新生兒顱內(nèi)出血臨床表現(xiàn)

演講人：日期：新生兒顱內(nèi)出血臨床表現(xiàn)目錄顱內(nèi)出血基本概念與分類早期新生兒顱內(nèi)出血癥狀晚期新生兒顱內(nèi)出血表現(xiàn)輔助檢查在診斷中應(yīng)用價值治療原則及預(yù)后評估方法論述01PART顱內(nèi)出血基本概念與分類顱內(nèi)出血是指腦中的血管破裂，血液在腦實質(zhì)或腦室系統(tǒng)內(nèi)積聚，對腦組織產(chǎn)生壓迫而引起的一種臨床綜合征。顱內(nèi)出血定義顱內(nèi)出血的主要原因為腦血管病變、外傷、血液病、維生素K缺乏等。其中，腦血管病變是新生兒顱內(nèi)出血的主要原因，包括腦血管畸形、動脈瘤等。發(fā)病原因顱內(nèi)出血定義及發(fā)病原因發(fā)病率高新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期常見的嚴(yán)重疾病，其發(fā)病率較高，尤其在早產(chǎn)兒中更為常見。病情嚴(yán)重新生兒顱內(nèi)出血病情嚴(yán)重，病死率高，存活者常遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。臨床表現(xiàn)不典型新生兒顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)與出血部位、出血量及出血速度等因素有關(guān)，且新生兒反應(yīng)低下，臨床表現(xiàn)常不典型，易被忽視。新生兒顱內(nèi)出血特點顱內(nèi)出血時，顱內(nèi)壓急劇升高，表現(xiàn)為煩躁不安、嗜睡、昏迷、呼吸不規(guī)則、驚厥等癥狀。顱內(nèi)壓增高癥狀顱內(nèi)出血可壓迫神經(jīng)組織，導(dǎo)致腦功能障礙，表現(xiàn)為眼球震顫、斜視、面癱、肢體癱瘓等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀顱內(nèi)出血可引起生命體征紊亂，如體溫升高或降低、心率減慢或增快、血壓升高等。生命體征紊亂臨床表現(xiàn)概述02PART早期新生兒顱內(nèi)出血癥狀新生兒顱內(nèi)出血后，可能表現(xiàn)為嗜睡狀態(tài)，即長時間昏睡不易喚醒。嗜睡昏迷興奮病情嚴(yán)重時，新生兒可能出現(xiàn)昏迷，對周圍環(huán)境無反應(yīng)。部分新生兒可能表現(xiàn)為過度興奮，如煩躁不安、易激惹等。意識形態(tài)改變呼吸急促可能出現(xiàn)短暫的呼吸暫?，F(xiàn)象，需引起高度警惕。呼吸暫停呼吸困難病情較重時，新生兒可能出現(xiàn)呼吸困難，表現(xiàn)為鼻翼扇動、三凹征等。新生兒顱內(nèi)出血可能導(dǎo)致呼吸急促，呼吸頻率增快。呼吸系統(tǒng)異常表現(xiàn)顱內(nèi)出血可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，引發(fā)嘔吐癥狀。嘔吐新生兒可能表現(xiàn)為拒食或吸吮無力，與顱內(nèi)壓升高有關(guān)。拒食部分病例可能出現(xiàn)咖啡色嘔吐物或便血，提示消化道出血。消化道出血消化系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)體征顱內(nèi)壓升高顱內(nèi)出血可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，表現(xiàn)為前囟隆起、顱縫增寬等。驚厥新生兒顱內(nèi)出血可能引起驚厥發(fā)作，表現(xiàn)為肢體抽動、雙眼凝視等。肌張力改變可能出現(xiàn)肌張力增高或降低，肢體過度伸展或屈曲。瞳孔變化病情嚴(yán)重時，可能出現(xiàn)瞳孔不等大、對光反射遲鈍等體征。03PART晚期新生兒顱內(nèi)出血表現(xiàn)頭痛顱內(nèi)壓增高引起的頭痛通常較為嚴(yán)重，可能伴隨嘔吐和頸部強直。嘔吐顱內(nèi)壓升高可能導(dǎo)致噴射性嘔吐，通常不伴有惡心。意識障礙可能出現(xiàn)嗜睡、昏迷等意識障礙癥狀。驚厥顱內(nèi)壓增高可能導(dǎo)致驚厥發(fā)作，表現(xiàn)為肢體抽搐、眼球震顫等。