DB11-T 1964-2022 老年友善醫(yī)療機構(gòu)評定技術(shù)規(guī)范

ICS11.020

CCSC04

備案號：88699-2022

DB11

北京市地方標(biāo)準(zhǔn)

DB11/T1964—2022

老年友善醫(yī)療機構(gòu)評定技術(shù)規(guī)范

Technicalspecificationforevaluationofage-friendlyinstitutions

2022-03-24發(fā)布2022-07-01實施

北京市市場監(jiān)督管理局發(fā)布

DB11/T1964—2022

老年友善醫(yī)療機構(gòu)評定技術(shù)規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了老年友善醫(yī)療機構(gòu)評定的必備項要求、評分項要求、評定指標(biāo)、管理要求等技術(shù)內(nèi)容。

本文件適用于綜合醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院、中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行老

年友善醫(yī)療機構(gòu)的評定，其他醫(yī)療機構(gòu)也可參照執(zhí)行。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB2894安全標(biāo)志及其使用導(dǎo)則

GB5768.2道路交通標(biāo)志和標(biāo)線第2部分：道路交通標(biāo)志

GB/T10001.6公共信息圖形符號第6部分：醫(yī)療保健符號

GB50763無障礙設(shè)計規(guī)范

DB11/T334.5公共場所中文標(biāo)識英文譯寫規(guī)范第5部分：醫(yī)療衛(wèi)生

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

老年友善文化age-friendlyculture

在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)體現(xiàn)出來的尊老、愛老、助老、孝老和護老的語言、文字、藝術(shù)、行為等敬老意識與

氛圍。

3.2

老年友善服務(wù)age-friendlyservice

醫(yī)療機構(gòu)針對老年人特點，為老年人提供便利可及的多層次、連續(xù)性、整合型且科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木C合性

健康服務(wù)活動。

3.3

老年友善環(huán)境age-friendlyenvironment

適合于老年人健康管理、醫(yī)療、康復(fù)、護理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)等的場所，主要指包括溫濕度、聲、光、

顏色、標(biāo)識、裝飾、家具、隱私保護、無障礙設(shè)施設(shè)備等適應(yīng)老年人生理、心理與疾病特點的物理條件。

3.4

老年綜合評估comprehensivegeriatricassessment，CGA

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DB11/T1964—2022

針對與老年人健康和功能狀況相關(guān)的所有問題，從疾病、體能、認(rèn)知、心理、用藥、營養(yǎng)、社會和

環(huán)境等多層面對老年人所進行的全面評價。

4必備項要求

老年友善醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)滿足以下要求：

a)為依法登記執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)，從事與執(zhí)業(yè)許可證診療科目相符的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；

b)二級及以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）醫(yī)院應(yīng)獨立設(shè)置老年醫(yī)學(xué)（老年病）科；

c)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)為老年人提供健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護理、長期照護和

安寧療護服務(wù)；

d)應(yīng)當(dāng)符合無障礙環(huán)境建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，且無障礙設(shè)施能夠正常使用；

e)具有針對老年人的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大傳染病暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案，并定期組織演練和實

施。

5評分項要求

5.1老年友善文化要求

5.1.1文化建設(shè)

文化建設(shè)應(yīng)包括以下內(nèi)容：

a)在機構(gòu)愿景中有體現(xiàn)關(guān)愛老年人的內(nèi)容；

b)在醫(yī)院文化建設(shè)中有保障老年人權(quán)益，致力于提升老年人健康、尊嚴(yán)和鼓勵老年人參與的內(nèi)

容；

c)在職工手冊、行為守則等規(guī)范中有對老年人態(tài)度、行為、禮貌用語等的要求。

5.1.2友善氛圍

友善氛圍應(yīng)包括以下內(nèi)容：

a)工作人員能以尊敬的態(tài)度、易懂的語言、清晰的文字或圖片與老年人交流，老年人就醫(yī)得到

尊重；

b)開展尊老、助老、護老等宣傳活動；

c)開展面向老年人的義診等公益活動；

d)公示各類面向老年人的便民服務(wù)信息，門急診醫(yī)療信息公示便于老年人查詢；

e)有專人為老年人提供使用智能化設(shè)備的輔助服務(wù)。

5.1.3健康教育

健康教育應(yīng)包括以下內(nèi)容：

a)有針對老年人的健康教育制度；

b)在門診大廳等顯著位置有多種形式的老年健康促進和疾病預(yù)防知識的健康教育內(nèi)容；

c)開展面向老年人的健康教育活動。

5.1.4社會工作和志愿服務(wù)

