急診科常見(jiàn)醫(yī)療糾紛及處理對(duì)策

急診科常見(jiàn)醫(yī)療糾紛及處理對(duì)策

北京朝陽(yáng)醫(yī)院急診科李春盛

急診病人特點(diǎn)：病情急，多種病混雜在一起，年齡、性別差異大、危重與一般混雜在一起家屬心情焦急，總認(rèn)為自己最重要暴力、酗酒、犯罪

急診室場(chǎng)地窄小、混雜布局不合理與收費(fèi)、化驗(yàn)、藥房、輔助檢查CT、X線等不在一處服務(wù)設(shè)施未跟上

急診醫(yī)師工作繁重，面對(duì)眾多急危重病患者病人要求高，難以滿足心理承受力

投訴、糾紛面面觀例1：男，39歲，咳嗽主訴，診斷為氣管炎，3天后診斷為心肌炎。無(wú)血壓、心電圖，懷疑肺動(dòng)脈栓塞。再次就診夜間不能平臥。哮喘無(wú)過(guò)敏史，肺動(dòng)脈栓塞不能平臥。

體檢不規(guī)范隔衣服用電子血壓計(jì)測(cè)血壓坐位腹部觸診隔衣服雙肺聽(tīng)診，心臟聽(tīng)診頭痛不檢查頸部

病史咳嗽夜間不能平臥——心功能不全糖尿病——靜點(diǎn)糖月經(jīng)史——懷孕、宮外孕藥物過(guò)敏史、癲癇史——用慎用藥

診斷問(wèn)題昏迷，血壓0/0mmHg，糖尿病史，診斷為糖尿病，乳酸中毒而不診斷休克老年感染患者，心、肝、腎功能不好，上呼吸機(jī)，不診斷MODS

用藥

不按藥物說(shuō)明書：超劑量用藥蛛網(wǎng)膜下腔出血——用腦梗藥癲癇病史用喹諾酮肝、腎功能不全使用慎用或禁用抗生素哮喘COPD室上速用心律平腦出血用止血藥

會(huì)診

會(huì)診科室無(wú)會(huì)診意見(jiàn)，無(wú)簽字派病人到科室看：如耳科出問(wèn)題相互推諉

轉(zhuǎn)病人結(jié)石病人轉(zhuǎn)小醫(yī)院小外傷、手外傷轉(zhuǎn)小醫(yī)院本院不能處理轉(zhuǎn)外院報(bào)銷、技術(shù)等問(wèn)題

責(zé)任心明顯骨折（股骨）漏診肌腱縫合不好骨盆骨折未明確診斷胸痛不做心電圖危險(xiǎn)程度評(píng)估不足腎衰、腎移植5年上腹痛未簽病重留觀，死亡胸痛、心電圖有問(wèn)題未留觀——猝死過(guò)敏、憋氣——喉頭水腫——窒息下頜蜂窩組織炎——憋氣——窒息皮下淤斑——看皮科——血小板減少、內(nèi)出血

多發(fā)傷，生命體征暫時(shí)正常檢查——死亡腹部外傷初次腹部平片正?！c穿孔交通事故傷——正常留觀，胰腺損傷不適當(dāng)檢查肝脾破裂，腹穿有血，做CT、B超已懷疑氣管斷，搬運(yùn)做檢查一天檢查3個(gè)大生化，2個(gè)B超

已做HIV、肝炎8項(xiàng)，又抽血不掛號(hào)開(kāi)藥投訴字跡潦草不清發(fā)錯(cuò)藥投訴血糖單位換算不清有誤醫(yī)囑有藥但是處方未開(kāi)藥輸錯(cuò)藥，抽血未及時(shí)送檢輸液排氣不盡投訴，輸擴(kuò)血管藥未監(jiān)測(cè)血壓

