新余市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合評(píng)估表(試行)

新余市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合評(píng)估表（試行）醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)（公章）：自評(píng)得分：總分：100分序號(hào)評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)自評(píng)得分自評(píng)得分說(shuō)明佐證材料編號(hào)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1規(guī)劃布局（12分）開(kāi)業(yè)時(shí)間（1）2年以上（含2年），得5分；（2）1年至2年以?xún)?nèi)（含1年），得3分。2營(yíng)業(yè)場(chǎng)所使用時(shí)間（1）根據(jù)租賃合同的有效期和房產(chǎn)證確定，產(chǎn)權(quán)自有永久使用的，得5分；（2）根據(jù)租賃合同的有效期和房產(chǎn)證確定，有效期在3年以上的（含3年），得4分；（3）根據(jù)租賃合同的有效期和房產(chǎn)證確定，有效期在3年以下的（不含3年），得3分。3與最近醫(yī)保定點(diǎn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離（1）住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)500米以上，得2分；（2）住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)500米以下得1分。4服務(wù)能力（23分）臨床科室數(shù)量（1）6個(gè)及以上，得3分；（2）4個(gè)至5個(gè)，得2分；（3）2個(gè)至3個(gè)，得1分。5醫(yī)保藥品種數(shù)（1）600種以上，得3分；（2）401至600種，得2分；（3）200-400種，得1分。6診療項(xiàng)目種數(shù)（1）300種以上，得3分；（2）201種至300種，得2分；（3）100-200種，得1分。7注冊(cè)在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)并在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)職上班的執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)（1）20人以上，得3分；（2）11人至20人，得2分；（3）10人以?xún)?nèi)，得1分。8注冊(cè)在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)并在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)職上班的執(zhí)業(yè)藥師(或藥師)人數(shù)（1）6人及以上，得3分；（2）4人至5人，得2分；（3）2人至3人，得1分。9醫(yī)療業(yè)務(wù)用房面積（1）2000平米以上，得4分；（2）1501平米至2000平米，得3分；（3）1001平米至1500平米，得2分；（4）500平米至1000平米，得1分。10核定病床數(shù)量（1）50張以上，得4分；（2）31張至50張，得3分；（3）11張至30張，得2分；（4）5張至10張，得1分。11價(jià)格收費(fèi)（21分）藥品價(jià)格（1）隨機(jī)抽查的10個(gè)藥品價(jià)格均未超過(guò)省藥品集中采標(biāo)采購(gòu)確定的公立醫(yī)院銷(xiāo)售價(jià)格的，得4分；（2）隨機(jī)抽查的藥品價(jià)格超過(guò)省藥招價(jià)格的，1個(gè)品種扣0.5分，累計(jì)計(jì)算，最多可扣4分。12檢查治療收費(fèi)（1）隨機(jī)抽查的10個(gè)檢查治療收費(fèi)均未超過(guò)省物價(jià)確定的收費(fèi)價(jià)格的，得4分；（2）隨機(jī)抽查的檢查治療收費(fèi)超過(guò)省物價(jià)確定的收費(fèi)價(jià)格的，1個(gè)項(xiàng)目扣0.5分，累計(jì)計(jì)算，最多可扣4分。13次均住院費(fèi)用上一年度次均住院費(fèi)用與統(tǒng)籌地區(qū)上一年度同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保次均住院費(fèi)用相比，90%以下的得4分；90%-100%的得2分。14次均門(mén)診費(fèi)用上一年度次均門(mén)診費(fèi)用與統(tǒng)籌地區(qū)上一年度同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保次均門(mén)診費(fèi)用相比，90%以下的得4分；90%-100%的得2分。15費(fèi)用清單按規(guī)定提供藥品、檢查、治療、服務(wù)收費(fèi)清單的，得2分。16價(jià)格信息公示設(shè)立公示屏（牌）及時(shí)向群眾公示藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格信息及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的，得3分。17內(nèi)部管理（15分）門(mén)診患者抗菌藥物使用率抽查10份門(mén)診病歷，抗菌藥物使用率在50%以下的得2分；抗菌藥物使用率在50%至60%以?xún)?nèi)的得1分，其余不得分。