急性重癥胰腺炎營養(yǎng)護理

急性重癥胰腺炎患者的營養(yǎng)護理陳素華-07-31參照資料：《急性重癥胰腺炎患者的營養(yǎng)干預》中國人民解放軍總醫(yī)院急診科，朱海燕急性重癥胰腺炎患者的營養(yǎng)護理

目錄1、喂養(yǎng)的時機2、ENorPN？3、EN喂養(yǎng)什么？4、怎樣實行腸內營養(yǎng)5、小結急性重癥胰腺炎患者的營養(yǎng)護理

急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是一種由多種原因導致的胰酶在胰腺內被激活,繼以胰腺局部炎癥反應,伴或不伴有其他臟器功能變化的疾病。大多數(shù)AP病情有自限性,預后良好,但20%～30%AP患者出現(xiàn)嚴重胰腺出血壞死而發(fā)展為重癥急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)急性重癥胰腺炎患者的營養(yǎng)護理

急性重癥胰腺炎患者的營養(yǎng)護理

Shuoldwefeedatall？應當啟動EN嗎？急性重癥胰腺炎患者的營養(yǎng)護理

第一階段1970-1990年全腸外營養(yǎng)第二階段1990-腸外營養(yǎng)1-2周，血流動力學穩(wěn)定后行腸內營養(yǎng)第三階段后入院初期行腸內營養(yǎng)急性重癥胰腺炎患者的營養(yǎng)護理

1、目前缺乏針對急性胰腺炎的資料2、應當考慮到營養(yǎng)不良是其他疾病更多并發(fā)癥和發(fā)病率的危險原因3、應當注意的是營養(yǎng)不良出現(xiàn)于50-80%的慢性酒精中毒，而酒精是30-40%急性胰腺炎的重要原因急性胰腺炎的營養(yǎng)不良：急性重癥胰腺炎患者的營養(yǎng)護理

1、假如病人能在5-7天后恢復自主進食，EN是不必要的2、5-7天內的EN對病程沒有積極影響，因此不予推薦3、假如由于持續(xù)的腹痛二不能進食超過5天，應給與喂飼管急性輕型胰腺炎：急性重癥胰腺炎患者的營養(yǎng)護理

1、如有不也許，應予以腸內營養(yǎng)2、雖然SAP出現(xiàn)并發(fā)癥（瘺、腹水、假性囊腫），也有也許成功進行管飼3、管飼在大多數(shù)病人中是可行的，不過也許需要輔助性PN重癥胰腺炎：急性重癥胰腺炎患者的營養(yǎng)護理

SAP實行腸內營養(yǎng)的難點啟動時機并發(fā)癥處理營養(yǎng)途徑1、血流動力學穩(wěn)定2、腹部狀況：腹內壓、胃腸功能怎樣實行空腸營養(yǎng)腹瀉、堵管、吸入性肺炎、糖代謝異常等急性重癥胰腺炎患者的營養(yǎng)護理

1、初期EN可改善重癥胰腺炎患者的病程（Ⅲ）。因此，提議所有能耐受EN患者持續(xù)EN。（C級)EAPEN2、SAP患者應留置鼻腸管，并在液體復蘇完畢后即開始腸內營養(yǎng)。（C級）SCCM&ASPEN3、SAP患者，當EN無法實行時，可予以PN（C級）。應在入院5d后才開始使用腸外營養(yǎng)。E級）SCCM&ASPENSAP何時開始EN急性重癥胰腺炎患者的營養(yǎng)護理

1、PN和EN聯(lián)合使用僅僅限于那些嚴重營養(yǎng)不良病人（BMI＜18.5）2、或者入住ICU8天后，EN仍不能到達目的量，加用PN3、初期強化EN和優(yōu)化能量和蛋白質目的或許是最佳的方略盡量防止PN急性重癥胰腺炎患者的營養(yǎng)護理

1、所有可以耐受EN的病人，使用持續(xù)輸注方式予以腸內營養(yǎng)2、一旦胃出口梗阻處理，可以大膽嘗試經口飲食（普食和/或口服營養(yǎng)補充劑），且這不會引起疼痛和并發(fā)癥能得到控制3、一旦經口飲食逐漸恢復，管道喂飼就應當逐漸撤離重型壞死性胰腺炎急性重癥胰腺炎患者的營養(yǎng)護理

1、鼻空腸管2、空腸造瘺管3、小腸喂養(yǎng)以上不行者，腸外營養(yǎng)腸內營養(yǎng)的途徑急性重癥胰腺炎患者的營養(yǎng)護理

1、短肽配方——安全2、原則配方3、不推薦精氨酸用于感染性胰腺炎病人4、不推薦谷氨酰胺用于感染性胰腺炎病人5、對膿毒性胰腺炎病人，魚油的安全性和有效性不確定6、膿毒性胰腺炎病人可以考慮抗氧化劑7、不提議使用益生菌腸內營養(yǎng)劑類型急性重癥胰腺炎患者的營養(yǎng)護理

1、營養(yǎng)需要量：個體化原則2、能量:初期“容許性低熱卡”恢復期增長熱量攝入碳水化合物：3-6g/kg/d,控制血糖<10mmol/l脂肪最多不超過2g/kg/d，控制血甘油三脂<12mmol/l腸內營養(yǎng)劑的需要量急性重癥胰腺炎患者的營養(yǎng)護理

