支氣管擴(kuò)張及肺炎典型試題及答案

1．較常出現(xiàn)杵狀指(趾)的呼吸系統(tǒng)疾病是A．慢性支氣管炎B．阻塞性肺氣腫C．支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張癥E．支原體肺炎【答案】D【考點(diǎn)】杵狀指(趾)的臨床意義【解析】由于肢體末端慢性缺氧、代謝障礙，慢性支氣管擴(kuò)張患者伴有杵狀指(趾)，表現(xiàn)為手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵狀膨大。除支氣管擴(kuò)張癥常出現(xiàn)杵狀指(趾)以外，部分肺癌及肺膿腫也可出現(xiàn)杵狀指(趾)。故選D。2．因肺結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張，濕啰音最常見(jiàn)的部位是A．肺底部B．肺尖部C．腋窩部D．肩胛間區(qū)E．雙肺彌漫【答案】D【考點(diǎn)】支氣管擴(kuò)張的體征【解析】早期或干性支氣管擴(kuò)張可無(wú)異常肺部體征。當(dāng)病變加重或者繼發(fā)感染時(shí)?？陕劶跋滦夭?、背部較粗的濕啰音；肺結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張多見(jiàn)于肩胛問(wèn)區(qū)，咳嗽時(shí)可聞及干、濕啰音。故選D。3．因結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張最好發(fā)的部位是A．主支氣管B．上葉前段C．上葉尖后段D．下葉基底段E．中葉【答案】C【考點(diǎn)】支氣管擴(kuò)張的好發(fā)部位【解析】由于左側(cè)總支氣管較細(xì)長(zhǎng)，與氣管的交叉角度近于直角，因此痰液排出比右側(cè)困難，特別是舌葉和下葉基底段更是易于引流不暢，導(dǎo)致繼發(fā)感染，故肺部感染所致的支氣管擴(kuò)張左下葉支氣管擴(kuò)張較右下葉為多見(jiàn)。而結(jié)核性支氣管擴(kuò)張多見(jiàn)于上葉后段。故選C。4．疑診支氣管擴(kuò)張而胸片大致正常的患者，應(yīng)首選的檢查是A．支氣管碘油造影B．纖維支氣管鏡C．高分辨CTD．增強(qiáng)CTE．磁共振【答案】C【考點(diǎn)】確診支氣管擴(kuò)張的影像學(xué)檢查【解析】高分辨CT即為HRCT，已基本取代了支氣管造用于明確診斷。故選C。5．有關(guān)支氣管擴(kuò)張(支擴(kuò))發(fā)病機(jī)制描述不正確的是A．反復(fù)感染導(dǎo)致細(xì)支氣管周圍肺組織纖維化使支氣管變形擴(kuò)張B．支擴(kuò)患者必在嬰幼兒時(shí)期有過(guò)麻疹、支氣管肺炎等感染C．支氣管-肺組織感染和阻塞是支擴(kuò)發(fā)病的主要因素D．肺結(jié)核纖維組織增生和收縮牽引亦可引起支擴(kuò)E．支氣管先天發(fā)育異常引起支擴(kuò)相對(duì)少見(jiàn)【答案】B【考點(diǎn)】支氣管擴(kuò)張發(fā)病機(jī)制【解析】支擴(kuò)患者多在嬰幼兒時(shí)期有過(guò)麻疹、支氣管肺炎等感染。反復(fù)繼發(fā)的感染也可以引起支擴(kuò)。其余選項(xiàng)都正確。故選B。6．肺結(jié)核所致支氣管擴(kuò)張最好發(fā)的部位是A．上葉后段B．上葉前段C．右肺中葉D．左葉E．下葉尖后段【答案】A【考點(diǎn)】支氣管擴(kuò)張的好發(fā)部位【解析】肺結(jié)核所致支氣管擴(kuò)張最好發(fā)的部位是肺上葉尖后段和下葉背段。故選A。7．支氣管擴(kuò)張的典型痰液表現(xiàn)為A．