第六章?tīng)I(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理漳州衛(wèi)生職業(yè)張志芳講解

第六章?tīng)I(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院張志芳04營(yíng)養(yǎng)不良02嬰兒喂養(yǎng)01能量和營(yíng)養(yǎng)素的需要目錄CONTENT05肥胖掌握小兒能量消耗的五個(gè)方面熟悉七大營(yíng)養(yǎng)素主要功能及常見(jiàn)食物來(lái)源掌握母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)和護(hù)理措施了解人工喂養(yǎng)的方法掌握輔助食品添加的原則掌握營(yíng)養(yǎng)不良的概念、護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施熟悉小兒肥胖的定義和護(hù)理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)第六章重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：1.小兒能量消耗的五個(gè)方面2.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)和護(hù)理措施3.輔助食品添加的原則4.營(yíng)養(yǎng)不良的概念、護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施難點(diǎn)：1.母乳喂養(yǎng)護(hù)理2.營(yíng)養(yǎng)不良分度評(píng)估第六章第一節(jié)能量和營(yíng)養(yǎng)素的需要

1.基礎(chǔ)代謝（50%-60%）2.生長(zhǎng)發(fā)育（25%-30%）小兒特有的3.食物的熱力作用（7%-8%）4.活動(dòng)消耗（15%-20%）5.排泄損失（10%）

一般嬰兒每日所需總能量約460kJ/kg，增加3歲減少42kJ/kg，15歲平均約250kJ/kg第六章

小兒能量需要的五個(gè)方面三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素蛋白質(zhì)碳水化合物脂肪第六章三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)常見(jiàn)食物營(yíng)養(yǎng)素常見(jiàn)食物糖類谷類、根莖類、食糖脂類乳類、肉、魚(yú)以及各種植物油蛋白質(zhì)乳類、蛋、魚(yú)、瘦肉和豆類第六章蛋白質(zhì)母乳喂養(yǎng)2.0g/kg牛乳喂養(yǎng)3.5g/kg

植物蛋白4g/kg脂肪：嬰兒4-6g/kg

兒童3g/kg碳水化合物嬰兒每日10-12g/kg

兒童8-12g/kg第六章三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素兒童需求量由于天天吃蛋白質(zhì)含量極低的奶粉導(dǎo)致發(fā)育不良，身體嚴(yán)重浮腫，腦袋大大頭嬰兒的頭比較大，面部肌肉松馳，表情比較呆滯，對(duì)外界事物的刺激反應(yīng)較低。為什么嬰兒長(zhǎng)期吃劣質(zhì)奶粉會(huì)出現(xiàn)這種癥狀？蛋白質(zhì)對(duì)小孩子的生長(zhǎng)發(fā)育重要嗎?第六章大頭嬰兒第六章富含蛋白質(zhì)的食物維生素礦物質(zhì)膳食纖維水非產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素第六章

小兒維生素的需要量及來(lái)源種類每日需要量來(lái)源

A2000-4500IU肝、牛乳、魚(yú)肝油、番茄、胡蘿卜、黃色水果及蔬菜D400-800IU紫外線照射皮膚、魚(yú)肝油、動(dòng)物肝、蛋黃K1-2mg肝、蛋、豆類、種子、綠葉菜、腸內(nèi)細(xì)菌合成C30-50mg各種新鮮水果和蔬菜葉酸0.1-0.2mg綠葉蔬菜、肝、腎、酵母第六章

主要礦物質(zhì)的需要量及來(lái)源種類每日需要量來(lái)源鉀1-2g果汁、紫菜、肉類、乳類鈣約1g乳類、豆類、綠葉蔬菜鐵5-15mg肝、蛋黃、動(dòng)物血、豆類、肉類、綠葉蔬菜鋅5-15mg魚(yú)、蛋、肉、全谷、豆類、酵母、禽、麥胚碘40-100ug海帶、紫菜、海魚(yú)第六章（1）來(lái)源：谷類、蔬菜、水果（2）年長(zhǎng)兒、青少年膳食纖維的攝入量20

35g/d膳食纖維第六章1.來(lái)源：飲料和食物2.嬰兒每日需要150ml/kg第六章水第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)喂養(yǎng)種類嬰兒喂養(yǎng)成分分類優(yōu)點(diǎn)護(hù)理嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)名稱