社會工作和志愿服務(wù)應(yīng)包括以下內(nèi)容：

a)有為老年人開展社會工作、志愿服務(wù)的相關(guān)規(guī)章制度；

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b)有明確的社會工作者和志愿者的工作職責(zé)；

c)醫(yī)務(wù)社工應(yīng)提供維護患者權(quán)益、整合資源、心理輔導(dǎo)、高?；颊咝袨楦深A(yù)等服務(wù)；

d)志愿者應(yīng)為老年人提供導(dǎo)醫(yī)、陪伴等服務(wù)，志愿者中有老年志愿者的積極參與。

5.2老年友善管理要求

5.2.1保障機制

保障機制應(yīng)包括以下內(nèi)容：

a)有老年友善管理相關(guān)規(guī)章制度和自我評價機制；

b)有老年友善醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)的年度工作計劃、總結(jié)、督導(dǎo)檢查記錄和整改措施；

c)有落實老年友善醫(yī)療機構(gòu)各項工作任務(wù)的專項經(jīng)費預(yù)算。

5.2.2制度和培訓(xùn)

制度和培訓(xùn)應(yīng)包括以下內(nèi)容：

a)有包括老年綜合評估、老年病多學(xué)科整合管理（MDT）、老年綜合征和老年照護問題評估與干

預(yù)等內(nèi)容的管理制度；

b)有涉老科研項目的醫(yī)學(xué)倫理審查制度；

c)有老年人分級診療和轉(zhuǎn)診制度；

d)有老年友善醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)的全員宣傳教育和培訓(xùn)相關(guān)制度；

e)開展老年醫(yī)學(xué)和老年護理學(xué)相關(guān)專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)；

f)開展老年心理學(xué)、社會學(xué)、溝通交流技巧等方面的培訓(xùn)；

g)有為老年人提供疫情防控政策、信息和防控知識、便利就醫(yī)的相關(guān)制度。

5.2.3分級診療和轉(zhuǎn)診服務(wù)

分級診療和轉(zhuǎn)診服務(wù)應(yīng)包括以下內(nèi)容：

a)有為老年人轉(zhuǎn)診的相關(guān)實施記錄；

b)有負(fù)責(zé)老年人轉(zhuǎn)診的管理部門；

c)參與區(qū)域醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體的建設(shè)；

d)建立與養(yǎng)老機構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間雙向轉(zhuǎn)診的流程與規(guī)范，有合作協(xié)議，并按協(xié)議提

供服務(wù)。

5.3老年友善服務(wù)要求

5.3.1綜合醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院要求

5.3.1.1老年醫(yī)學(xué)科服務(wù)

老年醫(yī)學(xué)科服務(wù)應(yīng)包括以下內(nèi)容：

a)依據(jù)本市老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)管理工作文件,為老年人提供診療和照護服務(wù)；

b)開展老年醫(yī)學(xué)（老年?。┛崎T診、病房和綜合評估的服務(wù)；

c)在衛(wèi)生統(tǒng)計年報中，有老年醫(yī)學(xué)（老年?。┛乒ぷ髁康慕y(tǒng)計數(shù)據(jù)。

5.3.1.2老年人智能產(chǎn)品使用

老年人智能產(chǎn)品使用應(yīng)包括以下內(nèi)容：

a)在機構(gòu)入口處設(shè)置“無健康碼”老年人通道；

b)在自助掛號、自助打印檢驗檢查報告、自助交費等智能化設(shè)施設(shè)備前有專人提供指導(dǎo)服務(wù)。

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5.3.1.3就醫(yī)便利服務(wù)

就醫(yī)便利服務(wù)應(yīng)包括以下內(nèi)容：

a)開通家人、親友、家庭醫(yī)生代為老年人預(yù)約掛號的渠道，門診掛號窗口為老年人預(yù)留一定比

例現(xiàn)場號源，方便老年人就醫(yī)；

b)設(shè)有人工窗口及人工服務(wù)設(shè)施，有方便老年人就醫(yī)的門、急診服務(wù)流程；

c)門急診主動為失能、半失能、高齡老年人提供導(dǎo)醫(yī)、優(yōu)先就診等綠色通道服務(wù)；

d)在門急診、住院病區(qū)給老年人提供輪椅、平車等便民服務(wù)；

e)為老年人制定出院計劃，為失能、失智老年人出院安排機構(gòu)連接服務(wù)。

5.3.1.4老年綜合評估與干預(yù)服務(wù)