大量白色泡沫狀痰B．大量膿性痰C．大量粉紅色泡沫痰D、大量乳狀痰E．大量白色黏液狀痰【答案】B【考點(diǎn)】支氣管擴(kuò)張時(shí)痰的性狀【解析】A、E白色泡沫狀痰多見(jiàn)于支氣管炎支氣管哮喘肺炎球菌肺炎的初期。粉紅色泡沫痰常見(jiàn)于肺水腫，是由于肺淤血或肺毛細(xì)血管道透性增高，毛細(xì)血管內(nèi)液體滲入肺泡所致。乳狀痰見(jiàn)于厭氧菌感染。膿性痰為黃色或綠色，質(zhì)黏稠，有的帶有臭味，常見(jiàn)于化膿性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫。故選B。[A2型題]8．男，54歲。幼年患麻疹后反復(fù)咳嗽，遷延不愈。?？饶撎蛋榭┭＝?周咳嗽加重，咳大量膿性臭痰。伴高熱、氣急就診。痰涂片見(jiàn)革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌，痰培養(yǎng)有需氧革蘭陰性桿菌生長(zhǎng)。感染的病原體最可能是A．需氧革蘭陰性桿菌B．革蘭陽(yáng)性菌C．厭氧菌D．需氧革蘭陰性桿菌+厭氧菌E．革蘭陰性桿菌+真菌【答案】D【考點(diǎn)】支氣管擴(kuò)張癥的臨床表現(xiàn)【解析】支氣管擴(kuò)張癥指一支或多支近端支氣管和中等大小支氣管管壁組織破壞造成不可逆性擴(kuò)張。是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的化膿性炎癥。主要致病因素為支氣管的感染阻塞和牽拉，部分有先天遺傳因素?；颊叨嘤型曷檎畎偃湛然蛑夤芊窝椎炔∈?。支氣管擴(kuò)張癥典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。如有厭氧菌感染痰液常有臭味，厭氧菌普通培養(yǎng)基無(wú)法培養(yǎng)。結(jié)合患者痰培養(yǎng)結(jié)果，患者最可能為需氧革蘭陰性桿菌和厭氧菌混合感染。故選D。9．女性，48歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、咯血20年，再發(fā)咯血3天就診。查體，體溫37．8℃．左下肺可聞及濕啰音。杵狀指。該患者最可能的診斷是A．慢性支氣管炎B．支氣管擴(kuò)張C．肺膿腫D．肺結(jié)核E．肺癌【答案】B【考點(diǎn)】支氣管擴(kuò)張的診斷及鑒別診斷【解析】A項(xiàng)很少咯血。C項(xiàng)多急性起病有高熱，咳大量濃臭痰。D項(xiàng)多有低熱盜汗等全身中毒癥狀。E項(xiàng)多為痰中帶血或間斷血痰，侵蝕大血管時(shí)可發(fā)生大咯血。支擴(kuò)有慢性咳嗽、大量濃痰、咯血等臨床表現(xiàn)。體征：病變重或繼發(fā)感染時(shí)常于胸下部或背部聞及濕啰音。部分患者有杵狀指。故選B。10．女，46歲。今晨起咯血約100ml，無(wú)發(fā)熱。幼年起反復(fù)咳嗽、咳痰。查體：體溫36．8℃．血壓120／70mmHg，左肺可聞及濕啰音。該患者最可能的診斷是A．肺結(jié)核B．支氣管擴(kuò)張C．支氣管肺癌D．慢性支氣管炎E．肺炎鏈球菌肺炎【答案】B【考點(diǎn)】支氣管擴(kuò)張的診斷和鑒別診斷【解析】參見(jiàn)本考點(diǎn)第9題，故選B。[A1型題]1.克雷白桿菌肺炎的X線表現(xiàn)出現(xiàn)葉間隙下墜，其原因是A．細(xì)菌在細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，引起組織壞死、液化形成B．病變中的炎性滲出液黏稠而重C．肺泡內(nèi)的滲出液由Cohn孔向周圍肺泡蔓延所致D．肺泡內(nèi)的纖維蛋白滲出較多E．