系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷朱秀芳學(xué)校安徽衛(wèi)生健康職業(yè)講解

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷主講人：朱秀芳學(xué)校：安徽衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院第三章系統(tǒng)性紅斑狼瘡第五節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷第五節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷目前推薦使用2012年系統(tǒng)性紅斑狼瘡國際協(xié)作組（SLICC）或2019年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）/美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）制定的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)對疑似SLE者進(jìn)行診斷。在2012年分類標(biāo)準(zhǔn)中11項(xiàng)臨床指標(biāo)和6項(xiàng)免疫學(xué)指標(biāo)中，滿足4條標(biāo)準(zhǔn)，其中包括至少1條臨床標(biāo)準(zhǔn)和至少1條免疫學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，或者腎活檢證實(shí)為狼瘡性腎炎且ANA陽性或抗dsDNA陽性，即可診斷SLE。2012年分類標(biāo)準(zhǔn)靈敏度和特異度分別為97%和84%。需要指出的是，關(guān)于SLE分類標(biāo)準(zhǔn)的主要是為滿足開展SLE研究的需要，保證納入研究患者的均一性。臨床上借用此標(biāo)準(zhǔn)雖有助于確診典型患者，但有部分SLE患者并不滿足該標(biāo)準(zhǔn)。第五節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷2012年系統(tǒng)性紅斑狼瘡國際協(xié)作組（SLICC）推薦的

SLE分類標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)1.急性或亞急性皮膚狼瘡2.慢性皮膚狼瘡3.口腔或鼻咽部潰瘍4.非瘢痕形成引起的脫發(fā)5.炎性滑膜炎醫(yī)師觀察到的兩個(gè)或以上腫脹關(guān)節(jié)或者伴有晨僵的壓痛關(guān)節(jié)6.漿膜炎7.腎臟尿蛋白

/肌酐異常（或

24小時(shí)尿蛋白＞500mg）或紅細(xì)胞管型8.神經(jīng)系統(tǒng)癲癇發(fā)作、精神異常、多發(fā)性單神經(jīng)炎、脊髓炎、外周或腦神經(jīng)病變、腦炎（急性精神錯(cuò)亂狀態(tài)）9.溶血性貧血10.白細(xì)胞減少（＜4×109/L，至少1次）或淋巴細(xì)胞減少（＜1×109/L，至少1次）11.血小板減少（＜100×109/L，至少1次）第五節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷2012年系統(tǒng)性紅斑狼瘡國際協(xié)作組（SLICC）推薦的

SLE分類標(biāo)準(zhǔn)免疫學(xué)標(biāo)準(zhǔn)1.ANA高于實(shí)驗(yàn)室正常參考值范圍2.抗dsDNA抗體高于實(shí)驗(yàn)室正常參考值范圍（ELISA方法則要兩次均高于實(shí)驗(yàn)室正常參考值范圍3.抗Sm抗體陽性4.抗磷脂抗體陽性包括狼瘡抗凝物（梅毒血清試驗(yàn)假陽性）、抗心磷脂抗體（至少2次異?；蛑懈叩味龋?、抗β2GPⅠ陽性5.低補(bǔ)體低C3、低C4、低CH506.直接Coombs試驗(yàn)陽性（非溶血性貧血狀態(tài)）注：確診SLE須符合①腎活檢證實(shí)為狼瘡性腎炎且ANA陽性或抗dsDNA陽性；②滿足4條標(biāo)準(zhǔn)，包括至少1條臨床標(biāo)準(zhǔn)和至少1條免疫學(xué)標(biāo)準(zhǔn)SLE存在多系統(tǒng)受累，每種臨床表現(xiàn)均須與相應(yīng)的各系統(tǒng)疾病相鑒別。SLE可出現(xiàn)多種自身抗體及不典型臨床表現(xiàn)，尚需與其他結(jié)締組織病和系統(tǒng)性血管炎等鑒別。

有些藥物如肼屈嗪等，如長期服用，可引起類似SL