老年綜合評估與干預(yù)服務(wù)應(yīng)包括以下內(nèi)容：

a)開展老年綜合評估服務(wù)并在病歷上體現(xiàn)，評估內(nèi)容參照本市老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)管理工

作文件執(zhí)行；

b)開展由老年醫(yī)學(xué)（?。┛漆t(yī)師、護師、康復(fù)醫(yī)師（治療師）、臨床藥師、營養(yǎng)師、心理咨詢

師等組成的多學(xué)科團隊為有需求的老年患者進行多學(xué)科整合管理服務(wù)；

c)提供臨床藥學(xué)咨詢服務(wù)；

d)提供老年營養(yǎng)服務(wù)；

e)對住院老年人進行高風(fēng)險狀態(tài)的篩查，尤其是對跌倒、肺栓塞、誤吸和墜床等情況，應(yīng)建立

風(fēng)險防范措施與應(yīng)急處置方案；

f)建立評估知情告知制度，告知內(nèi)容應(yīng)包括評估結(jié)果、影響因素和照護計劃等；

g)老年人及其家屬參與診療與照護計劃的制定；

h)對失獨、空巢、獨居等特殊老年群體，制定持續(xù)照護計劃，建立監(jiān)護人簽約制度；在這些患

者遇到手術(shù)等特殊情況時，監(jiān)護人能及時發(fā)揮作用。

5.3.1.5老年綜合征管理服務(wù)

老年綜合征管理服務(wù)應(yīng)包括以下內(nèi)容：

a)提供老年癡呆、抑郁、吞咽困難、尿失禁、便秘和睡眠障礙等常見老年綜合征的規(guī)范化評估

與干預(yù)服務(wù)；

b)提供老年人多重用藥、營養(yǎng)不良、慢性傷口（包括壓瘡）和下肢深靜脈血栓等常見老年照護

問題的評估與干預(yù)服務(wù)。

5.3.1.6老年?？品?wù)

老年?？品?wù)應(yīng)包括以下內(nèi)容：

a)為老年人提供慢性傷口護理、管路維護等?？谱o理服務(wù)；

b)提供住院康復(fù)和日間康復(fù)等服務(wù)；

c)與養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)合作開展老年人長期照護服務(wù)；

d)為老年人及其家屬開展生命觀教育活動，為臨終患者提供安寧療護服務(wù)。

5.3.2中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院要求

5.3.2.1老年醫(yī)學(xué)科服務(wù)

老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)應(yīng)包括以下內(nèi)容：

a)按照本市老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)管理工作文件，為老年人提供診療和照護服務(wù)；

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b)有提供中醫(yī)老年?？品?wù)的門診、病房和綜合評估室；

c)在衛(wèi)生統(tǒng)計年報中，有老年醫(yī)學(xué)（老年?。┛乒ぷ髁康慕y(tǒng)計數(shù)據(jù)。

5.3.2.2老年人智能產(chǎn)品使用

老年人智能產(chǎn)品使用應(yīng)包括以下內(nèi)容：

a)在機構(gòu)入口處設(shè)置“無健康碼”老年人通道；

b)在自助掛號、自助打印檢驗檢查報告、自助交費等智能化設(shè)施設(shè)備前有專人提供指導(dǎo)服務(wù)。

5.3.2.3就醫(yī)便利服務(wù)

就醫(yī)便利服務(wù)應(yīng)包括以下內(nèi)容：

a)開通老年人家屬、照護者、家庭醫(yī)生代為老年人預(yù)約掛號的渠道，門診掛號窗口為老年人預(yù)留

一定比例現(xiàn)場號源；

b)設(shè)有人工服務(wù)窗口，有方便老年人就醫(yī)的門、急診服務(wù)流程；

c)門急診主動為失能、半失能、高齡老年人提供導(dǎo)醫(yī)、優(yōu)先就診等綠色通道服務(wù)；

d)在門急診、住院病區(qū)給老年人提供輪椅、平車等便民服務(wù)；

e)為老年人制定出院計劃，為失能、失智老年人出院提供轉(zhuǎn)介等延續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。

5.3.2.4老年綜合評估與干預(yù)服務(wù)

老年綜合評估與干預(yù)服務(wù)應(yīng)包括以下內(nèi)容：

a)開展老年綜合評估服務(wù)并在病歷上體現(xiàn)；病歷中能體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治、四診合參、理法方藥