18住院患者大型檢查陽(yáng)性率（門(mén)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)不評(píng)估）抽查10份住院病歷，大型檢查陽(yáng)性率（CT、核磁共振、彩超）在80%以上的，得2分；大型檢查陽(yáng)性率在70%至80%以?xún)?nèi)的得1分，其余不得分。19醫(yī)療保險(xiǎn)管理建立了與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部組織管理制度，配備了必要的管理人員、設(shè)備和辦公場(chǎng)所，得4分。20環(huán)境衛(wèi)生管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)干凈整潔，無(wú)亂貼亂掛，功能分區(qū)合理，得3分。21醫(yī)療糾紛調(diào)解建立健全醫(yī)療糾紛投訴和處理機(jī)構(gòu)，并有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，公布投訴電話、信箱，暢通投訴渠道，及時(shí)受理、處置患放投訴的，得2分。22便民導(dǎo)診服務(wù)設(shè)立導(dǎo)診臺(tái)、觸摸屏、指示牌、就醫(yī)流程、專(zhuān)家姓名和聯(lián)系方式，方便群眾看病就醫(yī)的，得2分。23財(cái)務(wù)管理（14分）參加社會(huì)保險(xiǎn)情況（1）全部在職員工參加社會(huì)保險(xiǎn)，并及時(shí)繳費(fèi)，得5分；（2）80%以上在職員工參加社會(huì)保險(xiǎn)，并及時(shí)繳費(fèi)，得4分；（3）60%以上在職員工參加社會(huì)保險(xiǎn)，并及時(shí)繳費(fèi)，得3分；（4）40%以上在職員工參加社會(huì)保險(xiǎn)，并及時(shí)繳費(fèi)，得2分；（5）不足40%在職員工參加社會(huì)保險(xiǎn)的，不得納入醫(yī)保定點(diǎn)。24對(duì)藥品、醫(yī)用的材料的采購(gòu)、驗(yàn)收、銷(xiāo)售等環(huán)節(jié)1實(shí)行計(jì)算機(jī)實(shí)時(shí)管理情況（1）已實(shí)時(shí)錄入全部環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)并可查詢(xún)3個(gè)月以上時(shí)間的真實(shí)數(shù)據(jù)，得3分；（2）已實(shí)時(shí)錄入全部環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)并可查詢(xún)1至3個(gè)月以?xún)?nèi)的真實(shí)數(shù)據(jù)，得2分；（3）已實(shí)時(shí)錄入全部環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)并可查詢(xún)1個(gè)月以下時(shí)間的真實(shí)數(shù)據(jù)，得1分；（4）分別抽查20個(gè)藥品和醫(yī)用材料，進(jìn)、銷(xiāo)、存賬物不符的，每發(fā)現(xiàn)一個(gè)品種扣0.5分，累計(jì)計(jì)算，最多扣3分。25財(cái)務(wù)管理制度有健全和完善財(cái)務(wù)管理制度，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行全面管理，建立監(jiān)督內(nèi)控機(jī)制的，得2分。26財(cái)務(wù)人員根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模，設(shè)置相應(yīng)獨(dú)立的財(cái)會(huì)機(jī)構(gòu)，配備相應(yīng)的會(huì)計(jì)、出納人員，得2分。27財(cái)務(wù)結(jié)算財(cái)務(wù)票據(jù)齊全、合法，且安裝使用電子收費(fèi)系統(tǒng)的，得2分。28信息系統(tǒng)（6分）計(jì)算機(jī)配備使用按照醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)要求配置必要的電腦設(shè)備（包括POS機(jī)）和熟練的操作人員的，得2分。29醫(yī)療信息化對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程實(shí)行全流程信息化管理的，得2分。30聯(lián)網(wǎng)結(jié)算能力能夠適應(yīng)醫(yī)保信息化建設(shè)要求，具有醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算能力，得2分。31社會(huì)評(píng)價(jià)（9分）主流媒體負(fù)面報(bào)導(dǎo)（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交定點(diǎn)申請(qǐng)前三年內(nèi)無(wú)媒體負(fù)面報(bào)導(dǎo)的，得5分；（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交定點(diǎn)申請(qǐng)前兩年內(nèi)被媒體負(fù)面報(bào)導(dǎo)的，扣5分；社會(huì)影響惡劣及負(fù)面報(bào)導(dǎo)兩次以上的，不得納入醫(yī)保定點(diǎn)。32醫(yī)療服務(wù)不良記錄（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交定點(diǎn)申請(qǐng)前兩年內(nèi)無(wú)醫(yī)療服務(wù)不良記錄的，得2分；（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交定點(diǎn)申請(qǐng)前兩年內(nèi)被人力資源社會(huì)保障（醫(yī)療保障）、衛(wèi)生、審計(jì)、市場(chǎng)監(jiān)督管理等部門(mén)查處一次的扣5分；情