關(guān)于中國城市社區(qū)老齡服務(wù)今后方向的研究課件

關(guān)于中國城市社區(qū)老齡服務(wù)今后方向的研究關(guān)于今后中國城市社區(qū)老齡服務(wù)方向的研究

――從日本護(hù)理保險(xiǎn)的居家服務(wù)實(shí)踐來看――關(guān)于中國城市社區(qū)老齡服務(wù)今后方向的研究

自二○世紀(jì)八十年代，中國的經(jīng)濟(jì)體制從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，社會(huì)發(fā)生了急劇的變化。城市人口數(shù)量增加，核心家庭化的速度也加快了。原本由政府·企業(yè)解決的問題轉(zhuǎn)由社會(huì)承擔(dān)。為了配合國家經(jīng)濟(jì)體制改革以及社會(huì)保障制度的確立,１９８７年初,民政部提出了社區(qū)服務(wù)的概念，并且提倡在城市基層開展社區(qū)服務(wù)，同年九月民政部在武漢召開了全國社區(qū)服務(wù)工作座談會(huì),社區(qū)服務(wù)在全國范圍展開了。實(shí)施社區(qū)服務(wù)的背景因素很多,這里列舉以下兩點(diǎn):①由于實(shí)施獨(dú)生子女政策，城市老齡化的速度加快，老年人數(shù)量大幅增加,加大了對社會(huì)服務(wù)的需求;②隨著核心家庭化的深化,家庭的自我服務(wù)功能減弱。社區(qū)服務(wù)中針對老年人的服務(wù)運(yùn)作至今,取得很大的成績,但是,隨著今后老齡化的加劇,預(yù)計(jì)今后老年人口會(huì)大量增加,目前社區(qū)服務(wù)中的老齡服務(wù)項(xiàng)目很難完全滿足老年人的需要。關(guān)于中國城市社區(qū)老齡服務(wù)今后方向的研究日本的老齡化速度、老齡化程度、老年人的平均壽命均居世界首位(表１.２）,2011年9月15日是日本的敬老日,當(dāng)天總務(wù)省發(fā)表的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示,65歲老人的比例為總?cè)丝诘?3.3%、75歲老人的比例為11.6%),為老社會(huì)服務(wù)比較發(fā)達(dá)，由于二戰(zhàn)后日本國內(nèi)核心家庭的增加,家庭規(guī)模的不斷縮小,子女對老年人的護(hù)理功能明顯減弱導(dǎo)致家庭無法解決年人的護(hù)理問題。老年人護(hù)理經(jīng)過了從由家庭負(fù)責(zé)到社會(huì)承擔(dān)的質(zhì)變。自2000年4月起實(shí)施的《護(hù)理保險(xiǎn)法》成為其重要標(biāo)志。由于中日兩國國情不同,在解決養(yǎng)老服務(wù)問題上照抄日本的經(jīng)驗(yàn)當(dāng)然是行不通的,不過了解日本的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容,對今后我國提供為老社會(huì)服務(wù)無疑是有所幫助的。關(guān)于中國城市社區(qū)老齡服務(wù)今后方向的研究表１日本人口年齡結(jié)構(gòu)變化趨勢關(guān)于中國城市社區(qū)老齡服務(wù)今后方向的研究

表2日本老齡化的變遷關(guān)于中國城市社區(qū)老齡服務(wù)今后方向的研究

本報(bào)告以目前中國城市社區(qū)實(shí)施的老齡服務(wù)內(nèi)容為基礎(chǔ),在指出其不足之處的同時(shí),介紹日本護(hù)理保險(xiǎn)中的居家服務(wù)項(xiàng)目,提示日本居家養(yǎng)老服務(wù)對國內(nèi)城市社區(qū)養(yǎng)老的啟發(fā)。關(guān)于中國城市社區(qū)老齡服務(wù)今后方向的研究一.中國城市社區(qū)老齡服務(wù)

1.社區(qū)老齡服務(wù)包括以下內(nèi)容

生活照料方面的服務(wù):主要有社區(qū)興辦的小型敬老院、托老所、福利院、老年公寓等提供收養(yǎng)服務(wù)；老人包護(hù)服務(wù)，由社區(qū)服務(wù)中心等實(shí)體組織志愿人員上門為老人提供洗衣、洗澡購物、家務(wù)、訪談，以及安排老人后事，傳遞喪事消息組織悼念活動(dòng)等特殊服務(wù);開辦老年食堂、浴室理發(fā)店等，照顧社區(qū)老人生活。關(guān)于中國城市社區(qū)老齡服務(wù)今后方向的研究生理保健方面的服務(wù):

醫(yī)療及福利機(jī)構(gòu)利用自身優(yōu)勢開辦老年病院,在社區(qū)開設(shè)老年門診、家庭病床、家庭醫(yī)療咨詢站等；社區(qū)服務(wù)設(shè)施購置健身康復(fù)器材,開展老年人保健運(yùn)動(dòng)和養(yǎng)生講座。

