住院精神疾病患者幻聽癥狀管理的專家共識

N

知護網(wǎng)住院精神疾病患者幻聽癥狀管理的專家共識格

物窮理

救

死

扶傷01

幻聽評估02

管理形式03

癥狀管理實施

0

4

注

意

事

項目

錄知護網(wǎng)PART.0幻

聽

評

估精神癥狀評定量表(Psychotic

Symptoms

Rating

Scale,PSYRATS),由

Haddock

等于1999年編制而成，用于評估伴隨臨床癥狀的精神障礙患者。該量表已在多個國家使用，我國學者徐子

燕等對其進行漢化并用于精神科患者，量表共由17個條目組成，包括幻聽和妄想2個分量表。推薦使用該量表的幻聽分量表對患者的幻聽癥狀進行評估，見表2(證據(jù)等級：3級，推薦強度：B

級

)

。格物窮理

救死

扶傷2.評估時機1.

評估工具知護網(wǎng)少量的聲音內(nèi)容是不愉快或負性的(<50%)大量的聲音內(nèi)容是不愉快或負性的(>50%)所有聲音內(nèi)容都是不愉快或負性的負性內(nèi)容的程度

不是不愉快或負性的一定程度的不愉快內(nèi)容，但不是針對自己或家人的評論，比如詛咒的詞或評價不是直接針對自己

的，如：“送報人很難看”針對個人的與行為有關的詞語辱罵及評價，如：“不要那么做，那么說”針對個人的與自我概念有關的詞語辱罵，如：“你懶惰，難看，瘋的，變態(tài)”針對個人的自身威脅，比如威脅要傷害自己或家庭，極端的指令或命令要傷害自己或他人痛苦的數(shù)量

聲音一點也不令人痛苦聲音偶爾令人痛苦，絕大部分不令人痛苦(<10%)小部分聲音令人痛苦(<50%)大部分聲音令人痛苦，小部分不令人痛苦(>50%)聲音總是令人痛苦痛苦的程度聲音不令人痛苦聲音有點令人痛苦聲音中等程度的令人痛苦聲音令人很痛苦，盡管個體有可能感覺更差聲音引起的對沒有破壞生活，能維持社會和家庭關系(如果有的話)生活的破壞聲音引起對生活的最小程度的破壞，比如雖然能維持白天的活動及社會家庭關系，維持獨立的沒有幫助的生活，但干擾注意力集中聲音引起對生活的中等數(shù)量的破壞，對白天的活動和/或家庭社會活動引起一些破壞。患者沒有住院，雖然可能

住在有支持的住處或對日常生活技能得到額外的幫助聲音導致對生活的嚴重破壞，因此通常需要住院。住院期間，患者能維持一些日?；顒印⒆晕艺疹櫦叭穗H關

系?；颊咭部赡茏≡谟兄С值淖√帲顒?、日常生活技能、人際關系受到嚴重破壞聲音導致對日常生活的完全破壞，需要住院?；颊卟荒芫S持任何日?；顒雍蜕鐣P系，自我照顧也被嚴重破壞

對聲音的控制個體相信他們能控制聲音，能按自己的意愿引出或驅趕他們個體相信大多數(shù)情況下他們對聲音有一定的控制力個體相信，大概有一半的時間，他們對聲音有一定的控制力聲音持續(xù)或幾乎持續(xù)出現(xiàn)，即只中斷幾秒或幾分鐘沒有聲音聲音持續(xù)幾秒鐘，短暫的聲音聲音持續(xù)幾分鐘聲音至少持續(xù)1h聲音每次持續(xù)幾小時沒有聲音聲音聽起來只在頭腦里聲音在頭腦外面，但在耳朵或頭附近，聲音也可能在頭腦里

聲音聽起來在耳朵里或耳朵附近，或在頭腦外面遠離耳朵聲音聽起來只在頭腦外面沒有聲音比自己的聲音輕，耳語和自己的聲音一樣響比自己的聲音響很響，喊叫沒有聲音相信聲音只是內(nèi)部產(chǎn)生的，與自己有關<50%把握認為聲音來自外部原因>50%,但<100%把握認為聲音來自外部原因絕對相信聲音是外部產(chǎn)生的聲音的負性內(nèi)容的數(shù)量沒有不愉快的內(nèi)容偶爾有不愉快的內(nèi)容(<10%)個體相信他們偶爾對聲音有一定的控制力大部分時間他們對聲音沒有控制力3當聲音出來時，個體對聲音沒有控制二，既不能引出也不能驅趕他們.