1、鼻腸管的選擇：鼻腸管的材料為聚氨酯復爾凱螺旋形,該例鼻腸管的導絲韌性較強在使用過程中不易發(fā)生打折,有助于提高盲腸置管成功率,并減少自行脫出發(fā)生率。同步該鼻腸管的質地較為柔軟,光滑且易彎曲,對患者鼻腔及咽部不易產生刺激,有助于減少患者并發(fā)癥。腸內營養(yǎng)的實行急性重癥胰腺炎患者的營養(yǎng)護理

2、鼻腸管的護理與干預:首先應對患者鼻腸管進行妥善的固定,每隔3h需要檢查和對比1次腸管位置,并對外露部分進行長度測量和記錄,保證患者鼻腸管暢通性。在開始與結束滴注營養(yǎng)液時,均應當應用溫水或者生理鹽水對鼻腸管進行徹底沖洗。應每4h沖洗1次,防止發(fā)生感染以及鼻腸管堵塞等不良現(xiàn)象。腸內營養(yǎng)的實行急性重癥胰腺炎患者的營養(yǎng)護理

3、腸內營養(yǎng)制劑的選擇:患者的腸內營養(yǎng)制劑需要運用氨基酸以及短肽鏈水解蛋白為氮源和極低脂肪等制劑為主,以減少對患者胰腺的刺激性,并保證胰腺處在良好的休息狀態(tài)。初始濃度應控制在5%左右,并以400mL/d的速度進行滴注。結合患者的耐受度逐漸增長滴注量。腸內營養(yǎng)的實行急性重癥胰腺炎患者的營養(yǎng)護理

4、營養(yǎng)液配置過程的干預:營養(yǎng)液的配置需要堅持當日配制當日使用的原則。并且需要在層流超凈臺進行配置,營養(yǎng)液在常溫環(huán)境中須<4h,在冰箱中須<24h。腸內營養(yǎng)的實行急性重癥胰腺炎患者的營養(yǎng)護理

5、輸注過程中的護理:在患者輸注腸營養(yǎng)液之前以及輸入過程中應每4h進行胃內殘存量的回抽檢查。若測定值>150mL,需要延緩患者腸內營養(yǎng)的治療并將床頭合適抬高,協(xié)助患者保持半臥位。腸內營養(yǎng)的實行急性重癥胰腺炎患者的營養(yǎng)護理

總言之：患者腸內營養(yǎng)液滴注時應當堅持濃度由高至低、容量由少至多、速度由慢至快的基本原則。應用輸液泵在24h內實行均勻滴注,患者的腸內營養(yǎng)液經由胃腸營養(yǎng)泵加溫器進行加溫,后來需要保持營養(yǎng)液的溫度約為40℃。還應加強患者腸內營養(yǎng)期間的病情監(jiān)測并做好患者的口腔護理,嚴格防止患者感染。腸內營養(yǎng)的實行急性重癥胰腺炎患者的營養(yǎng)護理

1、胰性腹水、胰瘺和假性囊腫并不影響EN的實行2、ACS（腹腔間隔室綜合征(AbdominalCompartmentSyndrome,ACS)）、嚴重腹脹、腸道穿孔和出血暫緩實行EN3、停止EN指征：腸道出血、機械性腸梗阻、腹痛、腹脹明顯加重；伴有一般狀況惡化；膀胱壓>2.7kpa（20cmHg)。SAP常見并發(fā)癥與否影響EN的實行JOP.JPancreas.;9(4);375-390急性重癥胰腺炎患者的營養(yǎng)護理

3、停止EN指征：腸道出血、機械性腸梗阻、腹痛、腹脹明顯加重；伴有一般狀況惡化；膀胱壓>2.7kpa（20cmHg)。SAP常見并發(fā)癥與否影響EN的實行李維勤.重癥急性胰腺炎初期營養(yǎng)支持治療.中國實用外科雜志；32（7）：533-535急性重癥胰腺炎患者的營養(yǎng)護理

1、一旦胃排空障礙得以處理，腹痛消失多種并發(fā)癥得以完全控制，血胰淀粉酶和脂肪酶恢復正常，應逐漸恢復飲食，同步逐漸減少EN使用量直至完全經口攝入達標而停止使用EN。2、口服飲食因富含碳水化合物、適量蛋白質和少許脂肪怎樣恢復正常飲食MeierR,etal.ESPENGuidelinesonEnteralNutrition;Pancreas.ClinNutr;25;275-284急性重癥胰腺炎患者的營養(yǎng)護理

1、胰腺炎因考慮初期EN2、提議使用短肽配方3、5-7天后啟動輔助性PN4、不提議使用精氨酸和谷氨酰胺5、不提議使用益生菌6、魚油的作用不確定7、含硒的抗氧化劑也許有益8、做到科學實行腸內營養(yǎng)小結急性重癥胰腺炎患者的營養(yǎng)護理

入院48小時內，予以腸內營養(yǎng)，能減少重癥急性胰腺炎患者的病死率和MODS發(fā)生率。蒲天鵬，華天鳳，肖文艷等，入院48小時內啟動腸內營養(yǎng)對重癥急