的一致性；

b)開展具有中醫(yī)特色的由老年醫(yī)學(xué)（?。┛漆t(yī)師、護師、康復(fù)醫(yī)師（治療師）、臨床藥師、營

養(yǎng)師、心理咨詢師等組成的多學(xué)科團隊為有需求的老年患者進行多學(xué)科整合管理服務(wù)；

c)提供臨床藥學(xué)（含中藥）咨詢服務(wù)；

d)提供老年營養(yǎng)評估、營養(yǎng)支持及中醫(yī)藥膳服務(wù)；

e)對住院老年人進行高風(fēng)險狀態(tài)的篩查，尤其是對跌倒、肺栓塞、誤吸和墜床等情況，應(yīng)建立

風(fēng)險防范措施與應(yīng)急處置方案；

f)建立評估知情告知制度，告知內(nèi)容應(yīng)包括評估結(jié)果、影響因素和照護計劃等，其中照護計劃

應(yīng)突出中醫(yī)護理優(yōu)勢，體現(xiàn)辨證施治內(nèi)容；

g)老年人及其家屬參與診療與照護計劃的制定；

h)對失獨、空巢、獨居等特殊老年群體，制定持續(xù)照護計劃，建立監(jiān)護人簽約制度；在這些患

者需緊急救治時，監(jiān)護人能及時發(fā)揮作用。

5.3.2.5老年綜合征管理服務(wù)

老年綜合征管理服務(wù)應(yīng)包括以下內(nèi)容：

a)提供具有中西醫(yī)結(jié)合特色的老年癡呆、抑郁、吞咽困難、尿失禁、便秘和睡眠障礙等常見老年

綜合征的規(guī)范化評估與干預(yù)服務(wù)；

b)提供具有中西醫(yī)結(jié)合特色的老年人多重用藥、營養(yǎng)不良、慢性傷口（包括壓瘡）和下肢深靜脈

血栓等常見老年照護問題的評估與干預(yù)服務(wù)。

5.3.1.6老年?？品?wù)

老年?？品?wù)應(yīng)包括以下內(nèi)容：

a)為老年人提供慢性傷口護理、管路維護等?？谱o理服務(wù)；

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b)提供住院康復(fù)和日間康復(fù)等服務(wù)；

c)與養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)合作開展老年人長期照護服務(wù)；

d)為老年人及其家屬開展生命觀教育活動，為臨終患者提供安寧療護服務(wù)。

5.3.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要求

5.3.3.1老年人智能產(chǎn)品使用

老年人智能產(chǎn)品使用應(yīng)包括以下內(nèi)容：

a)在機構(gòu)入口處設(shè)置“無健康碼”老年人通道；

b)在自助掛號、自助打印檢驗檢查報告、自助交費等智能化設(shè)施設(shè)備前有專人提供指導(dǎo)服務(wù)。

5.3.3.2基本醫(yī)療服務(wù)

基本醫(yī)療服務(wù)應(yīng)包括以下內(nèi)容：

a)為老年人提供就診、出診等優(yōu)先服務(wù)，為失能、半失能、高齡老年人就醫(yī)開通就醫(yī)綠色通道；

b)有遠程醫(yī)療、遠程咨詢等的服務(wù)流程及相應(yīng)服務(wù)；

c)優(yōu)化為老年人建立家庭病床的服務(wù)流程，實現(xiàn)便捷的服務(wù)；

d)為行動不便的老年人提供上門健康指導(dǎo)及診療服務(wù)，并有相應(yīng)的服務(wù)流程；

e)開設(shè)藥物咨詢窗口，為老年人開展多重用藥的評估、咨詢指導(dǎo)等服務(wù)；

f)為有需求的老年人提供“送藥上門”服務(wù)。

5.3.3.3老年健康服務(wù)

老年健康服務(wù)應(yīng)包括以下內(nèi)容：

a)規(guī)范開展老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，轄區(qū)老年人簽約率不低于95%；

b)按照本市社區(qū)老年健康服務(wù)規(guī)范，為轄區(qū)老年人提供健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護

理、長期照護、安寧療護等老年健康服務(wù)；

c)按照規(guī)范為轄區(qū)老年人提供居民健康檔案管理、慢性病患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理、老年

人城鄉(xiāng)社區(qū)規(guī)范健康管理、老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)管理等國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

5.3.3.4老年?？品?wù)