顱內(nèi)壓增高征象腦疝形成顱內(nèi)壓持續(xù)增高，可能導(dǎo)致腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，形成腦疝。危險性評估腦疝可能導(dǎo)致腦組織受壓、移位，甚至被擠入小腦幕裂孔，引起腦干受壓，危及生命。腦疝形成及危險性評估預(yù)防和治療感染，避免因感染導(dǎo)致顱內(nèi)壓進一步升高。抗感染治療通過腦室穿刺、腰椎穿刺等方式引流腦脊液，降低顱內(nèi)壓。腦脊液引流01020304顱內(nèi)壓增高可能導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能衰竭，需密切監(jiān)測。呼吸、循環(huán)功能監(jiān)測如甘露醇、甘油果糖等，通過脫水作用降低顱內(nèi)壓。顱壓升高藥物應(yīng)用全身性并發(fā)癥預(yù)防和處理04PART輔助檢查在診斷中應(yīng)用價值頭顱MRI對腦干、小腦等后顱窩病變及腦血管畸形顯示較好，可發(fā)現(xiàn)CT及B超難以檢出的微小出血灶。頭顱B超無創(chuàng)、可床旁操作、實時成像，可早期發(fā)現(xiàn)腦室擴大、中線結(jié)構(gòu)移位等異常。頭顱CT快速、清晰顯示出血部位、范圍及程度，對于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦實質(zhì)出血等具有較高診斷價值。頭顱影像學(xué)檢查方法選擇外觀正常腦脊液為無色透明液體，如呈血性、黃色或渾濁，提示有出血或感染。細(xì)胞數(shù)紅細(xì)胞增多提示出血，白細(xì)胞增多則提示感染。蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)含量增高，多提示有感染、出血或腫瘤等疾病。糖和氯化物糖含量降低、氯化物升高，常提示有細(xì)菌性腦膜炎等感染性疾病。腦脊液檢查指標(biāo)解讀有助于了解患兒是否存在凝血功能障礙，對治療方案的制定有重要意義。凝血功能檢查可監(jiān)測腦電活動，對于判斷腦功能受損程度及預(yù)后有一定參考價值。腦電圖持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理顱內(nèi)壓增高，避免腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥。顱內(nèi)壓監(jiān)測其他相關(guān)輔助檢查項目介紹01020305PART治療原則及預(yù)后評估方法論述保守治療措施制定和執(zhí)行情況回顧降低顱內(nèi)壓通過藥物控制腦水腫，減少顱內(nèi)壓力，避免病情進一步惡化。止血治療使用止血藥物或輸血等措施，控制出血情況，防止繼續(xù)出血。監(jiān)測生命體征對患兒的生命體征進行嚴(yán)密監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理病情變化。保持呼吸道通暢及時清理呼吸道分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息。手術(shù)時機根據(jù)患兒的病情、出血量、出血部位及顱內(nèi)壓等因素，選擇合適的手術(shù)時間。手術(shù)治療時機把握和術(shù)式選擇依據(jù)01手術(shù)方式手術(shù)方式有多種，包括開顱血腫清除術(shù)、腦室引流術(shù)、腦積水分流術(shù)等，具體手術(shù)方式需根據(jù)患兒的具體情況進行選擇。02手術(shù)適應(yīng)證手術(shù)適應(yīng)證包括硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫、腦室出血等，需符合手術(shù)指征才能進行手術(shù)治療。03術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前需進行全面的檢查和評估，確保手術(shù)順利進行。04預(yù)后評估指標(biāo)體系建立神經(jīng)功能評估評估患兒的意識狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)、肌張力等神經(jīng)功能，以判斷病情嚴(yán)重程度和預(yù)后。影像學(xué)評估通過頭顱CT、MRI等影像學(xué)檢查，觀察顱內(nèi)出血的吸收