怎樣閱讀胸片

怎樣閱讀胸片四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院影像學(xué)教研室朱弘醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門臨床醫(yī)學(xué)，屬于活體器官的診視范圍，在臨床疾病的診斷中有重要價(jià)值。醫(yī)學(xué)影像學(xué)又是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，它的技能主要是通過(guò)對(duì)影像的觀察來(lái)提高。診斷中，應(yīng)具有正確的影像思維，并遵循一定的原則和步驟。X線診斷的原則認(rèn)識(shí)正常，發(fā)現(xiàn)異常，“認(rèn)識(shí)正常，發(fā)現(xiàn)異?！本褪且笪覀儜?yīng)用解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，判定是正常結(jié)構(gòu)還是病理影像，并通過(guò)影像特點(diǎn)解釋其形態(tài)學(xué)的病理意義?！敖Y(jié)合臨床”就是將X線所見密切結(jié)合臨床病史、癥狀、體征及其他各種檢查結(jié)果。

X線診斷的步驟X線診斷報(bào)告是一種記錄文件，需永久保存，包括你的簽示，同時(shí)又是一個(gè)很重要的醫(yī)學(xué)資料，它真實(shí)地反映了醫(yī)學(xué)水平，且具有法律效應(yīng)。診斷步驟

一張優(yōu)質(zhì)的X光照片，應(yīng)當(dāng)是一副完美的圖像畫面，所顯示的人體組織結(jié)構(gòu)必須包括：完整的解剖區(qū)域全部病變區(qū)域明確X線解剖識(shí)別標(biāo)志1）養(yǎng)成在合格的X光片上閱片的習(xí)慣照片條件（對(duì)比度、清晰度良好）投照體位（受檢區(qū)解剖組織包全，攝影體位符合人體解剖學(xué)體位）2）核對(duì)符號(hào)（年.月.日、編號(hào)、左右等）3）識(shí)別人工偽影（靜電、金屬異物、膏藥、發(fā)夾等）圖像易于閱讀和易于對(duì)比，能滿足x線診斷的需要，對(duì)不合格的照片應(yīng)堅(jiān)持重新檢查，決不能勉強(qiáng)診斷。

診斷步驟

1、分析判斷X線照片質(zhì)量

正確的插片方法：解剖學(xué)姿勢(shì)胸片總的來(lái)說(shuō)可以用以下的文字描述胸廓對(duì)稱，兩側(cè)肋骨肋間隙正常；兩肺野透亮度正常，未見明顯實(shí)變影，肺紋理清晰，兩側(cè)肺門未見明顯異常；膈肌光滑，雙側(cè)肋膈角銳利；心臟大小形態(tài)在正常范圍。讀片時(shí)也可以按照：胸廓、肺、橫膈、心影等這個(gè)順序進(jìn)行，以便養(yǎng)成好的習(xí)慣。否則，容易被某一注目病變陰影所吸引，忽略了更有診斷意義的其他征象。

診斷步驟

2、按順序全面系統(tǒng)觀察胸廓（肋骨、脊柱等）

認(rèn)識(shí)肋骨是看胸片的基礎(chǔ)，肺部病變常常以肋骨作為標(biāo)志的。如何數(shù)肋骨？認(rèn)識(shí)肋間隙

肺（肺野、肺紋理、肺門）觀察肺野時(shí)，應(yīng)從肺尖到肺底，從肺門到肺周，由左向右或由右向左依次進(jìn)行，對(duì)肺尖及鎖骨、肩胛骨等掩蓋部位應(yīng)特別留意。理解肺紋理的含義和臨床意義；了解肺門的結(jié)構(gòu)、位置等橫膈

觀察橫膈時(shí)，應(yīng)注意與周圍臟器的關(guān)系，如心膈角、側(cè)膈膈角（簡(jiǎn)稱肋膈角，正常時(shí)銳利，少量胸腔積液或胸膜增厚粘連，肋膈角可變鈍）縱隔（氣管、心影）第一肋骨第二肋骨第五肋骨第一前肋間隙第七后肋間隙肺野肺野肺野的劃分氣管心臟※解剖部位與分布

位于肺尖的滲出性病變多為結(jié)核，而肺底部則常為肺炎?！鶖?shù)目

肺內(nèi)單個(gè)球形病變可能是肺腫瘤或結(jié)核球；廣泛分布的球形病變（棉團(tuán)狀）提示為肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤等?！螤钆c大小

肺內(nèi)斑片狀、云絮狀多為炎性病變；圓形影多為腫瘤

※病變邊緣邊緣清晰，整齊常提示慢性或良性病變；邊緣模糊，分葉、毛刺多為惡性或急性病變。

※密度

病變密度可高于或低于周圍組織

※臨近器官和組織的改變※器官功能的變化診斷步驟3、對(duì)異常X線影像的觀察斑片影空洞影肺炎肺腫瘤片狀影腫塊密度減低密度增高一側(cè)性肺不張大量胸腔積液結(jié)合臨床＠年齡＠性別＠職業(yè)和接觸史＠結(jié)合其他重要檢查：USG、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理組織學(xué)檢查等應(yīng)注意兩點(diǎn)：一方面要防止以影論影，忽視臨床表現(xiàn)；一方面要防止?fàn)繌?qiáng)附會(huì)，失去X線檢查的客觀性。診斷步驟

4、結(jié)合臨床確立X線診斷確立X線診斷應(yīng)注意避免把一些胸部正常影像或先天變異誤認(rèn)為病變避免答非所問(wèn)同病異影、異病同影同病異影：同一疾病因階段不同出現(xiàn)極不相同的X線表現(xiàn)。異病同影：不同的疾病出現(xiàn)相同的X線表現(xiàn)。胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核中央型肺癌

還有其他方面的限制。1、在疾病的早期進(jìn)行X線檢查時(shí)，往往發(fā)現(xiàn)不多或無(wú)所發(fā)現(xiàn)。2、X線檢查不能使病變顯影。確立X線診斷一定性診斷否定性診斷可能性診斷符合性診斷除外性診斷X線的發(fā)現(xiàn)

1895年11月8日（一個(gè)周末下午），倫琴在實(shí)驗(yàn)

室作陰極射線研究時(shí)，偶然發(fā)現(xiàn)的

威廉·康納德·倫琴（WilhelmConradRontgen)

,1845年3月27日—1923年2月10日,德國(guó)物理學(xué)家，1901年首屆Nobel

物理學(xué)獎(jiǎng)獲得者。1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。392、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