鑫等的理論構想“應激→倦怠→抑郁”。而通過一系列的調查顯示重癥監(jiān)護室、手術室、外科和急診的翻班護士所面臨的壓力以及可能產生的負面情緒往往大于其他崗位科室的護士。1職業(yè)壓力的相關概念1.1職業(yè)壓力的定義職業(yè)壓力（Occupationalstress）也稱職業(yè)壓力(Workstress)、工作應激（Jobstress）、職業(yè)緊張、工作緊張。在心理學上，壓力是指機體對各種社會刺激的反應，包括生理、心理、行為三個方面，由于職業(yè)活動而導致的壓力，就稱為職業(yè)壓力。過度的職業(yè)壓力會導致疲勞、焦慮、壓抑和工作能力下降,甚至發(fā)展為精疲力竭癥等。1.2職業(yè)壓力的潛在來源職業(yè)壓力的來源包括有：環(huán)境因素，組織因素和個人因素。壓力因素具有可加性,單個壓力本身可能無足輕重，但如果在已很高的壓力水平上，它就可能成為“壓倒駱駝的最后一根稻草”。如果要評估一個職工所承受的壓力總量，就必須綜合考慮他所經受的機會性壓力、限制性壓力和要求性壓力。潛在的壓力是否一定會轉化為現(xiàn)實的壓力，還與個體差異性有關，諸如個人的知識、工作經驗、社會支持等。工作壓力的主要壓力源有工作條件、角色壓力、人際關系、職業(yè)發(fā)展、組織系統(tǒng)及家庭工作交互影響等。2臨床護士的壓力源2.1護士超負荷運轉現(xiàn)下實行的優(yōu)質護理已經將以往的護士功能制轉向了責任制，是以“以病人為中心”的整體護理，為患者提供全方位、連續(xù)的專業(yè)和生活護理。優(yōu)質護理需要大量的人力資源和后勤部門的配合支持，但是現(xiàn)在基層一線的護士普遍存在不但要承擔大量的診療護理工作，還需兼顧大量后勤輔助工作，為保證護理部制定的質量標準疲于應付,以至于許多工作不但流于形式。而現(xiàn)代人群的不合理的飲食、不規(guī)律的生活、生態(tài)環(huán)境的破壞，使得病員數增加，醫(yī)院各科室不斷地加床，遠遠達不到護士與床位比1:0.4。繁重的補液量亦加大護士的工作，忙于基本治療和護理書寫等，諸多不完善引發(fā)的負面壓力均加注于護士身上，導致其心理失衡。2.2人才斷層我國目前護士嚴重緊缺，尤其一線翻班護士。本院普遍出現(xiàn)兩極分化情況，高年資大齡護士和低年資新進護士較多，中間力量青年骨干護士卻大量流失。就我科舉例：護士共17人，護師8人，主管護師1人，護士4人，當年新進職工4人。護師平均工齡11.44年，護士平均工齡2.25年。高年資護士有著各種家庭原因、身體原因不愿翻班，而低年資護士臨床護理經驗不足，操作技能和應急能力低，業(yè)務不熟練，可仍要面對值班、翻班和超負荷的工作量，這使得安全隱患增加，病人投訴增加，滿意度下降。打擊了低年資護士工作的積極性，易產生工作倦怠感。2.3職業(yè)的特殊性和高風險的壓力護士所護理的對象是人，尤其是急診、監(jiān)護室和外科病房，急診手術、突發(fā)病癥、搶救絡繹不斷，護士經常面對病人死亡和瀕死現(xiàn)象的刺激。在繁忙瑣碎的護理工作中如果護士出現(xiàn)差錯事故，這會直接威脅到病人的身心健康，不但會導致護患矛盾，更可能因此必須承擔相應的法律責任，因此護士必須以謹慎、認真的態(tài)度對待護理工作。頻繁的中夜班工作使護士日夜顛倒生活沒規(guī)律，家庭生活不同步，還會使護士產生無助感和強迫性的擔心。常常已經下班了，仍在回想一天的工作程序，造成高度精神緊張和身體疲乏。并且還有調查證明健康醫(yī)務人員患傳染病80%-90%是由針刺傷所致，其中護士就占80%。除此之外，護士工作經常會接觸到病患的體液血液，而長期與器械消毒劑，各類監(jiān)護儀器接觸更加大了護士獲得職業(yè)性感染的危險性。由此種種加大了護士的心理壓力和承受力。2.4人際關系復雜護理環(huán)境是一個復雜多變的環(huán)境，護士面對的又是心態(tài)各異層次不同的病患，這些無疑又增加了忽視的心理及工作壓力。護理工作中不僅要處理好護患關系，還要處理好醫(yī)護及醫(yī)技科室、后勤等之間的關系，如果不能恰當處理，就會陷入人際關系沖突的困境。其表現(xiàn)可能是醫(yī)生與護士的意見相左、對護士工作的過分挑剔、缺乏其他衛(wèi)生工作者對護士的理解和尊重。2.5缺少社會認可剛踏入護理崗位時的年輕護士期望著自己能成為人們心中的“白衣天使”，所以工作勤奮、刻苦、努力。然而在我國，病人及家屬對護理工作認識不夠，雖然護士同醫(yī)生一樣是接受了高等教育，但仍被當做是“高級保姆”。同樣為工作而付出卻得不到認同，只是醫(yī)生的附屬品，有時甚至會被病人及家屬遷怒，為不是自己錯誤而接受謾罵或者踢打，而社會輿論依舊不會同情護士，這不公平的社會評價讓許多護士心灰意冷。3職業(yè)壓力應對策略3.1面對壓力，自我減壓首先醫(yī)院應該為護士營造出一個舒適和諧的工作環(huán)境，而不是在一間狹小的病房中不停地加床，并且按要求合理配置護士數量，避免護士超負荷加班。而護士本人應學會自我減壓，調整自己的心態(tài)，不要刻意追求完美。發(fā)展良好的個性特征是自發(fā)的、積極的應對壓力的方式。現(xiàn)代心理研究發(fā)現(xiàn)，人愉快時整個新陳代謝就會改善，要保持愉快的心情，培養(yǎng)堅強樂觀的性格，保持積極向上的心態(tài)，同時加強意志和魄力的歷練，也可采用靜默、暗示、深呼吸等方法，當遇到不愉快時，從容地進行自我緩解。3.2彈性排班，注重人才培養(yǎng)護理管理者在排班時應具備“以人為本”的理念，根據工作量與工作能力，新老搭配，合理安排護理人員。了解護士的需求，盡量滿足合理要求，注重精神和物質獎勵，提高護士待遇，調動工作積極性，保證護理質量。注重人才的培養(yǎng)，提供多元化發(fā)展及繼續(xù)教育的機會，逐步改善人才流失的現(xiàn)狀，提高護士的應對能力。3.3改良人際關系，促進社會支持提高護士的社會地位，采用多種形式宣傳護理工作的重要性，讓全社會更多地了解、關心、尊重護士。領導對護士的工作及時給予肯定和支持。同事支持干預對緩解護士職業(yè)壓力有積極的作用，可以減少護士職業(yè)壓力反應，降低職業(yè)倦怠的發(fā)生率，增加工作滿意度。還能展開一些技能訓練，如指導患者減輕心理緊張，提高自我保護意識，加強訓練，提高心理承受能力。工作外同事間也可多溝通、聚會、郊游保持身心良好的狀態(tài)。來自家人的支持也十分重要。4小結隨著近年來人們自我保護意識的增強，以及病患和社會對醫(yī)療行業(yè)越來越高的要求，醫(yī)患糾紛、護