水電解質(zhì)代謝紊亂病理學(xué)教研室講解

1水、電解質(zhì)代謝紊亂病理學(xué)教研室2水、電解質(zhì)代謝紊亂

水、鈉代謝紊亂

鉀代謝紊亂

鎂代謝紊亂

鈣、磷代謝紊亂3水、鈉代謝紊亂

水、鈉正常代謝（復(fù)習(xí)）

水、鈉代謝紊亂4體液的容量和分布

細(xì)胞內(nèi)液（ICF）：40%

體液

血槳（5%）

細(xì)胞外液（ECF）：20%

組織間液（15%）

（跨細(xì)胞液1-2%）5水、鈉的生理功能水物質(zhì)代謝調(diào)節(jié)體溫潤滑作用構(gòu)成組織鈉維持滲透壓維持神經(jīng)肌肉的興奮性6水進(jìn)出平衡攝入(ml/d)排出(ml/d)食物700飲水1000~1500代謝300合計(jì)2000~2500皮膚500呼吸400糞便100尿量1000~15002000~2500鈉的分布和進(jìn)出平衡

分布

平衡

50%在ECF

可交換鈉（60-70%）總體鈉10%在ICF

不可交換鈉（40%）攝鈉血鈉經(jīng)腎排出（98%）少量經(jīng)汗、糞排出8體液的正常調(diào)節(jié)心房肽血容量遠(yuǎn)曲管排泄水鈉集合管ADH滲透壓遠(yuǎn)曲管重吸收水血容量集合管醛固酮血容量遠(yuǎn)曲管排鉀保鈉血Na+/K+

集合管渴感滲透壓口渴中樞飲水血容量調(diào)節(jié)因素刺激因素作用部位調(diào)節(jié)作用9

水、鈉代謝紊亂10水、鈉代謝紊亂分類根據(jù)體液容量和滲透壓分為：1、脫水2、水中毒3、水腫11

飲水不足

消耗增多細(xì)胞外液減少新陳代謝障礙

根據(jù)脫水后細(xì)胞外液滲透壓的不同，

可分為：等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水脫水(P221)12低鈉血癥（hyponatremia）特征

●失鈉多于失水

●血清鈉濃度<130mmol/L

●血漿滲透壓<280mmol/L又稱低滲性脫水13原因和機(jī)制失液＋補(bǔ)水不補(bǔ)鈉（1）經(jīng)腎丟失①長期使用高效能利尿劑②腎上腺皮質(zhì)功能不全③腎疾患（如間質(zhì)性腎炎）④腎小管性酸中毒（2）腎外丟失①消化道失液②第三間隙液體增多③皮膚失液低鈉血癥對機(jī)體的影響醛固酮↑ECF移入ICF腎吸收水↓腎吸收鈉↑ECF↓↓ICF↑尿不少尿鈉↓低血壓易休克脫水貌ADH↓容量

血鈉

滲透壓

低滲性脫水細(xì)胞水腫15防治的病理生理基礎(chǔ)

治療原發(fā)病原則上補(bǔ)等滲NaCl溶液防治并發(fā)癥(休克)16高鈉血癥（hypernatremia）又稱高滲性脫水特征

失水多于失鈉血清鈉濃度>150mmol/L

血漿滲透壓>310mmol/L17（1）失水↑↑（2）攝水↓↓①胃腸失液↑②呼吸道失水↑③皮膚失水↑④腎失水↑原因和機(jī)制①水源斷絕②喪失渴感③飲水無能④吞咽困難不易發(fā)生休克腦C脫水對機(jī)體的影響ICF移出ECFECF↑尿量↓尿鈉↑ADH↑容量

血鈉

滲透壓

高滲性脫水ICF↓↓刺激口渴中樞口渴醛固酮不多腎吸收水↑19血鈉正常的細(xì)胞外液減少（等滲性脫水）特征

●鈉、水按比例丟失

●血鈉及滲透壓正常20原因和機(jī)制大量腸液丟失大量胸、腹水大量血漿丟失等滲液體丟失等滲性脫水ECF

對機(jī)體的影響血容量

ADH

醛固酮

腎重吸收鈉水增多代償尿量

尿鈉

嚴(yán)重休克2223水、電解質(zhì)代謝紊亂

水、鈉代謝紊亂

鉀代謝紊亂

鎂代謝紊亂

鈣、磷代謝紊亂24鉀代謝紊亂

鉀正常代謝

鉀代謝紊亂25鉀的生理功能鉀的平衡與調(diào)節(jié)鉀的含量與分布鉀正常代謝

鉀的含量與分布ECFICF鉀濃度3.5-5.5mmol/L占98%K+鉀的平衡與調(diào)節(jié)ECFICF鉀濃度3.5-5.5mmol/L占98%K+(腎)尿鉀食物鉀K+糞便鉀消化道腎排鉀主器官維持鉀平衡排鉀特點(diǎn)是多吃多排少吃少排不吃也排28鉀的生理功能維持細(xì)胞新陳代謝保持細(xì)胞靜息膜電位參與滲透壓和酸堿調(diào)節(jié)29血清K+濃度<3.5mmol/L低鉀血癥(hypokalemia)1)攝入不足2)跨膜分布異常3)失鉀過多利尿劑腎小管性酸中毒(1)腎排鉀過多鹽皮質(zhì)激素↑鎂缺乏(2)腎外失鉀↑:消化道失鉀↑,皮膚失鉀↑原因和機(jī)制ECFICFK+(腎)尿鉀