肺泡內(nèi)的滲出液含有較多的紅白細(xì)胞【答案】B【考點(diǎn)】克雷白桿菌肺炎x線表現(xiàn)【解析】克雷自桿菌肺炎中年以上男性多見(jiàn)，起病急，高熱，咳嗽，痰多及胸痛，可早期出現(xiàn)休克，痰呈黏稠膿性，量多、帶血、灰綠色或磚紅色。x線呈多樣性，好發(fā)于右肺上葉、雙肺下葉，多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫、葉間隙下墜?？死装讞U菌肺炎x線表現(xiàn)葉間隙下墜，是由于病灶中滲出液黏稠而重引起。故選B。2．肺炎鏈球菌肺炎消散后肺組織結(jié)構(gòu)的變化是A．肺泡壁纖維化B．恢復(fù)正常C．細(xì)支氣管狹窄D．支氣管擴(kuò)張E．肺大皰形成【答案】B【考點(diǎn)】肺炎鏈球菌肺炎的病理特點(diǎn)【解析】肺炎鏈球菌并不產(chǎn)生真正的外毒素，莢膜多糖抗原也不會(huì)引起組織壞死。消散期白細(xì)胞大量破壞，產(chǎn)生蛋白溶解酶，使?jié)B出物中的纖維素被溶解，因而愈后通常不會(huì)遺留肺損傷及纖維瘢痕。故選B。3．肺炎鏈球菌肺炎治療的首選抗生素是A．紅霉素B．慶大霉素C．氧氟沙星D．青霉素E．林可霉素【答案】D【考點(diǎn)】肺炎鏈球菌肺炎治療原則【解析】肺炎鏈球菌為革蘭陽(yáng)性球菌，對(duì)于青霉素敏感肺炎鏈球菌肺炎也稱大葉性肺炎。在肺炎鏈球菌肺炎治療過(guò)程中，抗菌藥物首選青霉素，對(duì)青霉素過(guò)敏者，才考慮用氧氟沙星、紅霉素，或林可霉素等。故選D。4．在整個(gè)病變過(guò)程中沒(méi)有肺泡壁和其他結(jié)構(gòu)損壞的肺炎是A．克雷白桿菌肺炎B．金黃色葡萄球菌肺炎C．干酪性肺炎D．綠膿桿菌肺炎E．肺炎鏈球茵肺炎【答案】E【考點(diǎn)】肺炎鏈球菌肺炎的病理特點(diǎn)【解析】肺炎鏈球菌肺炎的主要病理變化為肺泡中存在大量滲出的纖維素物質(zhì)。當(dāng)肺炎鏈球菌肺炎進(jìn)人消散期后，此期中機(jī)體抗菌防御功能加強(qiáng)，病原菌被吞噬消滅。肺泡腔內(nèi)中性粒細(xì)胞變性壞死，釋放出大量蛋白溶解酶，使?jié)B出物中的纖維素被溶解。而肺炎鏈球菌肺炎病程沒(méi)有肺泡壁和其他結(jié)構(gòu)損壞。故選E。5．大葉性肺炎實(shí)變期不應(yīng)出現(xiàn)的體征是A．胸膜摩擦音B．肺部叩診濁音C．氣管向健側(cè)移位D．可聽(tīng)到濕啰音E．可聽(tīng)到支氣管呼吸音【答案】C【考點(diǎn)】大葉性肺炎的體征【解析】大葉性肺炎實(shí)變期患者．早期肺部體征無(wú)明顯異常，僅有胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減小，輕度叩濁，呼吸音減低和胸膜摩擦音。且實(shí)變時(shí)有典型的體征，如叩濁、語(yǔ)顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。而氣管向健側(cè)移位多見(jiàn)于氣胸，大量胸腔積液等。故選C。6．肺炎球菌肺炎患者若對(duì)青霉素過(guò)敏，宜選用的有效抗菌藥物是A．慶大霉素B．阿米卡星C．鏈霉素D．左氧氟沙星E．阿莫西林【答案】D【考點(diǎn)】肺炎球菌肺炎的治療【解析】肺炎球菌為革蘭陽(yáng)性菌，喹諾酮類殺菌效果較好。A、B、C項(xiàng)均屬于氨基糖苷類，對(duì)革蘭陰性菌效果較好，而對(duì)革蘭陽(yáng)性菌效果則較差。選項(xiàng)E，阿莫西林為青霉素類抗生素，排除E。故選D。7．觸診時(shí)語(yǔ)音震顫增強(qiáng)最常見(jiàn)于A．大葉性肺炎B．胸壁皮下氣腫C．上腔靜脈阻塞綜合征D．支氣管肺炎E．