4總分

0~44

頻率沒有聲音或聲音出現(xiàn)少于每周1次0聲音出現(xiàn)至少每周1次聲音出現(xiàn)至少每天1次

2持續(xù)時間位置響度對聲音起源的信念注：量表按0~4級計分，分數(shù)越高，表明精神病性體驗越嚴重；當“痛苦的程度”≥3分時，為患者提供內(nèi)心痛苦程度高的管理措施34012340123401234012340123401234012340123聲音令人極其痛苦，感受到他/她可能感受到的最差程度

401234012知護網(wǎng)表

2

精

神

癥

狀

評

定

量

表

-

幻

聽聲音出現(xiàn)至少每小時1次賦分(分)項

目條

目>內(nèi)心痛苦程度高及命令性幻聽的患者：

每周評估1次，病情波動時隨時評估；>內(nèi)心痛苦程度低的患者：

每

2

周

評

估

1

次

，病情波動時動態(tài)及時評估。>新入院的患者，護士4h內(nèi)使用量表評估1次，入院第1周每日進行風險評估，1周后根據(jù)

風險評估結果確定后續(xù)評估頻次及干預措施，如1周后量表中“痛苦的程度

”≥3分時，每周評估1次，為患者提供內(nèi)心痛苦程度高的管理措施；>如患者出現(xiàn)命令性幻聽時，每周評估1次，為患者提供命令性幻聽的管理措施；>如患者量表中“痛苦的程度”<3分時，每

2周評估1次，為患者提供內(nèi)心痛苦程度低的

管理措施。格物窮理

救死扶傷2.評估時機1.

評估工具知護網(wǎng)PART.0管理形式>對于內(nèi)心痛苦程度低的患者推薦采用團體干預的形式，對于內(nèi)心痛苦程度高的患者應根據(jù)患者的接受程度決定采用一對一還是團體干預的形式。>對于命令性幻聽的患者推薦采用一對一管理。格物窮理

救

死

扶

傷管理形式知護網(wǎng)PART.0癥狀管理實施人(人口、生理、心理、社會、發(fā)展)癥狀體驗癥狀感知

→

癥狀評價。時間及為什么癥狀反應癥狀管理效果癥狀現(xiàn)狀、情緒狀況、自我照護、功能狀況、

生活質(zhì)量、醫(yī)療花費、死亡率本共識干預理論基礎為癥狀管理理論(Symptom

Management

Theory,SMT),

該理論是由美國加利福尼亞大學護理學院的專家團隊創(chuàng)建，其核心概念包括癥狀體驗、癥狀管理策略和管理效果3個層面。圖1理論框架圖格物窮理

救

死

扶

傷2

.內(nèi)心痛苦程度高的

患者管理4

.內(nèi)心痛苦程度低的患者管理3

.命令性幻聽的患者管理癥狀管理策略本質(zhì)，實施對象，如

何實施，程度，場所，健康和疾

病(健康

狀況、疾

病或受傷、

危險因素1.理論基礎環(huán)境(生理

文化和社會

環(huán)境戶網(wǎng)a.提供幻聽相關知識，幫助患者正確認識幻聽：v

幻聽是一種精神癥狀，需要長期遵醫(yī)囑服藥；√

幻聽可能是生活的一部分，鼓勵患者坦然接受幻聽的存在；v幻聽的內(nèi)容在現(xiàn)實中是不存在的，不依從幻聽指令，亦不會對自身軀體及他人造成實質(zhì)性的傷害；

V鼓勵患者要對未來有信心，幻聽需要經(jīng)過系統(tǒng)的治療，一旦疾病好轉，癥狀則會改善或消失。(證據(jù)等級：2級，推薦強度：B級

)2

.

