2025年度工傷賠償協(xié)議書(shū)模板下載

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專(zhuān)業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專(zhuān)業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度工傷賠償協(xié)議書(shū)模板本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第一部分如下：甲方（賠償方）：名稱：________________住所：________________法定代表人：________________聯(lián)系方式：________________乙方（被賠償方）：名稱：________________住所：________________法定代表人：________________聯(lián)系方式：________________鑒于甲方在2025年度內(nèi)因下列原因造成乙方受傷，經(jīng)雙方協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：一、事故經(jīng)過(guò)1.事故發(fā)生時(shí)間：____年____月____日____時(shí)____分。2.事故發(fā)生地點(diǎn)：________________3.事故原因：________________4.事故經(jīng)過(guò)：________________二、賠償事項(xiàng)（1）醫(yī)療費(fèi)：根據(jù)《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，乙方應(yīng)享受的工傷醫(yī)療待遇，甲方應(yīng)全額支付乙方在治療期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。（2）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：乙方住院期間，甲方應(yīng)按每日____元的標(biāo)準(zhǔn)支付住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。（3）護(hù)理費(fèi)：根據(jù)《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，乙方應(yīng)享受的工傷護(hù)理待遇，甲方應(yīng)全額支付乙方在治療期間所需的護(hù)理費(fèi)用。（4）交通費(fèi)：乙方因治療、復(fù)查等產(chǎn)生的交通費(fèi)用，甲方應(yīng)全額支付。（5）誤工費(fèi)：乙方因受傷導(dǎo)致誤工，甲方應(yīng)按每日____元的標(biāo)準(zhǔn)支付誤工費(fèi)。（6）殘疾賠償金：根據(jù)《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，乙方應(yīng)享受的工傷殘疾賠償待遇，甲方應(yīng)按下列標(biāo)準(zhǔn)支付殘疾賠償金：一級(jí)傷殘：____元；二級(jí)傷殘：____元；三級(jí)傷殘：____元；四級(jí)傷殘：____元；五級(jí)傷殘：____元；六級(jí)傷殘：____元。（7）生活護(hù)理費(fèi)：根據(jù)《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，乙方應(yīng)享受的工傷生活護(hù)理待遇，甲方應(yīng)按下列標(biāo)準(zhǔn)支付生活護(hù)理費(fèi)：生活完全不能自理：____元/月；生活大部分不能自理：____元/月；生活部分不能自理：____元/月。（8）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：根據(jù)《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，甲方應(yīng)支付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金____元。（9）一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：根據(jù)《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金____元。2.甲方應(yīng)在本合同簽訂之日起____個(gè)工作日內(nèi)，將上述賠償費(fèi)用支付給乙方。三、爭(zhēng)議解決1.本合同履行過(guò)程中，如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。2.訴訟費(fèi)用由敗訴方承擔(dān)。四、其他1.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為_(kāi)___年。2.本合同一式____份，甲乙雙方各執(zhí)____份，具有同等法律效力。甲方（賠償方）簽字（或蓋章）：乙方（被賠償方）簽字（或蓋章）：簽訂日期：____年____月____日第二部分：第三方介入后的修正一、第三方定義在本合同中，“第三方”是指除甲乙雙方之外的任何個(gè)人或組織，包括但不限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鑒定機(jī)構(gòu)、調(diào)解機(jī)構(gòu)、仲裁機(jī)構(gòu)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等，其介入本合同的目的是協(xié)助甲乙雙方解決合同履行過(guò)程中產(chǎn)生的爭(zhēng)議或提供專(zhuān)業(yè)服務(wù)。