慢性支氣管炎【答案】A【考點(diǎn)】觸覺(jué)語(yǔ)音震顫增強(qiáng)的臨床意義【解析】觸覺(jué)語(yǔ)音震顫增強(qiáng)主要見(jiàn)于：①肺泡炎癥浸潤(rùn)，肺組織實(shí)變使語(yǔ)音傳導(dǎo)良好，如大葉性肺炎實(shí)變期和肺梗死等；②接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，尤其當(dāng)空腔周圍有炎性浸潤(rùn)并與胸壁靠近時(shí)，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等；③壓迫性肺不張。除A外其余各項(xiàng)均使觸覺(jué)語(yǔ)音震顫減弱或消失。故選A。8．咳出由血液和黏液混合的磚紅色膠凍狀痰為特征的疾病是A．克雷白桿菌肺炎B．肺炎球菌肺炎C．葡萄球菌肺炎D．支原體肺炎E．念珠菌肺炎【答案】A【考點(diǎn)】克雷白桿菌肺炎的臨床表現(xiàn)【解析】典型的克雷白桿菌肺炎多見(jiàn)于中年以上男性病人，起病急劇，有高熱、嗽、痰量較多和胸痛?？捎邪l(fā)紺、氣促、心悸、畏寒、虛脫等。痰為膿性黏液，量多，帶血，灰綠色或磚紅色，膠凍狀，此為本病重要特征。x線檢查顯示肺葉或小葉實(shí)變，有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫，葉間隙下墜。肺炎球菌肺炎咳痰多為鐵銹色，葡萄球菌肺炎咳痰多為黃色，支原體肺炎痰較少，念珠菌肺炎咳痰可為乳白色。故選A。9．對(duì)MRSA引起的肺炎．首選抗生素是A．青霉素B．頭孢唑啉C．苯唑西林D．萬(wàn)古霉素E．頭孢呋辛【答案】D【考點(diǎn)】MRSA的治療【解析】萬(wàn)古霉素對(duì)MRSA的抗菌活性最好，故臨床上首選萬(wàn)古霉素治療。而慶大霉素、左氧氟沙星、頭孢哌酮／舒巴坦對(duì)MRSA的抗菌活性均較低。臨床上對(duì)MRSA引起的重癥感染應(yīng)首選萬(wàn)古霉素治療，對(duì)一般性感染可根據(jù)藥敏結(jié)果和分型情況聯(lián)合應(yīng)用奈替米星和磷霉素等抗菌藥物治療。故選D。10．首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療的是A．干酪性肺炎B．肺炎球菌肺炎C．葡萄球菌肺炎D．肺炎支原體肺炎E．克雷白桿菌肺炎【答案】D【考點(diǎn)】大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的臨床應(yīng)用【解析】大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是一類具有十四到十六元碳內(nèi)酯環(huán)化學(xué)結(jié)構(gòu)的抗生素，主要用于治療需氧革蘭陽(yáng)性球菌和陰性球菌、某些厭氧菌以及軍團(tuán)菌、支原體、衣原體等感染。一般肺炎支原體肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。故選D。11．社區(qū)獲得性肺炎最常見(jiàn)的致病菌是A．肺炎克雷白桿菌B．流感嗜血桿菌C．肺炎鏈球菌D．肺炎軍團(tuán)菌E．肺炎支原體【答案】C【考點(diǎn)】社區(qū)獲得性肺炎的病原菌【解析】社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥。最常見(jiàn)的致病菌是肺炎鏈球菌占65％；第二位致病菌是嗜血流感桿菌(約10％)、支原體與軍團(tuán)菌占10％；少見(jiàn)的致病菌是金黃色葡萄球菌為2％、革蘭陰性桿菌為1％；5％～10％為混合感染。故選C。12．稽留熱最常見(jiàn)的疾病是A．