內(nèi)心痛苦程度高的患者管理4

.內(nèi)心痛苦程度低的患者管理3

.命令性幻聽的患者管理格物窮理

救死扶傷1.理論基礎戶網(wǎng)b.鼓勵患者對幻聽進行自我監(jiān)控：√鼓勵患者通過記筆記的方式來自我記錄幻聽出現(xiàn)的誘因；

√描述幻聽出現(xiàn)后的情感體驗及行為反應；V記錄出現(xiàn)幻聽后患者的應對方式。(證據(jù)等級：3級，推薦強度：B級

)

。格物窮理

救死扶傷2

.

內(nèi)心痛苦程度高的患者管理4

.內(nèi)心痛苦程度低的患者管理3

.命令性幻聽的患者管理1.理論基礎OO

O

○

O○○筆記主姬，日期戶網(wǎng)c.說“停止”或無視聲音，不按照聲音所說的去行動V護士通過集中和分散注意力的訓練幫助患者不被自發(fā)的想法干擾。具體是要求患者把注意力集中在其中一種聲音上，然后轉換到其他的聲音上，之后

練習同時聽所有的聲音來分散注意力，經(jīng)過反復練習提高患者在內(nèi)部和外部事件之

間轉換注意力的能力。(證據(jù)等級：2級，推薦強度：B級

)

。格物窮理

救死扶傷2

.

內(nèi)心痛苦程度高的

患者管理4

.內(nèi)心痛苦程度低的患者管理3

.命令性幻聽的患

者管理1.理論基礎戶網(wǎng)d.

教授患者掌握幻聽的應對技巧V

鼓勵患者出現(xiàn)幻聽時主動與醫(yī)務人員訴說內(nèi)容及感受；V

通過醫(yī)患共同決策雙向溝通了解幻聽對患者的影響，共同尋找適合患者應對幻聽的方案；v

幻聽的患者會產(chǎn)生自殘、自傷或沖動傷人的想法或行為，告知患者如有這些想法，應立刻

告訴值得信任的人尋求幫助；V教授患者采用深呼吸、靜觀等放松技術來減輕幻聽的影響。(證據(jù)等級：2級，推薦強度：B級

)

。格物窮理

救死扶傷2

.

內(nèi)心痛苦程度高的

患者管理4

.內(nèi)心痛苦程度低的患者管理3

.命令性幻聽的患

者管理1.理論基礎戶網(wǎng)e.團體幻聽癥狀管理策略v

提供良好的氛圍，讓患者認識到幻聽的存在，并談論何種應對策略讓他們變得更好或更差；V鼓勵每個患者在課堂上分享其幻聽的經(jīng)歷，并談論他們第1次聽到聲音時的情況；√使患者知曉每個人對應對策略的反應是存在個體差異的；V

在課堂上展示不同的應對策略，并談論這些策略可能奏效的原因；V鼓勵每個患者在課堂上練習應對策略，然后讓其在課堂外嘗試；√鼓勵小組成員與小組分享他們對每種策略的反應。(證據(jù)等級：2級，推薦強度：B級

)

。格物窮理

救死扶傷2

.

內(nèi)心痛苦程度高的患者管理4

.內(nèi)心痛苦程度低的患者管理3

.命令性幻聽的患者管理1.理論基礎戶網(wǎng)a.提供安全的治療環(huán)境V將患者安置于可24h監(jiān)

護的病室內(nèi)，重點觀察患者有無言行、表情的異常；v

清除患者所在環(huán)境內(nèi)的危險物品，并做好動態(tài)檢查和安全巡視(做到重點環(huán)節(jié)、重點時段

加強巡查，同時對家屬和陪護人員進行安全教育，保證24h

持續(xù)陪護);V

醫(yī)護人員在必要時可采取限制活動范圍或保護性約束的方式防止患者發(fā)生意外。(證據(jù)等級：3級，推薦強度：B級

)