老年?？品?wù)應(yīng)包括以下內(nèi)容：

a)建立老年綜合評估的具體評估方法，提供老年綜合評估服務(wù)；

b)開展老年綜合征和老年常見照護問題的評估與干預(yù)服務(wù)；

c)開展老年高風(fēng)險狀況評估,提供針對性的干預(yù)措施。

5.4老年友善環(huán)境要求

5.4.1交通與標(biāo)識

交通與標(biāo)識應(yīng)包括以下內(nèi)容：

a)機構(gòu)內(nèi)無障礙設(shè)施應(yīng)滿足GB50763的要求；

b)在機構(gòu)主要出入口處有供老年人上下車的臨時停車區(qū)和安全標(biāo)識；

c)在臺階、坡道、轉(zhuǎn)彎處有安全警示標(biāo)志，坡度適宜，應(yīng)符合GB2894和GB5768.2的要求；

d)主要道路岔口處、建筑主出入口處、建筑內(nèi)各樓層通道分叉顯眼處、電梯內(nèi)外按鈕，均應(yīng)設(shè)

有顏色醒目、較大字體、簡單易懂的標(biāo)識，應(yīng)符合GB/T10001.6和和DB11/T334.5的要求。

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DB11/T1964—2022

5.4.2建筑與環(huán)境

建筑與環(huán)境應(yīng)包括以下內(nèi)容：

a)機構(gòu)內(nèi)部環(huán)境整潔，建筑物以暖色調(diào)為主；

b)院內(nèi)地板防滑、無反光，區(qū)域連接處平順、無高低差；

c)地面、墻面、家具不使用夸張的幾何圖案和斑紋；

d)地板、扶手、房門與墻壁采用高對比顏色，便于識別；

e)病房區(qū)域照明均勻充足，無眩光，病房內(nèi)設(shè)置有夜燈；

f)病房及公共區(qū)域窗戶均安裝行程限位器，有遮陽裝置；

g)病室裝配有時鐘、日歷和提示板；

h)病室溫度適中，冬季溫度保持在20℃～25℃之間，夏季保持在24℃～28℃之間；

i)走道、坡道、樓梯表面有防滑措施，走道、坡道的寬度足以讓兩個輪椅并行通過；

j)長的走道、坡道間隔、長樓梯拐角處設(shè)有休息區(qū)或休息椅；

k)樓梯和走廊兩側(cè)安裝有扶手，有坡道的地方至少有一側(cè)安裝扶手；

l)易從主入口和重要通道進入電梯，電梯三面安裝扶手，電梯門、電動門自動阻尼延時≥4s；

m)公共區(qū)域設(shè)置有無障礙衛(wèi)生間或無性別衛(wèi)生間；

n)衛(wèi)生間門的寬度滿足輪椅進出尺寸要求，遇緊急情況時門可從外面打開；衛(wèi)生間內(nèi)應(yīng)有足夠

的空間保證輪椅轉(zhuǎn)彎；

o)設(shè)有老年醫(yī)學(xué)科住院病房的，每護理單元應(yīng)設(shè)置集中浴室，浴室設(shè)施能滿足自理、半失能和

失能老年人的多種需求；浴室內(nèi)設(shè)有馬桶和座椅。

5.4.3設(shè)施與家具

設(shè)施與家具應(yīng)包括以下內(nèi)容：

a)病床（或觀察床）高度可調(diào)，有隔檔、減壓床墊；

b)病床（或觀察床）之間以及病床（或觀察床）與家具之間有足夠的空間可供輪椅通行（其間

距應(yīng)不小于1m）;

c)在病床旁（或觀察床）邊、浴室和衛(wèi)生間應(yīng)設(shè)置呼叫器，病床旁應(yīng)有清晰易于使用的床燈開

關(guān)；

d)家具穩(wěn)固，帶輪子的桌椅可制動；

e)桌椅應(yīng)為圓邊或在家具尖角、墻角處安裝防撞護角、防撞條；與周圍環(huán)境顏色對比明顯，桌

子高度可使輪椅伸入；

f)軟墊座椅應(yīng)防滑、易清潔，織物圖案適宜，色彩與環(huán)境對比明顯；

g)座椅應(yīng)有扶手，椅背向后傾斜，座椅高460mm～485mm，深457mm～508mm。

6評定指標(biāo)

6.1必備項指標(biāo)

老年友善醫(yī)療機構(gòu)評定的必備指標(biāo)見附錄A中的表A.1。

6.2評分項指標(biāo)

老年友善醫(yī)療機構(gòu)評定的評分項指標(biāo)見附錄A中的表A.2。其中適用于綜合醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理

院、中醫(yī)醫(yī)院和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的評分項指標(biāo)包括4項大項指標(biāo)、16項分項指標(biāo)及79項次分項指標(biāo)；