二、第三方介入的情形1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在乙方治療期間，甲方同意乙方選擇第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，治療費(fèi)用由甲方承擔(dān)。2.鑒定機(jī)構(gòu)：在本合同履行過(guò)程中，如需要對(duì)乙方受傷程度、傷殘等級(jí)等進(jìn)行鑒定，雙方同意委托第三方鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。3.調(diào)解機(jī)構(gòu)：在甲乙雙方發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，雙方同意委托第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)解。4.仲裁機(jī)構(gòu)：在甲乙雙方發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，雙方同意將爭(zhēng)議提交第三方仲裁機(jī)構(gòu)進(jìn)行仲裁。5.律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等：在合同履行過(guò)程中，如甲乙雙方需要專(zhuān)業(yè)法律、財(cái)務(wù)等服務(wù)，可委托第三方提供。三、第三方責(zé)任限額1.第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，如因故意或重大過(guò)失導(dǎo)致甲乙雙方權(quán)益受損，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。2.第三方責(zé)任限額為：____元。3.第三方責(zé)任限額的計(jì)算方式如下：（1）根據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》的規(guī)定，第三方應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任；（2）根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》的規(guī)定，第三方應(yīng)承擔(dān)的違約責(zé)任；（3）根據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》的規(guī)定，第三方應(yīng)承擔(dān)的其他責(zé)任。四、第三方的責(zé)權(quán)利1.責(zé)任：第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格按照法律法規(guī)和合同約定行事，確保甲乙雙方的合法權(quán)益不受侵害。2.權(quán)利：（1）第三方有權(quán)根據(jù)合同約定，要求甲乙雙方提供必要的資料和證明；（2）第三方有權(quán)要求甲乙雙方在規(guī)定時(shí)間內(nèi)履行合同義務(wù)；（3）第三方有權(quán)在合同履行過(guò)程中，對(duì)甲乙雙方的行為進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。3.利益：（1）第三方在合同履行過(guò)程中，有權(quán)獲得約定的報(bào)酬；（2）第三方有權(quán)在合同履行過(guò)程中，維護(hù)自身的合法權(quán)益。五、第三方與其他各方的劃分說(shuō)明1.甲方與乙方之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，由本合同約定。2.第三方在本合同中的地位為輔助性，其權(quán)利義務(wù)關(guān)系由本合同及相關(guān)法律法規(guī)調(diào)整。3.第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，如需與甲乙雙方之外的第三方進(jìn)行溝通或協(xié)商，應(yīng)征得甲乙雙方同意。4.第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，如需向甲乙雙方之外的第三方提供資料或證明，應(yīng)征得甲乙雙方同意。六、第三方介入的程序1.第三方介入前，甲乙雙方應(yīng)書(shū)面同意。2.第三方介入后，應(yīng)按照合同約定履行職責(zé)。3.第三方介入過(guò)程中，如甲乙雙方對(duì)第三方的行為有異議，應(yīng)及時(shí)通知第三方，并要求其改正。4.第三方介入完成后，甲乙雙方應(yīng)按照合同約定履行各自義務(wù)。七、本合同的其他條款，如與第三方介入相關(guān)的，應(yīng)在本合同中予以明確約定。八、本合同附件：1.第三方介入?yún)f(xié)議書(shū)；2.第三方責(zé)任限額協(xié)議書(shū)。九、本合同未盡事宜，由甲乙雙方另行協(xié)商解決。十、本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為_(kāi)___年。