冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的護理講解

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的護理佛山市南海區(qū)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校楊韻華CompanyLogo定義

是指由于冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄、阻塞和（或）痙攣，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。

概述CompanyLogo分型

無癥狀性心肌缺血心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死概述CompanyLogo概述護理評估護理措施

心絞痛健康指導(dǎo)護理診斷

CompanyLogo一、概述概念：

心絞痛是由于冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。CompanyLogo冠狀動脈的供血與心肌對血液的需求失衡導(dǎo)致心絞痛心肌對血液的需求增加

冠狀動脈供血減少

發(fā)病機制：最基本的病因是冠狀動脈粥樣硬化

CompanyLogo二、護理評估健康史1身體狀況2心理－社會狀況3輔助檢查4治療要點5CompanyLogo(一)健康史詢問病人有無高血壓、高脂血癥、吸煙、糖尿病及肥胖等危險因素。了解病人的年齡、飲食習(xí)慣、生活方式、工作性質(zhì)及性格等影響因素。有無勞累、情緒激動、飽食、寒冷、吸煙、心動過速以及休克等誘發(fā)因素。CompanyLogo1、部位：胸骨體上段或中段之后，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，或至咽、下頜部等。2、性質(zhì)：發(fā)悶、壓迫、緊縮性、燒灼感，偶伴瀕死感。(二)身體狀況CompanyLogo(二)身體狀況3、持續(xù)時間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3～5min內(nèi)逐漸消失，可數(shù)日或數(shù)周發(fā)作1次，或一日內(nèi)發(fā)作多次。CompanyLogo4、緩解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后幾分鐘內(nèi)緩解。(二)身體狀況CompanyLogo5、誘因：常由體力勞動、情緒激動、飽食、寒冷、吸煙及心動過速等誘發(fā)。疼痛多發(fā)生于勞累或激動的當(dāng)時，而不是在勞累之后。(二)身體狀況CompanyLogo（三）心理－社會狀況緊張、焦慮、恐懼或抑郁。

CompanyLogo（四）輔助檢查

心電圖最常見檢查方法冠狀動脈造影有確診價值（冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)）CompanyLogo（五）治療要點

1．發(fā)作時治療①立即休息；

②用藥：硝酸酯制劑，硝酸甘油或硝酸異山梨酯。CompanyLogo（五）治療要點

2．緩解期治療

①控制危險因素，避免誘因。②使用預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物，如硝酸酯制劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑及抗血小板藥物等。③經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）及支架植入術(shù)。④行主動脈-冠狀動脈旁路移植手術(shù)。CompanyLogo三、護理問題1.疼痛：胸痛與冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血、缺氧有關(guān)。2.活動無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)3.潛在并發(fā)癥急性心肌梗死。4.知識缺乏5.焦慮CompanyLogo四、護理措施一般護理1病情觀察2用藥護理3心理護理4健康指導(dǎo)

5CompanyLogo1.休息和活動：（1）發(fā)作時：（2）緩解期：2.飲食：低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素、易消化飲食。保持大便通暢。（富含膳食纖維飲食）應(yīng)如何處理？應(yīng)如何活動？（一）一般護理CompanyLogo使用硝酸甘油的護理：（1）胸痛發(fā)作時：每隔5分鐘含服硝酸甘油0.5mg，直至疼痛緩解。（2）含服后平臥（防止低血壓），吸氧。（3）隨身攜帶硝酸甘油，定期更換。（4）靜脈滴注時，監(jiān)測血壓，注意輸液速度。（5）不良反應(yīng)：頭痛，血壓下降，暈厥等。（二）用藥護理CompanyLogo▲心絞痛是心肌急劇的、短暫的缺血、缺氧所引起的發(fā)作性胸痛或胸部不適。▲呈放射性，一般經(jīng)休息或舌下含化硝酸甘油后3～5分鐘可緩解?！o理主要是指導(dǎo)病人避免誘因。課堂小結(jié)CompanyLogo概述護理評估健康指導(dǎo)心肌梗死護理診斷護理措施

心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血，導(dǎo)致心肌壞死。一、概述CompanyLogo(一)健康史詢問病人有無冠心病危險因素及心絞痛發(fā)作史。有無重體力活動、情緒激動、血壓突然升高、飽餐及用力排便等誘因。有無休克、脫水、出血、外科手術(shù)及嚴(yán)重心律失常等。CompanyLogo先兆(二)身心狀況如穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型，心絞痛發(fā)作頻繁，持續(xù)時間較長，程度嚴(yán)重，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯等。CompanyLogo(二)身心狀況疼痛全身癥狀

胃腸道癥狀心律失常休克心衰癥狀CompanyLogo(二)身心狀況疼痛：為最早、最突出的癥狀。

持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或數(shù)日，休息和含服硝酸甘油多不能緩解。CompanyLogo是最嚴(yán)重的癥狀常發(fā)生在起病后數(shù)小時～1周內(nèi)。其中心律失常極常見，是死亡最主要的原因。4.心律失常5.痛性休克6.心力衰竭2.全身癥狀：發(fā)熱，體溫多在38℃左右。3.消化道癥狀：常伴惡心、嘔吐和腹脹痛。(二)身心狀況CompanyLogo（四）輔助檢查心電圖檢查

實驗室檢查冠狀動脈造影

放射性核素檢查超聲心動圖CompanyLogo心電圖特征性改變正常急性期CompanyLogo（四）輔助檢查實驗室檢查：肌鈣蛋白（cTn）I或T出現(xiàn)和增高血清心肌酶高CKASTLDH血肌紅蛋白增高CompanyLogo（五）治療要點解除疼痛再灌注心?。ㄈ芩ǎ烘溂っ浮⒛蚣っ福ΠY治療保護心功能CompanyLogo三、護理診斷1.疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)。2．活動無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。3．恐懼與劇烈胸痛伴瀕死感有關(guān)。4．有便秘的危險與進食少、活動少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)。5．潛在并發(fā)癥心律失常、心力衰竭和心源性休克。CompanyLogo四、護理措施一般護理1病情觀察2用藥護理3心理護理4健康指導(dǎo)

5CompanyLogo（一）一般護理休息與活動

絕對臥床休息

前12小時床上行肢體活動12小時后坐床邊椅，協(xié)助進餐、洗漱24h后病房內(nèi)走動逐步增加活動第3天CompanyLogo2.飲食：前1～3天給予流質(zhì)飲食。余同心絞痛。（低鈉……）3．吸氧：2-3天，2-5L/min（一）一般護理CompanyLogo4.保持大便通暢

指導(dǎo)飲食；運動和按摩；予緩瀉劑，必要時給予開塞露；囑病人排便時避免用力，以防誘發(fā)心力衰竭、肺梗死甚至心臟驟停。（一）一般護理（一）一般護理CompanyLogo（三）用藥護理嗎啡或哌替啶：注意有無呼吸抑制、脈搏加快、血壓下降等不良反應(yīng)。溶栓藥物：詢問溶栓禁忌證；觀察有無出血、過敏反應(yīng)Compa