7

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適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的評分項指標(biāo)包括4項大項指標(biāo)、14項分項指標(biāo)及70項次分項指標(biāo)；滿分均

為100分，符合合格評定標(biāo)準(zhǔn)者才可授予老年友善醫(yī)療機構(gòu)的稱號。

6.3合格評定標(biāo)準(zhǔn)

老年友善醫(yī)療機構(gòu)評定“合格”需同時滿足以下三個條件：

a)應(yīng)符合本文件第4章的全部要求；

b)評分項指標(biāo)評定結(jié)果總分應(yīng)不低于80分；

c)評分項指標(biāo)中各項大項指標(biāo)的得分不得低于其分值的80%，即：老年友善文化、管理、服務(wù)與

環(huán)境的評分應(yīng)分別不低于12分、12分、32分和24分。

7管理要求

7.1每隔3年應(yīng)復(fù)審1次。

7.2復(fù)審應(yīng)符合附錄A的要求。

7.3出現(xiàn)重大失誤、未申請和未通過復(fù)審的機構(gòu)則不再保留相關(guān)資格。

8

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A

A

附錄A

（規(guī)范性）

老年友善醫(yī)療機構(gòu)評定細(xì)則

A.1老年友善醫(yī)療機構(gòu)評定的必備項表，見表A.1。

A.2老年友善醫(yī)療機構(gòu)評定的評分項表，見表A.2。

表A.1老年友善醫(yī)療機構(gòu)評定必備項表

序號項目評定說明是否滿足要求

為依法登記執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)，從事與執(zhí)業(yè)許可證診療科目相符的

1依法執(zhí)業(yè)

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

二級及以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）醫(yī)院應(yīng)獨立設(shè)置老年

2老年醫(yī)學(xué)科設(shè)置

醫(yī)學(xué)（老年?。┛?/p>

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)規(guī)范開展老年人健康教育、預(yù)防保健、疾病

3社區(qū)老年健康服務(wù)

診治、康復(fù)護理、長期照護、安寧療護服務(wù)

4無障礙環(huán)境建設(shè)應(yīng)當(dāng)符合無障礙環(huán)境建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，且無障礙設(shè)施能夠正常使用

突發(fā)事件應(yīng)急處置能具有針對老年人的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大傳染病暴發(fā)應(yīng)急處

5

力理預(yù)案，并定期組織演練和實施

表A.2老年友善醫(yī)療機構(gòu)評定評分項表

各大項各分項各次分各小項實際

序號評定內(nèi)容

分值分值項分值分值得分

1老年友善文化15

1.1文化建設(shè)3

1.1.1在機構(gòu)愿景中有體現(xiàn)關(guān)愛老年人的內(nèi)容1

在醫(yī)院文化建設(shè)中有保障老年人權(quán)益，致力于提升

1.1.21

老年人健康、尊嚴(yán)和鼓勵老年人參與的內(nèi)容

在職工手冊、行為守則等規(guī)范中有對老年人態(tài)度、

1.1.31

行為、禮貌用語等的要求。

1.2友善氛圍5

1.2.1工作人員能以尊敬的態(tài)度、易懂的語言、清晰的文

1

字或圖片與老年人交流，老年人就醫(yī)得到尊重

1.2.2開展尊老、助老、護老等宣傳教育活動1

1.2.2.1有開展宣傳教育活動的計劃、組織實施內(nèi)容0.5

1.2.2.2有現(xiàn)場活動簽到表、現(xiàn)場照片和宣傳資料0.5

1.2.3開展面向老年人的義診等公益活動1

1.2.3.1有開展義診活動的計劃，并組織實施0.5

1.2.3.2有現(xiàn)場活動照片和宣傳資料0.5

1.2.4便民服務(wù)信息的公示與查詢1

1.2.4.1公示各類面向老年人的便民服務(wù)信息0.5

1.2.4.2門急診醫(yī)療信息公示便于老年人查詢0.5

9

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表A.2（續(xù)）

各大項各分項各次分各小項實際

序號評定內(nèi)容

分值分值項分值分值得分

1.2.5有專人為老年人提供其使用智能化設(shè)備的輔導(dǎo)服務(wù)1

1.3健康教育3

1.3.1有針對老年人的健康教育制度1

在門診大廳等顯著位置有多種形式的老年健康促進

1.3.22

和疾病預(yù)防的健康教育內(nèi)容

1.3.1.1有老年健康促進、健康教育方面的相關(guān)資料1

1.3.1.2有疾病預(yù)防、老年綜合征預(yù)防等相關(guān)資料1

1.4社會工作和志愿服務(wù)4

1.4.1有為老年人開展社會工作、志愿服務(wù)的相關(guān)制度1

1.4.2有明確的社會工作者和志愿者的工作職責(zé)1

1.4.3醫(yī)務(wù)社工應(yīng)提供維護患者權(quán)益、整合資源、心理輔

1

導(dǎo)、高?；颊咝袨楦深A(yù)等服務(wù)

