建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證申請(qǐng)表

PAGEPAGE4建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證申請(qǐng)表申請(qǐng)編號(hào)：受理編號(hào)：申請(qǐng)時(shí)間：受理時(shí)間：企業(yè)名稱：四川品新勞務(wù)有限公司填報(bào)日期：2011年11月8日申請(qǐng)類別：新辦申請(qǐng)[]延期申請(qǐng)[]填表說(shuō)明一、本表用于建筑施工企業(yè)首次申請(qǐng)或者申請(qǐng)延期安全生產(chǎn)許可證。二、本表應(yīng)使用計(jì)算機(jī)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)申報(bào)打印，應(yīng)使用黑色鋼筆或簽字筆簽名，字跡要工整，不得涂改。三、申請(qǐng)編號(hào)、申請(qǐng)時(shí)間、受理編號(hào)、受理時(shí)間由發(fā)證機(jī)關(guān)填寫(xiě)，本表第一至第五部分由企業(yè)填寫(xiě)。表中“證書(shū)有效期”一欄，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)證書(shū)有效期的截止時(shí)間。企業(yè)應(yīng)如實(shí)逐項(xiàng)填寫(xiě)，不得有空項(xiàng)。如遇沒(méi)有的項(xiàng)目請(qǐng)?zhí)顚?xiě)“無(wú)”。四、本表一律用中文填寫(xiě)，數(shù)字均使用阿拉伯?dāng)?shù)字。五、本表在填寫(xiě)時(shí)如需加頁(yè)，一律使用A4型紙。六、本表所需附件材料請(qǐng)按第七項(xiàng)所列目錄順序用A4型紙單獨(dú)裝訂成冊(cè)；企業(yè)在申請(qǐng)時(shí)，需要交驗(yàn)附件材料中涉及的所有證件、憑證原件。三、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)況序號(hào)姓名級(jí)別專業(yè)安全生產(chǎn)考核合格情況發(fā)證單位發(fā)證時(shí)間證書(shū)編號(hào)證書(shū)有效期四、專職安全生產(chǎn)管理人員簡(jiǎn)況安全管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人姓名楊加華性別男最高學(xué)歷職務(wù)安全負(fù)責(zé)任職稱專業(yè)建筑固定電動(dòng)電全生產(chǎn)考核合格發(fā)證單位四川省質(zhì)監(jiān)站發(fā)證時(shí)間2011-證書(shū)編號(hào)川建安A（2011）0001451證書(shū)有效期2014-0專職安全生產(chǎn)管理人員序號(hào)姓名專業(yè)安全生產(chǎn)考核合格情況發(fā)證單位發(fā)證時(shí)間證書(shū)編號(hào)證書(shū)有效期1陰勇建筑四川省質(zhì)監(jiān)站2011-08-22川建安C（2011）00081582014-07-222王德順建筑四川省質(zhì)監(jiān)站2011-08-22川建安C（2011）00081572014-07-223曾俊勇建筑四川省質(zhì)監(jiān)站2011-05川建安C（2011）00036472011-04-24注：本表應(yīng)包含企業(yè)安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)人員和施工現(xiàn)場(chǎng)專職安全管理人員。五、特種作業(yè)人員簡(jiǎn)況序號(hào)姓名工種特種作業(yè)操作資格證書(shū)發(fā)證單位發(fā)證時(shí)間證書(shū)編號(hào)證書(shū)有效期1楊龍建筑電工四川省質(zhì)監(jiān)站2011-11-07川00120110041302017-10-072冷文建筑電工四川省質(zhì)監(jiān)站2011-11-07川00120110014292017-10-073楊海波建筑電工四川省質(zhì)監(jiān)站2011-11-07川00120110041282017-10-074范正東建筑電工四川省質(zhì)監(jiān)站2011-11-07川00120110041322017-10-075劉敏建筑電工四川省質(zhì)監(jiān)站2011-11-07川00120110041312017-10-076李小甫建筑架子工（普通）四川省質(zhì)監(jiān)站2011-11-07川00220110015202017-10-077嚴(yán)仕維建筑架子工（普通）四川省質(zhì)監(jiān)站2011-11-07川00220110015192017-10-078陳加軍建筑架子工（普通）四川省質(zhì)監(jiān)站2011-11-07川00220110015212017-10-079方俊建筑架子工（普通）四川省質(zhì)監(jiān)站2011-11-07川00220110015222017-10-0710王遠(yuǎn)成建筑架子工（普通）四川省質(zhì)監(jiān)站2011-11-07川00220110013492017-10-07六、安全生產(chǎn)許可證審批情況市、州建設(shè)行政主管部門(mén)或相關(guān)主管部門(mén)意見(jiàn)負(fù)責(zé)人簽字：（公章）年月日安全生產(chǎn)許可證頒發(fā)管理機(jī)關(guān)審批意見(jiàn)負(fù)責(zé)人簽字：（公章）年月日七、附件材料目錄(一)企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證書(shū)、組織機(jī)構(gòu)代碼證(二)四川省建筑業(yè)企業(yè)安全業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)手冊(cè)(三)各級(jí)安全生產(chǎn)責(zé)任制和安全生產(chǎn)規(guī)章制度目錄及文件，操作規(guī)程目錄(四)保證安全生產(chǎn)投入的證明文件(五)設(shè)置安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)和配備專職安全生產(chǎn)管理人員的文件(六)主要負(fù)責(zé)人、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、專職安全生產(chǎn)管理人員安全生產(chǎn)考核合格名單及證書(shū)(復(fù)印件)(七)建筑施工企業(yè)項(xiàng)目經(jīng)理資格證書(shū)或建造師執(zhí)業(yè)注冊(cè)證書(shū)(復(fù)印件)(八)本企業(yè)特種作業(yè)人員名單及操作資格證書(shū)（復(fù)印件）(九)本企業(yè)管理人員和作業(yè)人員年度安全培訓(xùn)教育材料(十)從業(yè)人員參加工傷保險(xiǎn)以及施工現(xiàn)場(chǎng)從事危險(xiǎn)作業(yè)人員參加意外傷害保險(xiǎn)有關(guān)證明(