。格物窮理

救死扶傷3.命令性幻聽的患

4

.內(nèi)心痛苦程度低的者管理

患者管理2

.內(nèi)心痛苦程度高的

患者管理1.理論基礎戶網(wǎng)v

介紹識別驗證幻聽的方法，引導患者正確認識幻聽，可要求患者描述聽到的聲音并將該聲音錄下，讓患者聽錄音回放，并分辨錄音與幻聽；v

詢問其他人是否聽到聲音，當患者出現(xiàn)幻聽時，讓患者詢問現(xiàn)場的其他人是否同樣聽到聲

音，通過現(xiàn)實檢驗，幫助患者進一步識別幻聽，重新建立自己的信心；v

定位聲音，通過變換自己的位置，檢驗聲音有沒有變化，如果患者回答沒有變化，可以讓

患者解釋這種現(xiàn)象產(chǎn)生的原因。(證據(jù)等級：3級，推薦強度：B級

)

。格物窮理

救死扶傷b.教授患者識別命令性幻聽v

介紹命令性幻聽的特點、危害性，并與患者探討自身常見命令性幻聽的內(nèi)容和應對策略；

v

指導患者或照顧者正確填寫幻聽癥狀記錄單、幻聽日記，以便進行自我監(jiān)督；3.命令性幻聽的患4.內(nèi)心痛苦程度低的者管理患者管理2

.內(nèi)心痛苦程度高的患者管理1.理論基礎戶網(wǎng)c.情景模擬訓練√通過虛擬現(xiàn)實情景模擬技術和阿凡達式干預技

術，訓練患者掌握應對幻聽的技巧，提高緊急

情況下的處理能力，從而減輕命令性幻聽的危

害

性

。(證據(jù)等級：3級，推薦強度：B級

)

。格

物

窮

理

救死

扶

傷3.命令性幻聽的患

4.內(nèi)心痛苦程度低的

戶網(wǎng)者管理

患者管理2

.內(nèi)心痛苦程度高的患者管理1.理論基礎漸進式肌肉放松訓練，按照手和前臂、頭部、軀干部、下肢，依次繃緊肌肉，每個肌群持續(xù)5~

10s,

然后放松，體驗肌肉的緊張和放松。覺知呼吸，患者平躺在病床上，雙手自然放于腹部，閉目自然呼

吸，覺知腹部隨吸氣、停留和呼

氣的起伏變化；01

02正念訓練，以“正念融入日常生活中”為主題，進行正念飲

食和正念呼吸；034.內(nèi)心痛苦程度低的

戶網(wǎng)

患者管理2

.內(nèi)心痛苦程度高的

患者管理3

.命令性幻聽的患

者管理(證據(jù)等級：2級，推薦強度：B級)

。格

物

窮

理

救

死

扶

傷a.

鼓勵患者進行放松訓練1.理論基礎b.

提高患者的生命質(zhì)量v

通過模擬社會接觸環(huán)境，進行生活技能訓練，如人際交往訓練、解決問題技能和應急技能訓練等，循序漸進指導患者接觸社會，提高其社會適應能力；√保持適當?shù)膽敉膺\動，比如快走、散步、慢跑、打乒乓球等；√保持規(guī)律的作息，避免熬夜，養(yǎng)成早睡早起的睡眠習慣。(證據(jù)等級：3級，推薦強度：B級

)

。格物窮理

救死扶傷4

.

內(nèi)心痛苦程度低的患者管理2

.內(nèi)心痛苦程度高的患者管理3.命令性幻聽的患

者管理1.理論基礎戶網(wǎng)PART.0注

意事

項a.與患者建立良好的護患關系V保持同理心，積極傾聽；V

使用有效的溝通技巧；V

鼓勵患者表達內(nèi)心的負性情緒，便于護士對患者的幻聽內(nèi)容盡早掌握。(證據(jù)等級：2級，推薦強度：

A級)

。格物窮理

救死

扶傷2

.

幻聽癥狀管理需進行效果評價3.出院后的健康教育計劃1.幻聽癥狀管理應遵守的基本原則b.尊重患者，保全其尊嚴√

尊重患者的價值觀，確?；颊呒捌浔O(jiān)護人/委托人同意接受治療和護理；

√

為患者及其監(jiān)護人/委托人提供輔助決策的選擇。(證據(jù)等級：1級，推薦強度：

A

級)

。格物窮理

救死

扶傷2.