食物鉀K+糞鉀

原因和機(jī)制②③

①1.對肌肉的影響對機(jī)體的影響引起多種功能代謝變化與缺鉀程度和速度有關(guān)血鉀

肌C興奮性

血鉀

肌C興奮性

超極化阻滯骨骼?。杭∪馑沙跓o力平滑肌：腸麻痹、腹脹、惡心、嘔吐、便秘弛緩性麻痹*肌細(xì)胞興奮性降低,表現(xiàn)為對機(jī)體的影響1.自律性增高2.興奮性增高3.傳導(dǎo)性降低4.收縮性增高心律失常1）低鉀對心肌的影響2.對心臟的影響+300-30-60-9001234PQRSTU2）低鉀癥時(shí)心電圖改變ST段：壓低T波：低平U波：明顯增高QRS波：增寬P-Q間期：延長3.對酸堿平衡的影響

易誘發(fā)代謝性堿中毒對機(jī)體的影響4.對腎的影響腎遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞受損，對ADH反應(yīng)性降低，尿濃縮功能障礙36防治原則1）治療原發(fā)病

2）及時(shí)補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀的原則：口服補(bǔ)鉀為主，還要見尿補(bǔ)鉀1）治療原發(fā)病

2）及時(shí)補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀的原則：口服補(bǔ)鉀為主，還要見尿補(bǔ)鉀

3）糾正水和其它電解質(zhì)代謝紊亂37血清K+濃度>5.5mmol/L高鉀血癥(hyperkalemia)原因和機(jī)制1)腎排鉀↓:(1)GFR↓↓;

(2)遠(yuǎn)曲小管、集合管泌鉀↓2）分布異常3）攝鉀過多1.對肌肉的影響對機(jī)體的影響血鉀

主要是對心臟和肌肉的影響血鉀

肌C興奮

去極化阻滯肌C興奮性

2.對心臟的影響（1）心肌生理特性①興奮性A.輕度:興奮性↑B.重度:興奮性↓②傳導(dǎo)性↓③自律性↓④收縮性↓（2）ECG:T波狹窄高聳,QRS波增寬,P波、R波壓低，P-R間期延長（3）功能損害具體表現(xiàn)：心律失常，心臟停搏（停在舒張期）。401）積極治療原發(fā)病，祛除引起高鉀的原因2）降低體內(nèi)總鉀量3）促K+移入細(xì)胞4）應(yīng)用鈣鹽和鈉鹽，拮抗高鉀對心肌的毒性防治原則41病例：

王某，男，15個(gè)月，因腹瀉、嘔吐4天入院，發(fā)病以來，每天腹瀉6-8次，水樣便，嘔吐4次，不能進(jìn)食，每日補(bǔ)5%葡萄糖1000ml，尿量減少，腹脹。體檢：精神萎靡，體溫37.5℃（肛）（正常36.5-37.7℃

），脈搏速弱，150次/分，呼吸淺快，55次/分，血壓86/50mmHg,皮膚彈性減弱，兩眼凹陷，前囟下陷，腹脹，腸鳴音弱，腹壁反射消失，膝反射遲鈍，四肢涼。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉：125mmol/L,血鉀3.2mmol/L.問題：患兒發(fā)生了何種水、電解質(zhì)代謝紊亂？為什么？42

答案：1、低滲性脫水

病史：大量失液，只補(bǔ)水。有等滲脫水轉(zhuǎn)為低滲脫水體檢：皮膚彈性差，兩眼凹陷，前囟下陷，為脫水貌實(shí)驗(yàn)室：血鈉：125mmol/L2、低鉀血癥

病史：嘔吐、腹瀉，不能進(jìn)食---鉀攝入不足，鉀經(jīng)腸道丟失過多，補(bǔ)葡萄糖使鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)體檢：腸鳴音弱，腹壁反射消失，---神經(jīng)肌肉興奮性降低實(shí)驗(yàn)室：血鉀3.2mmol/L

判斷題1、高滲性脫水對病人的主要威脅是循環(huán)衰竭。()2、體內(nèi)鉀總量減少時(shí)，仍有可能發(fā)生高鉀血癥。()3、嚴(yán)重高鉀血癥和低鉀血癥均能引起呼吸肌麻痹。()選擇題1、易發(fā)生外周循環(huán)衰竭的是()。A高滲性脫水B低滲性脫水C等滲性脫水D水腫2、酸中毒時(shí)血鉀變化的規(guī)律是()。A升高B不變C降低D先升后降E先降后升3、哪種類型水、電解質(zhì)代謝紊亂易發(fā)生脫水熱?()。A高滲性脫水B低滲性脫水C等滲性脫水D水中毒E水腫4、決定脫水類型的因素是()。A體液總量B細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓C細(xì)胞外液的滲透壓

D血液膠體滲透壓E組織間液膠體滲透壓5、成人失鉀最重要的原因是()。

A鉀攝入不足B經(jīng)消化道失鉀C經(jīng)腎失鉀

D細(xì)胞外K＋向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移E醛固酮分泌過多7、等滲性脫水時(shí)()。A細(xì)胞外液容量下降，細(xì)胞內(nèi)液容量上升B細(xì)胞外液容量上升，細(xì)胞內(nèi)液容量下降C細(xì)胞外液容量上升，細(xì)胞內(nèi)液容量正常D細(xì)胞外液容量下