肺結(jié)核B．大葉性肺炎C．急性腎盂腎炎D．瘧疾E．胸膜炎【答案】B【考點(diǎn)】稽留熱的定義【解析】體溫在39℃以上，1日之內(nèi)波動(dòng)不超過(guò)1℃，稱稽留熱，常見(jiàn)于傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、流感、大葉性肺炎及粟粒型肺結(jié)核等病的極期。大葉性肺炎是稽留熱最常見(jiàn)的疾病，故選B。13．吸入性肺炎最常見(jiàn)的病原菌是A．肺炎鏈球菌B．葡萄球菌C．綠膿桿菌D．大腸桿菌E．厭氧菌【答案】E【考點(diǎn)】吸人性肺炎的病原菌【解析】吸人性肺炎系吸入酸性物質(zhì)、動(dòng)物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液體和發(fā)揮性的碳?xì)浠衔锖?，引起的化學(xué)性肺炎。嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征。下氣道細(xì)菌感染為吸人性肺炎的最常見(jiàn)類型，常見(jiàn)的病原菌是寄生于口咽部的厭氧菌。故選E。14．胸片易出現(xiàn)空洞的肺炎是A．支原體肺炎B．肺炎球菌肺炎C．軍團(tuán)菌肺炎D．衣原體肺炎E．金黃色葡萄球菌肺炎【答案】E【考點(diǎn)】金黃色葡萄球菌肺炎x線的特點(diǎn)【解析】金黃色葡萄球菌肺炎、克雷白桿菌肺炎、銅綠假單胞菌肺炎等化膿性感染容易形成空洞。故選E。15．主要用于治療非典型病原(肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌)所致肺炎的抗菌藥物種類是A．β一內(nèi)酰胺類抗生素B．大環(huán)內(nèi)酯類抗生素C．氨基糖苷類抗生素D．氟喹諾酮類E．磺胺類【答案】B【考點(diǎn)】各型肺炎的治療【解析】非典型病原所致肺炎首選紅霉素，紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，故選B。16．目前最常見(jiàn)的肺炎是A．細(xì)菌性肺炎B．病毒性肺炎C．支原體所致肺炎D．真菌性肺炎E．卡氏肺孢子蟲所致肺炎【答案】A【考點(diǎn)】肺炎概述【解析】細(xì)菌性肺炎時(shí)最常見(jiàn)的肺炎，也是最常見(jiàn)的感染性疾病之一。故選A。17．病變消散后肺組織結(jié)構(gòu)和功能大都恢復(fù)正常的是A．肺炎球菌肺炎B．葡萄球菌肺炎C．克雷白桿菌肺炎D．肺炎支原體肺炎E．干酪性肺炎【答案】A【考點(diǎn)】肺炎球菌肺炎的典型病理變【解析】肺炎球菌肺炎的典型病理變化分四期：充血期、紅肝變期、灰肝變期和消散期。消散期滲出物被溶解吸收或咳出，病變消散后肺組織的結(jié)構(gòu)和功能大多恢復(fù)正常。余均有一定的改變。故選A。18．易并發(fā)肺大皰、膿氣胸的肺炎是A．流感嗜血桿菌肺炎B．金黃色葡萄球菌肺炎C．呼吸道合胞病毒肺炎D．腺病毒肺炎E．肺炎支原體肺炎【答案】B【考點(diǎn)】金黃色葡萄球菌肺炎的特點(diǎn)【解析】葡萄球菌肺炎的x特點(diǎn)：易變性，表現(xiàn)為一處炎性浸潤(rùn)消失而在另一處出現(xiàn)新的病灶。或很小的單一病變發(fā)展為大片陰影。隨病情發(fā)展，易并發(fā)肺大皰、膿氣胸。A屬于革蘭陰性桿菌肺炎，其特點(diǎn)是肺實(shí)變或病變?nèi)诤?，組織壞死后易形成多發(fā)性膿腫，常累及雙側(cè)肺下葉，累及胸膜，可引起胸膜滲液或膿胸。故選B。[A1型題]19.子菌肺炎治療應(yīng)首選A．克林霉素B．氨苯砜C．復(fù)方磺胺甲啡唑D．氯霉素E．