心理保健方面的服務(wù):心理咨詢,心理健康服務(wù)。

文化娛樂及再學(xué)習(xí)的服務(wù):

社區(qū)服務(wù)中心和老年人活動(dòng)站舉辦老年學(xué)校、老年興趣小組、老年人閱覽室、老年人游藝室、老年人棋室等，開展多種文娛活動(dòng);再就業(yè)、返聘的職業(yè)介紹與指導(dǎo)、以及志愿無償服務(wù)于社會(huì)，室老年人有機(jī)會(huì)重新融入社會(huì)生活。

關(guān)于中國城市社區(qū)老齡服務(wù)今后方向的研究家庭婚姻問題方面的服務(wù):老年婚姻介紹所、聊天站。2.社區(qū)老齡服務(wù)中存在的問題第一、社區(qū)老齡服務(wù)的內(nèi)容與服務(wù)對象及需求時(shí)有脫節(jié)(服務(wù)對象往往是低齡、健康、能自理老人，而忽視了那些不能完全自理和完全不能自理的老人。社區(qū)內(nèi)的服務(wù)設(shè)施和服務(wù)項(xiàng)目對高齡老人和臥病在床的老人已不適用，而適用的托老院所、護(hù)理康復(fù)中心及上門進(jìn)行專業(yè)護(hù)理服務(wù)等又很少;社區(qū)老齡設(shè)施服務(wù)內(nèi)容、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等與老人的收入有較大差距;向老人提供生活服務(wù)方面的便利服務(wù)內(nèi)容多，忽視其精神需求和發(fā)展需求)。關(guān)于中國城市社區(qū)老齡服務(wù)今后方向的研究第二、社區(qū)提供的老齡服務(wù)在性質(zhì)上往往是義務(wù)性和福利性的，具有很大的偶然性和不穩(wěn)定性,難以實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

第三、社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)人員隊(duì)伍不穩(wěn)定、養(yǎng)老服務(wù)人員隊(duì)伍素質(zhì)參差不齊。

第四、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)與福利機(jī)構(gòu)的銜接不明確。

關(guān)于中國城市社區(qū)老齡服務(wù)今后方向的研究二．日本護(hù)理保險(xiǎn)中的居家服務(wù)護(hù)理保險(xiǎn)是市町村為主體運(yùn)作的,是全社會(huì)共同承擔(dān),互助的保險(xiǎn)制度。長期臥床、癡呆等需要護(hù)理，或者日常生活中需要支援時(shí)，可以利用護(hù)理支援服務(wù)。護(hù)理保險(xiǎn)對象（外國人)

辦理了外國人登記手續(xù)，40歲以上的下列人員必須加入護(hù)理保險(xiǎn)。如果加入了護(hù)理保險(xiǎn),有繳納保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù),同時(shí)也將擁有享受護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)的權(quán)利。

1．有永久居住資格

2．有特別永久居住資格

3．在日本居住一年以上

4．根據(jù)實(shí)際生活狀態(tài)得到一年以上在留資格許可

護(hù)理保險(xiǎn)根據(jù)護(hù)理程度決定服務(wù)項(xiàng)目護(hù)理程度:需要支援1、2，需要護(hù)理1、2、3、4、5關(guān)于中國城市社區(qū)老齡服務(wù)今后方向的研究居家服務(wù)的主要內(nèi)容如下:

訪問護(hù)理（護(hù)理預(yù)防訪問護(hù)理）、訪問入浴護(hù)理(護(hù)理預(yù)防訪問入浴護(hù)理)、訪問看護(hù)(護(hù)理預(yù)防訪問看護(hù))、訪問康復(fù)護(hù)理(護(hù)理預(yù)防訪問康復(fù)護(hù)理)、居家療養(yǎng)管理指導(dǎo)(護(hù)理預(yù)防居家療養(yǎng)管理指導(dǎo))、來所護(hù)理（日間服務(wù)）(日語為通所介護(hù):即前往機(jī)構(gòu)接受護(hù)理)(護(hù)理預(yù)防來所護(hù)理)、來所康復(fù)訓(xùn)練(日語通所リハビリテーション:即前往機(jī)構(gòu)接受康復(fù)訓(xùn)練)(護(hù)理預(yù)防來所康復(fù)訓(xùn)練)、福利用品租賃(護(hù)理預(yù)防福利用品租賃)、短期入住生活護(hù)理(護(hù)理預(yù)防短期入住生活護(hù)理)、短期入住療養(yǎng)護(hù)理(護(hù)理預(yù)防短期入住療養(yǎng)護(hù)理)、特定機(jī)構(gòu)入住者生活護(hù)理(護(hù)理預(yù)防特定機(jī)構(gòu)入住者生活護(hù)理)、居家護(hù)理支援(護(hù)理預(yù)防支援)、特定福利用品銷售(特定護(hù)理預(yù)防福利用品銷售)、居家住宅改造費(fèi)支付(護(hù)理預(yù)防居家住宅改造費(fèi)支付)。關(guān)于中國城市社區(qū)老齡服務(wù)今后方向的研究接受上門訪問來利用的服務(wù)

