心包穿刺術(shù)教學(xué)

心包穿刺術(shù)目的適應(yīng)癥禁忌癥用物準(zhǔn)備操作程序注意事項123456CONTENT2025/2/6

穿刺目的1、對心包液進(jìn)行常規(guī)、生化、細(xì)菌及細(xì)胞學(xué)檢查，明確心包積液的病因。2、抽取心包積液，解除填塞癥狀。3、心包腔內(nèi)注入藥物。2025/2/6

適應(yīng)癥1、確定心包積液性質(zhì)；?2、解除心包填塞；?3、心包積膿的治療；?4、心包開窗的術(shù)前判斷2025/2/6

禁忌癥1.出血性疾病、嚴(yán)重血小板減少癥及正在接受抗凝治療者為相對禁忌證。?2.擬穿刺部位有感染者或合并菌血癥或敗血癥者。3.不能很好配合手術(shù)操作的患者2025/2/6

禁忌癥1.出血性疾病、嚴(yán)重血小板減少癥及正在接受抗凝治療者為相對禁忌證。?2.擬穿刺部位有感染者或合并菌血癥或敗血癥者。3.不能很好配合手術(shù)操作的患者2025/2/6心包穿刺包利多卡因50ML/10ML注射器無菌手套、紗布、消毒用具試管和量杯心電圖機(jī)和除顫儀及腎上腺素等搶救用品用物準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備1)物品準(zhǔn)備:基礎(chǔ)治療盤一套、心包穿刺包1個(內(nèi)含:心包穿刺導(dǎo)管、套件含穿刺針、導(dǎo)絲、止血鉗2把、紗布數(shù)塊、孔巾1塊、彎盤1個),50ml、10ml、2ml注射器各1支、無菌治療碗一個、量杯一個、無菌手套2副、試管數(shù)支、心電監(jiān)護(hù)儀及心肺復(fù)蘇器械。(2)藥品準(zhǔn)備:需備心肺復(fù)蘇藥物,阿托品、多巴胺、局麻藥,2%利多卡因。

操作方法1、向病人說明穿刺目的，消除緊張情緒，必要時給鎮(zhèn)靜劑。2、病人取半臥位，檢查血壓和心率，并作記錄。2025/2/63、穿刺部位:(1)劍突下與左肋緣

相交的夾角處;(2)左側(cè)第五肋間，心濁音界內(nèi)側(cè)1-2厘米處。

操作方法

操作方法4、常規(guī)皮膚消毒，打開穿刺包及無菌手套，協(xié)助醫(yī)師穿刺。5、術(shù)者鋪巾，局麻后，持穿刺針并用血管鉗夾緊膠管按選定部位及所需方向緩慢推進(jìn)。當(dāng)刺入心包腔時，感到阻力突然消失，并有心臟搏動感，即固定針頭，助手協(xié)助抽液。2025/2/66、抽液完畢，若需注入藥物，將事先準(zhǔn)備好的藥物注入后拔出穿刺針，局部蓋以紗布，用膠布固定。

操作方法2025/2/61.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。因此術(shù)有一定危險性，應(yīng)由有經(jīng)驗醫(yī)師操作或指導(dǎo)，并應(yīng)在心電圖監(jiān)護(hù)下進(jìn)行穿刺，較為安全。2.術(shù)前須進(jìn)行心臟超聲檢查，確定液平段大小與穿刺部位，選液產(chǎn)段最大、距體表最近點做為穿刺部位，或在超聲顯像指導(dǎo)下進(jìn)行穿刺抽液更為準(zhǔn)確、安全。

注意事項2025/2/63.術(shù)前應(yīng)向患者作好解釋，消除顧慮，并囑其在穿刺過程中切勿咳嗽或深呼吸。術(shù)前半小時可服安定10mg與可待因0.03g。4.麻醉要完善，以免因疼痛引起神經(jīng)原性休克。5.抽液量第一次不宜超過100-200ml,以后再抽漸增到300-500ml。抽液速度要慢，過快、過多，使大量血回心可導(dǎo)致肺水腫。

注意事項2025/2/6

注意事項6.如抽出鮮血，立即停止抽吸，并嚴(yán)密觀察有無心包填塞出現(xiàn)。7.取下空針前夾閉橡皮管，以防空氣進(jìn)入。8.術(shù)中、術(shù)后均需密切觀察呼吸、血壓、脈