1.4.4志愿者服務(wù)1

1.4.4.1為老年人提供導(dǎo)醫(yī)、陪伴等志愿服務(wù)0.5

1.4.4.2志愿者中有老年志愿者的積極參與0.5

2老年友善管理15

2.1保障機制4

2.1.1有老年友善管理相關(guān)規(guī)章制度和自我評價機制1

2.1.1.1有老年友善管理的相關(guān)規(guī)章制度0.5

2.1.1.2有老年友善管理的自我評價機制0.5

2.1.2有老年友善醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)的年度工作計劃、總結(jié)、

2

督導(dǎo)檢查記錄和整改措施

2.1.2.1有老年友善醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)的年度工作計劃和總結(jié)1

2.1.2.2有督導(dǎo)檢查記錄和整改措施1

2.1.3有落實老年友善醫(yī)療機構(gòu)各項工作任務(wù)的專項經(jīng)費1

2.1.3.1有年度經(jīng)費預(yù)算0.5

2.1.3.2有年度經(jīng)費支出憑證0.5

2.2制度與培訓(xùn)8

2.2.1建立具有老年醫(yī)學(xué)特點的管理制度和服務(wù)規(guī)范2

2.2.1.1有院級層面的老年綜合評估和老年病多學(xué)科整合管

1

理（MDT）制度

2.2.1.2有老年綜合征和老年照護問題評估與干預(yù)服務(wù)規(guī)范1

2.2.2建立涉老科研項目的醫(yī)學(xué)倫理審查制度1

2.2.3有老年人分級診療和轉(zhuǎn)診制度1

10

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表A.2（續(xù)）

各大項各分項各次分各小項實際

序號評定內(nèi)容

分值分值項分值分值得分

2.2.3.1有針對老年人的分級診療制度0.5

2.2.3.2有針對老年人的轉(zhuǎn)診制度0.5

2.2.4進行老年友善醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)的全員宣傳教育和培訓(xùn)1

2.2.4.1有全院范圍內(nèi)的宣傳、動員和其他會議記錄0.5

2.2.4.2有相關(guān)教育培訓(xùn)的內(nèi)容、活動照片等0.5

2.2.4進行老年醫(yī)學(xué)和老年護理學(xué)專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)1

2.2.4.1有老年醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和技能培訓(xùn)的工作記錄0.5

2.2.4.2有老年護理學(xué)專業(yè)知識和技能培訓(xùn)的工作記錄0.5

2.2.5老年心理學(xué)、社會學(xué)、溝通交流技巧等方面的培訓(xùn)1

2.2.5.1有開展老年心理學(xué)、社會學(xué)培訓(xùn)的工作記錄0.5

2.2.5.2有開展與老年人溝通交流技巧培訓(xùn)的工作記錄0.5

2.2.6建立防疫安全與便利就醫(yī)的相關(guān)制度1

2.2.6.1有為老年人提供疫情防控政策、信息和防控知識的

0.5

工作制度

2.2.6.2有為老年人提供便利就醫(yī)的相關(guān)制度0.5

2.3分級診療與轉(zhuǎn)診3

2.3.1提供規(guī)范的轉(zhuǎn)診服務(wù)1

2.3.1.1有負(fù)責(zé)老年人轉(zhuǎn)診的管理部門0.5

2.3.1.2有為老年人轉(zhuǎn)診的相關(guān)實施記錄0.5

2.3.2參與區(qū)域醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體的建設(shè)1

2.3.2.1有參加區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的通知或合作協(xié)議0.5

2.3.2.2有參加區(qū)域醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體的通知或合作協(xié)議0.5

2.3.3建立與其他機構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診機制1

有與養(yǎng)老機構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間雙向轉(zhuǎn)診的

2.3.3.10.5

流程與規(guī)范

2.3.3.2有合作協(xié)議，并按協(xié)議提供服務(wù)0.5

3老年友善服務(wù)

3.1適用于綜合醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院40

3.1.1老年醫(yī)學(xué)科服務(wù)4

3.1.1.1按照《老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南(試行)》,為老年

1

人提供診療和照護服務(wù)