訪問護(hù)理（針對需要護(hù)理1~5的人）由護(hù)理福利士(日語為:介護(hù)福利士),家庭護(hù)理員等護(hù)理人員探訪服務(wù)對象的家庭,提供身體護(hù)理和生活援助的服務(wù)。包括進(jìn)行入浴、排泄、飲食等身體方面的護(hù)理和烹調(diào)、洗衣等生活方面的援助。如需要前往醫(yī)院看病時(shí)還會(huì)幫助進(jìn)行上下移動(dòng)輔助。護(hù)理預(yù)防訪問護(hù)理（針對需要支援1~2的人）針對服務(wù)對象不能獨(dú)自完成的行為，且又無法得到家人,地區(qū)互助和其它福利政策的援助時(shí)，通過派遣家庭護(hù)理員，幫助其自立生活。關(guān)于中國城市社區(qū)老齡服務(wù)今后方向的研究訪問入浴護(hù)理（針對需要護(hù)理1~5的人）護(hù)理福利士和護(hù)士上門服務(wù)，提供浴缸進(jìn)行入浴護(hù)理。護(hù)理預(yù)防訪問入浴護(hù)理（針對需要支援1－2的人）僅限于家里沒有浴室,因傳染病等原因難以使用其它設(shè)施的浴室，通過上門提供入浴服務(wù)。訪問康復(fù)護(hù)理（針對需要護(hù)理1~5的人）

為提高服務(wù)對象的居家生活能力，由理學(xué)療法師、作業(yè)療法師和語言聽覺師家訪進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。護(hù)理預(yù)防訪問康復(fù)護(hù)理（針對需要支援1－2的人）在服務(wù)對象有必要進(jìn)行提高居家生活能力的訓(xùn)練時(shí)，由理學(xué)療法師、作業(yè)療法師或語言聽覺師家訪進(jìn)行短期的集中康復(fù)護(hù)理。關(guān)于中國城市社區(qū)老齡服務(wù)今后方向的研究訪問看護(hù)（針對需要護(hù)理1~5的人）對去醫(yī)院由困難、患有疾病等的人，護(hù)士家訪幫助進(jìn)行療養(yǎng)或診療的輔助工作。護(hù)理預(yù)防訪問看護(hù)（針對需要支援1－2的人）對去醫(yī)院由困難、患有疾病等的人，護(hù)士家訪幫助進(jìn)行以護(hù)理預(yù)防為目的的療養(yǎng)或診療的輔助工作。居家療養(yǎng)管理指導(dǎo)（針對需要護(hù)理1~5的人）

由醫(yī)生、牙醫(yī)、藥劑師、管理營養(yǎng)師等家訪進(jìn)行療養(yǎng)方面的管理和指導(dǎo)。護(hù)理預(yù)防居家療養(yǎng)管理指導(dǎo)（針對需要支援1－2的人）由醫(yī)生、牙醫(yī)、藥劑師、管理營養(yǎng)師等家訪進(jìn)行以預(yù)防為目的的療養(yǎng)方面的管理和指導(dǎo)。關(guān)于中國城市社區(qū)老齡服務(wù)今后方向的研究前往設(shè)施利用的服務(wù)

來所護(hù)理（日間服務(wù)）（針對需要護(hù)理1-5的人）當(dāng)天往返于日間服務(wù)中心等，進(jìn)行飲食、入浴等日常生活方面的援助，以便幫助提高服務(wù)對象的生活能力。護(hù)理預(yù)防來所護(hù)理（針對需要支援1－2的人）在日間服務(wù)中心等，進(jìn)行飲食、入浴等日常生活方面的支援。此外，根據(jù)服務(wù)對象本人的目標(biāo)提供選擇性服務(wù)（提高運(yùn)動(dòng)器官的功能、改善營養(yǎng)、提高口腔功能等）來所康復(fù)訓(xùn)練(日語通所リハビリテーション:即前往機(jī)構(gòu)接受康復(fù)訓(xùn)練)（針對需要護(hù)理1-5的人）當(dāng)天往返于老年人保健設(shè)施和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，進(jìn)行飲食、入浴等日常生活方面的援助，以及幫助維持和提高生活能力的康復(fù)護(hù)理。