卡泊芬凈【答案】C【考點(diǎn)】肺孢子菌肺炎的治療【解析】肺孢子菌肺炎(PCP)主要的治療藥物首選復(fù)方磺胺甲嗯唑。故選C。[A2型題]20.32歲，3天前淋雨，次日出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，繼之咳嗽，咳少量膿性痰，伴右側(cè)胸痛。查體體溫39℃．急性病容，口角和鼻周有皰疹。心率110次／分。律齊。血白細(xì)胞11×109／L。最可能的診斷是A．急性肺膿腫B．干酪性肺炎C．葡萄球菌肺炎D．肺炎支原體肺炎E．肺炎鏈球菌肺炎【答案】E【考點(diǎn)】肺炎鏈球菌肺炎的臨床特點(diǎn)【解析】肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎球菌或稱肺炎鏈球菌所引起，約占院外感染肺炎的半數(shù)。肺段或肺葉呈急性炎性實(shí)變，臨床以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛為特征，起病通常急驟。病前常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史?；颊叱始毙詿岵∪?，面頰緋紅，鼻翼扇動(dòng)，皮膚灼熱、干燥，口角及鼻周有單純皰疹，心率常增快?；颊叩呐R床表現(xiàn)符合肺炎鏈球菌肺炎，故選E。21．老年患者突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰。痰呈磚紅色膠凍狀，引起肺部感染最可能的病原菌是A．葡萄球菌B．克雷白桿菌C．銅綠假單胞菌D．流感嗜血桿菌E．嗜肺軍團(tuán)桿菌【答案】B【考點(diǎn)】克雷自桿菌肺炎的臨床表現(xiàn)【解析】典型的克雷白桿菌肺炎多見(jiàn)于中年以上男性病人，起病急劇有高熱、嗽、痰量較多和胸痛。可有發(fā)紺、氣促、心悸、畏寒、虛脫等。痰為膿性黏液，量多，帶血，灰綠色或磚紅色，膠凍狀，此為本病重要特征。x線檢查顯示肺葉或小葉實(shí)變，有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫，葉間隙下墜。磚紅色膠凍狀是克雷白桿菌肺炎區(qū)別于其他肺炎的特征性表現(xiàn)。故選B。22．男性，35歲。2周前感冒后寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽．1周前咳大量黃色膿性痰，痰中帶血，經(jīng)青霉素、頭孢噻肟等治療無(wú)效。體檢：體溫40℃，呼吸急促。雙肺中、下部聞及濕啰音。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)25×109／L，中性粒細(xì)胞0．90。X線胸片顯示雙肺中下斑片狀實(shí)變陰影，并有多個(gè)膿腫和肺氣囊腫。本例診斷應(yīng)首先考慮為A．肺炎球菌肺炎B．葡萄球菌肺炎C．克雷自桿菌肺炎D．支原體肺炎E．干酪性肺炎【答案】B【考點(diǎn)】葡萄球菌肺炎的臨床特點(diǎn)【解析】葡萄球菌肺炎是由金黃色葡萄球菌所引起的急性肺部化膿性感染。本病起病多急驟，有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛，痰為黃色膿性痰，量多，帶血絲或呈粉紅色乳狀。病情重篤者可早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。院內(nèi)感染病例起病稍緩慢，但亦有高熱、膿痰等。肺部x線顯示肺段或肺葉實(shí)變，或呈小葉樣浸潤(rùn)，其中有單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔。x線陰影的易變性是金葡萄肺炎的另一重要特征。