3.1.1.2開展老年醫(yī)學(xué)（老年?。┛崎T診、病房和綜合評估

2

服務(wù)

3.1.1.2.1開展老年醫(yī)學(xué)（老年?。┛崎T診和病房服務(wù)1

3.1.1.2.2開展老年綜合評估服務(wù)1

11

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表A.2（續(xù)）

各大項各分項各次分各小項實際

序號評定內(nèi)容

分值分值項分值分值得分

3.1.1.3在衛(wèi)生統(tǒng)計年報中，有老年醫(yī)學(xué)（老年?。┛乒ぷ?/p>

1

量的統(tǒng)計數(shù)據(jù)

3.1.2老年人智能產(chǎn)品使用3

3.1.2.1在機構(gòu)入口處設(shè)置“無健康碼”老年人通道1

3.1.2.2在自助掛號、自助打印檢驗檢查報告、自助交費等

2

智能化設(shè)施設(shè)備前有專人提供指導(dǎo)服務(wù)

3.1.2.2.1有上述智能化設(shè)施設(shè)備1

3.1.2.2.1有專人提供指導(dǎo)服務(wù)1

3.1.3就醫(yī)便利服務(wù)7

3.1.3.1開通預(yù)約掛號渠道，預(yù)留一定的現(xiàn)場號源1

開通家人、親友、家庭醫(yī)生代為老年人預(yù)約掛號的

3.1.3.1.10.5

渠道

門診掛號窗口為老年人預(yù)留一定比例現(xiàn)場號源，方

3.1.3.1.20.5

便老年人就醫(yī)

3.1.3.2有人工服務(wù)設(shè)施和門、急診服務(wù)流程2

3.1.3.2.1設(shè)有人工窗口及人工服務(wù)設(shè)施1

3.1.3.2.2有方便老年人就醫(yī)的門、急診服務(wù)流程1

3.1.3.3提供導(dǎo)醫(yī)和老年人優(yōu)先服務(wù)2

門急診有人主動為失能、半失能、高齡老年人提供

3.1.3.3.11

導(dǎo)醫(yī)、優(yōu)先就診等綠色通道服務(wù)

提供優(yōu)先掛號、門診化驗、檢查、交費、取藥等優(yōu)

3.1.3.3.21

先服務(wù)，并在相應(yīng)窗口設(shè)置相關(guān)標(biāo)識

在門急診、住院病區(qū)給老年人提供輪椅、平車等便

3.1.3.41

民服務(wù)

3.1.3.5制定出院計劃，安排機構(gòu)連接服務(wù)1

3.1.3.5．1在住院病歷中可查到為老年人制定的出院計劃0.5

3.1.3.5.2有為失能、失智老年人出院安排機構(gòu)連接服務(wù)記錄0.5

3.1.4老年綜合評估與干預(yù)服務(wù)9

3.1.4.1開展老年綜合評估服務(wù)2

3.1.4.1.1在門診或病房開展老年綜合評估服務(wù)1

3.1.4.1.2在住院病歷上有體現(xiàn)老年綜合評估的內(nèi)容1

3.1.4.2有開展老年病多學(xué)科整合管理服務(wù)的工作記錄1

3.1.4.3在門診和住院服務(wù)中提供臨床藥學(xué)咨詢服務(wù)1

3.1.4.3.1設(shè)立藥物咨詢門診0.5

3.1.4.3.2臨床藥師參與住院患者多學(xué)科小組會議0.5

3.1.4.4在門診和住院服務(wù)中提供老年營養(yǎng)服務(wù)1

3.1.4.4.1設(shè)立營養(yǎng)咨詢門診0.5

12

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表A.2（續(xù)）

各大項各分項各次分各小項實際

序號評定內(nèi)容

分值分值項分值分值得分

3.1.4.4.2臨床營養(yǎng)師參與住院患者多學(xué)科小組會議0.5

3.1.4.5對住院老年人進行高風(fēng)險狀態(tài)的篩查，尤其是對跌

倒、肺栓塞、誤吸和墜床等情況，應(yīng)建立風(fēng)險防范1

措施與應(yīng)急處置方案

3.1.4.5.1至少應(yīng)有上述內(nèi)容的風(fēng)險防范措施0.5

3.1.4.5.2至少應(yīng)有上述內(nèi)容的應(yīng)急處置方案0.5

建立評估知情告知制度，告知內(nèi)容應(yīng)包括評估結(jié)果、

3.1.4.6