甲方（賠償方）簽字（或蓋章）：乙方（被賠償方）簽字（或蓋章）：簽訂日期：____年____月____日第三部分：其他補(bǔ)充性說(shuō)明和解釋說(shuō)明一：附件列表：1.第三方介入?yún)f(xié)議書(shū)詳細(xì)要求：第三方介入?yún)f(xié)議書(shū)應(yīng)詳細(xì)列明第三方介入的目的、職責(zé)、權(quán)利、義務(wù)以及責(zé)任限額等內(nèi)容。協(xié)議書(shū)應(yīng)由甲乙雙方和第三方共同簽字（或蓋章）。說(shuō)明：第三方介入?yún)f(xié)議書(shū)是本合同的重要組成部分，用于明確第三方在本合同中的角色和責(zé)任，確保各方權(quán)益得到保障。2.第三方責(zé)任限額協(xié)議書(shū)詳細(xì)要求：第三方責(zé)任限額協(xié)議書(shū)應(yīng)明確約定第三方在履行職責(zé)過(guò)程中可能產(chǎn)生的責(zé)任限額，以及責(zé)任限額的計(jì)算方式和適用范圍。說(shuō)明：第三方責(zé)任限額協(xié)議書(shū)用于限定第三方在合同履行過(guò)程中可能承擔(dān)的責(zé)任范圍，保護(hù)甲乙雙方的合法權(quán)益。3.乙方醫(yī)療費(fèi)用清單詳細(xì)要求：乙方醫(yī)療費(fèi)用清單應(yīng)詳細(xì)列明乙方在治療過(guò)程中所發(fā)生的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用，包括藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等。說(shuō)明：乙方醫(yī)療費(fèi)用清單是計(jì)算甲方應(yīng)支付醫(yī)療費(fèi)用的重要依據(jù)，確保醫(yī)療費(fèi)用的合理性和準(zhǔn)確性。4.乙方住院記錄詳細(xì)要求：乙方住院記錄應(yīng)詳細(xì)記錄乙方住院期間的治療情況、護(hù)理情況以及相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。說(shuō)明：乙方住院記錄是證明乙方住院治療情況的重要證據(jù)，有助于核實(shí)醫(yī)療費(fèi)用的合理性。5.乙方誤工證明詳細(xì)要求：乙方誤工證明應(yīng)詳細(xì)記錄乙方因受傷導(dǎo)致誤工的時(shí)間、原因以及誤工損失。說(shuō)明：乙方誤工證明是計(jì)算甲方應(yīng)支付誤工費(fèi)的重要依據(jù)，確保誤工費(fèi)的合理性和準(zhǔn)確性。6.乙方傷殘等級(jí)鑒定報(bào)告詳細(xì)要求：乙方傷殘等級(jí)鑒定報(bào)告應(yīng)由第三方鑒定機(jī)構(gòu)出具，詳細(xì)記錄乙方的傷殘等級(jí)、評(píng)定依據(jù)等。說(shuō)明：乙方傷殘等級(jí)鑒定報(bào)告是確定甲方應(yīng)支付殘疾賠償金的重要依據(jù)，確保殘疾賠償金的合理性和準(zhǔn)確性。7.乙方生活護(hù)理費(fèi)用清單詳細(xì)要求：乙方生活護(hù)理費(fèi)用清單應(yīng)詳細(xì)列明乙方在日常生活中所需的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)時(shí)間以及費(fèi)用。說(shuō)明：乙方生活護(hù)理費(fèi)用清單是計(jì)算甲方應(yīng)支付生活護(hù)理費(fèi)的重要依據(jù)，確保生活護(hù)理費(fèi)的合理性和準(zhǔn)確性。8.乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金申請(qǐng)表詳細(xì)要求：乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金申請(qǐng)表應(yīng)詳細(xì)記錄乙方的基本信息、受傷情況以及申請(qǐng)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的相關(guān)證明材料。說(shuō)明：乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金申請(qǐng)表是申請(qǐng)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的重要文件，確保申請(qǐng)過(guò)程的規(guī)范性和準(zhǔn)確性。說(shuō)明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.甲方違約行為及責(zé)任認(rèn)定（1）甲方未按時(shí)支付乙方賠償費(fèi)用的，應(yīng)承擔(dān)每日____元的違約金。示例：若甲方應(yīng)在2025年6月30日前支付乙方賠償費(fèi)用，但實(shí)際支付時(shí)間為2025年7月5日，甲方應(yīng)向乙方支付從2025年6月30日至2025年7月5日的違約金。（2）甲方未按規(guī)定提供乙方所需資料的，應(yīng)承擔(dān)每日____元的違約金。示例：若甲方應(yīng)在乙方提出要求后3個(gè)工作日內(nèi)提供相關(guān)資料，但實(shí)際提供時(shí)間為第5個(gè)工作日，甲方應(yīng)向乙方支付從第4個(gè)工作日至第5個(gè)工作日的違約金。2.乙方違約行為及責(zé)任認(rèn)定（1）乙方未按時(shí)提供相關(guān)