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高明顯、中性粒細(xì)胞比例增加。目前院內(nèi)感染及部分院外感染葡萄球菌肺炎的金黃色葡萄球菌多產(chǎn)生青霉素酶，故青霉素及頭孢類藥物多耐藥。故選B。23．男性，25歲學(xué)生，近2周來(lái)因“備考”較勞累后感覺(jué)乏力。今日突發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳血而就診。查體：體溫39℃，右上肺可聞及少許濕啰音。白細(xì)胞10．8×109／L，中性粒細(xì)胞0．85，胸片見(jiàn)右上肺大片狀濃淡不均、密度增高陰影。最可能的診斷是A.氣右上肺肺炎球菌肺炎B．右上肺干酪性肺炎C．右上肺支原體肺炎D．右上肺過(guò)敏性肺炎E．右上肺癌【答案】A【考點(diǎn)】肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)【解析】肺炎球菌肺炎患者常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、精神刺激、病毒感染史，常有口角或鼻周單純性皰疹。有敗血癥者，皮膚和黏膜可有出血點(diǎn)。實(shí)變時(shí)有典型的體征，如叩濁、語(yǔ)顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。X線可見(jiàn)大片實(shí)變影。患者符合肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)，故選A。24．女性。27歲。3天來(lái)畏寒、發(fā)熱、咳嗽、左側(cè)胸痛，發(fā)病前曾冷水浴。查體：左下肺語(yǔ)音震顫增強(qiáng)，可聞及支氣管呼吸音及胸膜摩擦音。最可能的診斷為A．左側(cè)肺炎B．左側(cè)胸膜炎C．肺栓塞D．左側(cè)氣胸E．左肺結(jié)核【答案】A【考點(diǎn)】肺炎的診斷和鑒別診斷【解析】肺炎常見(jiàn)癥狀為咳嗽、咳痰伴或不伴胸痛。大多數(shù)有發(fā)熱，早期肺部體征無(wú)明顯異常。肺實(shí)變有典型的體征，如：叩診呈濁音，觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音。也可聞及濕啰音。胸膜炎觸覺(jué)語(yǔ)顫是減弱的。氣胸多在安靜時(shí)發(fā)生，叩診呈鼓音或清音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。結(jié)核有低熱等全身中毒癥狀。故選A。25．男性，20歲，因受涼后寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴右胸痛6天就診。查體：體溫39．3℃、脈搏100次／分、呼吸24次／分。右下肺可聞及管狀呼吸音。白細(xì)胞12．3×109／L、中性粒細(xì)胞95％。該患者最可能的診斷是A．干酪性肺炎B．肺炎球菌肺炎C．肺炎桿菌肺炎D．肺炎支原體肺炎E．金黃色葡萄球菌肺炎【答案】B【考點(diǎn)】肺炎的診斷和鑒別診斷【解析】肺炎球菌肺炎起病急，病前數(shù)日上呼吸道感染史，熱型稽留熱，鐵銹色痰。不易形成空洞，X線表現(xiàn)為肺葉或肺段實(shí)變，無(wú)空洞。首選藥物為青霉素，故選B。26．女，38歲，寒戰(zhàn)，高熱，有胸痛3天，查體：體溫39．4℃，意識(shí)模糊，右下肺呼吸音減弱，血常規(guī)：白細(xì)胞14．3×109／L，中性粒細(xì)胞88％。胸片示右下肺片狀浸潤(rùn)影。該患者最可能的診斷是A．克雷白桿菌肺炎B．肺炎鏈球菌肺炎C．肺炎支原體肺炎D．干酪性肺炎E．