幻聽癥狀管理需進行效果評價3.出院后的健康教育計劃1.幻聽癥狀管理應遵守的基本原則c.改變患者對幻聽的認知v正確認識幻聽，糾正不合理信念，采用集體講解、小組學習、個別輔導等方式，運用多媒體、角色扮

演等形式傳授幻聽相關知識；v

幫助患者重新解釋幻聽的意義，引導患者思考幻聽可能反映的情緒、思維或心理狀態(tài)，不將其視為外部

的真實指令；v

幫助患者意識到幻聽的臨時性和可變性，減少其對幻聽長期存在的擔憂；多角度、多層面理解幻聽對自身的影響：引導患者說出是什么原因導致幺聽?幻聽何時加重、何時減輕?幻聽對其自身情緒、行為私日常生活的影響有哪些?(證據(jù)等級：2級，推薦強度：B級)。格物窮理

救死

扶傷2

.

幻聽癥狀管理需進行效果評價3.出院后的健康教育計劃1.幻聽癥狀管理應遵守的基本原則v

意志控制，可對自己說“停止”或無視聲音，不按照聲音所說的去行動；V尋求幫助，可求助照顧者、專業(yè)醫(yī)療人員。(證據(jù)等級：3級，推薦強度：B級

)

。格物窮理

救死

扶傷v

轉移注意力或進入忙碌狀態(tài)，如大聲朗讀、閱讀、看電視、聽音樂、與人交談、散步、做手工、做操；√

屏蔽或阻礙幻聽干擾，可戴耳機或耳塞；√

放松技巧訓練，如深呼吸、按摩；2.

幻聽癥狀管理需進行效果評價3.出院后的健康教育計劃1.幻聽癥狀管理應遵守的基本原則d.

增強患者對幻聽的管理能力V

向患者發(fā)放服藥記錄手冊，記錄每日服藥的時間和次數(shù)；√

密切觀察患者服藥后的反應。(證據(jù)等級：3級，推薦強度：B級)

。格物窮理

救死

扶傷e.藥物管理V

告知患者對抗幻聽的藥物無成癮性；

V

告知患者藥物治療對改善幻的重要性；

V鼓勵患者遵醫(yī)囑服藥；2

.

幻聽癥狀管理需進行效果評價3.出院后的健康教育計劃1.幻聽癥狀管理應遵守的基本原則f.

護患共同決策v

了解患者疾病基本情況、過往治療記錄等，傾聽患者的幻聽體驗，與其建立良好的護患關系；

√

提供幻聽應對方案，引導患者闡述觀點；V告知病情，做好風險預測；v

加強心理教育，保證溝通及時。(證據(jù)等級：3級，推薦強度：B級

)

。格物窮理

救死

扶傷2.

幻聽癥狀管理需進行效果評價3.出院后的健康教育計劃1.幻聽癥狀管理應遵守的基本原則g.工作人員培訓V

為工作人員提供模擬聽覺聲音體驗，如虛擬現(xiàn)實體驗，或者

聽模擬幻聽聲音的唱片，幫助護理人員更好地意識到患者在

聽到聲音并試圖回答問題時所經(jīng)歷的困難和困惑；V

為工作人員提供幻聽相關的影片賞析，如《美麗心靈》,協(xié)

助其更直觀地理解幻聽患者的感受。(證據(jù)等級：3級，推薦強度：B級

)

。格物窮理

救死

扶傷2

.

幻聽癥狀管理需進行效果評價3.出院后的健康教育計劃1.幻聽癥狀管理應遵守的基本原則b.

無

效

：增加干預強度或持續(xù)時間；必要時咨詢專家，與醫(yī)生、心理治療師、物理治療師等團隊

成員討論調(diào)整管理方案。a.有

效

：鼓勵患者繼續(xù)執(zhí)行當前的管理計劃，直到幻聽癥狀改善或患者能夠自己應對幻聽癥

狀為止。(證據(jù)等級：3級，推薦強度：B級)

。格物窮理

救死

扶傷按評估周期使用PSYRATS對患者進行幻聽癥狀的效果評價，評估管理措施是否有效。2

.

幻聽癥狀管理需進行效果評價3