關(guān)于中國城市社區(qū)老齡服務(wù)今后方向的研究護(hù)理預(yù)防來所康復(fù)訓(xùn)練（針對需要支援1－2的人）

在老年人保健設(shè)施和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，進(jìn)行飲食、入浴等日常生活方面的援助和幫助提高生活能力的支援和康復(fù)護(hù)理外,還根據(jù)本人的目標(biāo)提供選擇性服務(wù)（提高運(yùn)動(dòng)器官的功能、改善營養(yǎng)、提高口腔功能等）。支持居家生活福利用品租賃（針對需要護(hù)理1-5的人）為幫助自立進(jìn)行日常生活,出租福利用品。輪椅、輪椅附件、特殊床、特殊床附件、防止褥瘡的用具、變換身體位置的器具、扶手(無需施工)、斜坡(無需施工)、步行器、步行輔助手杖、癡呆老人徘徊感知器、移動(dòng)用升降機(jī)(吊具部分除外)關(guān)于中國城市社區(qū)老齡服務(wù)今后方向的研究

護(hù)理預(yù)防福利用品租賃（針對需要支援1－2的人）出租對需支援人員的自立支援有效果的福利用品。扶手(無需施工)、斜坡(無需施工)、步行器、步行輔助手杖特定福利用品銷售（針對需要護(hù)理1-5的人）購買用于入浴和排泄等的福利用品時(shí)、補(bǔ)助所需費(fèi)用。坐式馬桶、入浴輔助用品、特殊尿器、簡易浴槽、移動(dòng)用升降機(jī)的吊具特定護(hù)理預(yù)防福利用品銷售（針對需要支援1－2的人）購買用于入浴和排泄等的福利用品時(shí)、補(bǔ)助所需費(fèi)用。關(guān)于中國城市社區(qū)老齡服務(wù)今后方向的研究居家住宅改造費(fèi)支付(護(hù)理預(yù)防居家住宅改造費(fèi)支付)

（針對需要護(hù)理1-5的人）（針對需要支援1－2的人）進(jìn)行扶手安裝和消除地面高低差異等住宅改造時(shí)，改造費(fèi)用(含消費(fèi)稅，原則上每家住宅以二○萬日元為上限)的90%由護(hù)理保險(xiǎn)支付。扶手的安裝、地面高低差異的消除為防滑及移動(dòng)方便等，更換地板或通道地面的材料將門等平開式更換為推拉式、便器換成西洋式其它上述住宅改造時(shí)所附帶的必要的住宅改造工程

關(guān)于中國城市社區(qū)老齡服務(wù)今后方向的研究短期入住設(shè)施生活護(hù)理／短期入住設(shè)施療養(yǎng)護(hù)理

（針對需要護(hù)理1-5的人）

短期入住福利設(shè)施和醫(yī)療設(shè)施，也可以接受日常生活方面的援助和功能訓(xùn)練。護(hù)理預(yù)防短期入住設(shè)施生活護(hù)理／護(hù)理預(yù)防短期入住設(shè)施療養(yǎng)護(hù)理

（針對需要支援1－2的人）短期入住福利設(shè)施和醫(yī)療設(shè)施，也可以接受以護(hù)理預(yù)防為目的的日常生活方面的援助和功能訓(xùn)練。關(guān)于中國城市社區(qū)老齡服務(wù)今后方向的研究特定機(jī)構(gòu)入住者生活護(hù)理（針對需要護(hù)理1-5的人）

對住進(jìn)收費(fèi)老人之家等的老年人，提供日常生活方面的支援或護(hù)理。護(hù)理預(yù)防特定機(jī)構(gòu)入住者生活護(hù)理（針對需要支援1－2的人）對住進(jìn)收費(fèi)老人之家等的老年人，提供以護(hù)理預(yù)防為目的的日常生活方面的支援或護(hù)理。關(guān)于中國城市社區(qū)老齡服務(wù)今后方向的研究

除此以外,還有地區(qū)緊貼型服務(wù)(日語為地域密著型服務(wù))主要有一下項(xiàng)目

１．針對需要護(hù)理1-5的參保對象的服務(wù)

夜間應(yīng)對型訪問服務(wù)癡呆癥應(yīng)對型來所護(hù)理（癡呆應(yīng)對型日間服務(wù)）癡呆癥應(yīng)對型共同生活護(hù)理（團(tuán)體之家)

小規(guī)模多功能型居家護(hù)理地區(qū)緊貼型護(hù)理老人福利設(shè)施入住者生活護(hù)理地區(qū)緊貼型特定設(shè)施入住者生活護(hù)理關(guān)于中國城市社區(qū)老齡服務(wù)今后方向的研究2．針對需要支援1－2的參保對象的服務(wù)

護(hù)理預(yù)防癡呆癥應(yīng)對型來所護(hù)理護(hù)理預(yù)防小規(guī)模多功能型居家護(hù)理護(hù)理預(yù)防癡呆癥應(yīng)對型