病毒性肺炎【答案】B【考點(diǎn)】肺炎鏈球菌肺炎的特點(diǎn)【解析】起病急，癥狀重，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞多在80％以上，不易形成空洞，故選B。27．男，68歲，因腦梗死住院半月，近1周出現(xiàn)高熱，咳嗽?？饶撗怠２轶w：體溫39．2℃，意識(shí)模糊，呼吸急促?？诖桨l(fā)紺。雙肺散在濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞20．3×109／L，中性粒細(xì)胞92％，胸片右肺大片狀陰影，其中可見(jiàn)多個(gè)氣囊腔。該患者可能的診斷是A．金黃色葡萄球菌性肺炎B．肺炎鏈球菌性肺炎C．肺炎支原體肺炎D．干酪性肺炎E．真菌性肺炎【答案】A【考點(diǎn)】金黃色葡萄球菌肺炎的特點(diǎn)【解析】金黃色葡萄球菌肺炎起病多急驟，寒戰(zhàn)、高熱，體溫多高達(dá)39～40℃，胸痛，痰膿性，量多，帶血絲或呈膿血狀。毒血癥狀明顯，全身肌肉、關(guān)節(jié)酸痛，體質(zhì)衰弱，精神萎靡，病情嚴(yán)重者可早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。胸部x線顯示肺段或肺葉實(shí)變，可形成空洞，或呈小葉狀浸潤(rùn)，其中有單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔。故選A。28．男。35歲。發(fā)熱，氣短15天。在非洲工作8個(gè)月。查體：體溫38．6℃，頸部、腋下及腹股溝可觸及直徑約1．5Cm左右的淋巴結(jié)。光滑、無(wú)壓痛，肺部可聞少量濕性啰音。胸部X線片顯示間質(zhì)性肺炎，血白細(xì)胞4．0×109／L，多次痰培養(yǎng)無(wú)細(xì)胞生長(zhǎng)，可能診斷是淋巴瘤肺炎衣原體肺炎C．肺炎支原體肺炎D．支氣管結(jié)核E．肺孢子菌肺炎【答案】E【考點(diǎn)】肺孢子菌肺炎的特點(diǎn)【解析】患者具有發(fā)熱、全身淋巴結(jié)腫大以頸部、腋下及腹股溝最為明顯，應(yīng)首先考慮感染HlV病毒，感染艾滋病后往往患有一些罕見(jiàn)的疾病如肺孢子蟲肺炎，表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難，同時(shí)患者工作在南非，為HIV的高發(fā)地帶，屬高危人群，故選E。[A3／A4型題](29—30題共用題干)男性，20歲，平素健康，淋雨后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，第二天出現(xiàn)右側(cè)胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片實(shí)變影。29．體檢不會(huì)出現(xiàn)的體征是A．右上肺扣診濁音B．氣管向左側(cè)偏移C．右上肺語(yǔ)顫增強(qiáng)急性病容E．脈率增快【答案】B【考點(diǎn)】肺炎球菌肺炎的體征【解析】肺炎球菌肺炎患者常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、精神刺激、病毒感染史，急起高熱、寒戰(zhàn)，可有胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，常有口角或鼻周單純性皰疹。實(shí)變時(shí)有典型的體征，如叩濁、語(yǔ)顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。x線可有大片實(shí)變影?；颊叻戏窝浊蚓窝椎呐R床表現(xiàn)，所以首先考慮肺炎球菌肺炎，不