急診工作程序急性病人（包括多發(fā)傷）詢問(wèn)病史體檢在急診必要的輔助檢查：心電圖、床旁胸片、血?dú)?、血常?guī)、電解質(zhì)根據(jù)初步診斷進(jìn)行最關(guān)鍵的處理暫時(shí)穩(wěn)定、生命體征進(jìn)一步檢查：如CT、B超等確診：?？?、ICU急救五要素O2/IV/monitor/fluidBp/RR/PR/T/SaO2rate/volume/pump/resistance初步評(píng)估A、B、C、D再次評(píng)估A、B、C、D急診醫(yī)生如何避免醫(yī)療糾紛事故訴訟急診醫(yī)生首先明確判斷哪些病人是有風(fēng)險(xiǎn)的：有敵意和/好斗：較難對(duì)付，如中毒或高要求的病人，要謹(jǐn)慎；有潛在生命危險(xiǎn)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)或查出威脅生命的地方或原因。急診醫(yī)生首先明確判斷哪些病人是有風(fēng)險(xiǎn)的：回頭病人：要問(wèn)自己是什么問(wèn)題促使他又回來(lái)了。相互扯皮的病人：患多種疾病與各?？凭嘘P(guān)，但又均不收，又不是急診病人，容易被忽略出問(wèn)題。門診各科留觀急診的病人，易漏診。外地打工者患病怕花錢拖延不及時(shí)看病病情均很危重，加上語(yǔ)言、經(jīng)濟(jì)、無(wú)親人照看，易出危險(xiǎn)。急診醫(yī)生如何避免醫(yī)療糾紛事故訴訟

急診中易誤診而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛概率較多的疾病急性心肌梗死/不穩(wěn)定心絞痛/心肌炎；誤診/誤治腦膜炎或敗血癥；誤診骨折，主要是骨盆或脊柱；誤診闌尾炎；誤診宮外孕；異物外傷的誤診誤治；外傷時(shí)誤診肌腱/神經(jīng)損傷；顱內(nèi)出血誤診/硬膜下、硬膜外、蛛網(wǎng)膜出血；刀扎傷，傷口很小誤為淺；傷口感染。急診醫(yī)生如何避免醫(yī)療糾紛事故訴訟

做好治療記錄最重要：治療記錄（病歷、搶救記錄和醫(yī)療文件）是醫(yī)療糾紛最好的朋友、最壞的敵人。字跡潦草，可能使你因而上法庭；沒(méi)有寫清主訴或護(hù)士的搶救記錄，給藥時(shí)間記錄，病人為什么來(lái)急診治療或搶救；生命體征記錄不全，注意家屬簽字；一份不完全的病史記錄，醫(yī)療糾紛鑒定中沒(méi)有記錄就沒(méi)有發(fā)生；急診醫(yī)生如何避免醫(yī)療糾紛事故訴訟給病人下診斷，實(shí)事求是，并且一定要盡量模糊，包括的面要寬回旋的余地要大，診斷必須在病史或體檢中有依據(jù)；在留觀或搶救好轉(zhuǎn)的病人出院回家時(shí)，一定把病人回家出院當(dāng)時(shí)的病情、生命體征詳細(xì)記錄，使之知道為何可以出院；放走的病人，要小心謹(jǐn)慎和充分給病人予指導(dǎo)。有些所謂的“系統(tǒng)性問(wèn)題”常導(dǎo)致醫(yī)療糾紛給醫(yī)生帶來(lái)麻煩。急診醫(yī)生如何避免醫(yī)療糾紛事故訴訟

醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度：友善和關(guān)心的對(duì)待病人和病人家屬；盡量花時(shí)間與病人進(jìn)行交流，花幾分鐘時(shí)間去告訴病人發(fā)生了什么，目前診斷的結(jié)果和你對(duì)這個(gè)病歷的分析；向病人解釋及道歉治療過(guò)程中不正常的延誤；要求對(duì)病人就象對(duì)待你的親人一樣。

紀(jì)律大處方轉(zhuǎn)診病人脫崗遲到早退紅包回扣分診制度危重病人監(jiān)查制度冷頂硬服務(wù)態(tài)度

1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。262、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一