時(shí)間特點(diǎn)初乳4～5天量少、色微黃，質(zhì)稠，富含蛋白質(zhì)、微量元素及免疫物質(zhì)過(guò)渡乳5～10天脂肪含量最高，蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)減少成熟乳11天～9個(gè)月質(zhì)穩(wěn)定，量隨乳兒增長(zhǎng)而增加晚乳10個(gè)月以后量少、營(yíng)養(yǎng)成分下降母乳喂養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng)

初乳

過(guò)渡乳成熟乳嬰兒喂養(yǎng)母乳醫(yī)院母乳保管嬰兒喂養(yǎng)滿足嬰兒營(yíng)養(yǎng)需求增強(qiáng)免疫力哺喂簡(jiǎn)便安全利于母親產(chǎn)后恢復(fù)增加母嬰情感交流嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)奶粉奶粉/月（900g)6個(gè)月24個(gè)月普通200*4480019200高端300*4720028800媽媽！奶粉6個(gè)月要4800塊，如果24個(gè)月奶粉就多花2萬(wàn)呢！嬰兒喂養(yǎng)奶粉的成本嬰兒喂養(yǎng)安全1.有利于產(chǎn)后子宮的收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血2.有利于身材的恢復(fù)3.有助于避孕4.有利于降低乳腺癌、卵巢癌的發(fā)病幾率嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)有利母親健康嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)有利母親健康母乳喂養(yǎng)視頻1.時(shí)間開(kāi)奶越早越好半小時(shí)以內(nèi)不超過(guò)2小時(shí)2.次數(shù)一兩個(gè)月的嬰兒按需喂養(yǎng)

2-3小時(shí)—3-4小時(shí)夜間逐漸停一次，晝夜共6-7次4-5個(gè)月可減至每日5次嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)護(hù)理喂奶前準(zhǔn)備嬰兒喂養(yǎng)橄欖球式

交叉式側(cè)臥式搖籃式哺乳姿勢(shì)嬰兒喂養(yǎng)

哺喂過(guò)程中，防止乳房壓迫嬰兒鼻部觀察小兒吸吮及吞咽情況哺乳后應(yīng)將嬰兒抱直，頭部靠近母親肩上，輕拍其背部，使空氣排出，然后保持右側(cè)臥位，以防溢乳注意事項(xiàng)嬰兒喂養(yǎng)拍背方法嬰兒喂養(yǎng)右側(cè)體位嬰兒喂養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng)溢奶

乳母

“四好”：吃好、喝好、睡好、心情好

“四不”：不飲酒不吃辛辣不隨意服藥不偏食

嬰兒喂養(yǎng)注意事項(xiàng)

乳母再次妊娠，停止喂養(yǎng)患有乳腺炎、乳頭皸裂暫停，治愈再繼續(xù)不宜哺乳:

肝炎、結(jié)核等或重癥心、肝、腎、精神病等疾病問(wèn)題：乙肝攜帶者母親可以喂奶嗎？嬰兒喂養(yǎng)注意事項(xiàng)

嬰兒不可以含乳頭入睡，防止窒息和嘔吐嬰兒喂養(yǎng)注意事項(xiàng)

斷奶：

4-5個(gè)月開(kāi)始添加輔食，做準(zhǔn)備

10-12個(gè)月斷奶最遲不超過(guò)1歲半

季節(jié)：春秋時(shí)機(jī)：健康狀態(tài)

嬰兒喂養(yǎng)斷奶時(shí)間1.補(bǔ)授法：補(bǔ)充母乳量不足的方法2.代授法：用代乳品1次或數(shù)次代替母乳的方法嬰兒喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)牛乳及制品羊乳護(hù)理嬰兒喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)

（1）鮮牛乳（2）嬰兒配方奶粉（3）全脂奶粉（4）蒸發(fā)乳（5）酸牛奶

（6）羊乳（7）代乳品嬰兒喂養(yǎng)常用乳制品（1）成分：蛋白質(zhì)含量高，以酪蛋白為主（2）配制：

稀釋：生后2周內(nèi)2:1；滿月即用全奶

加糖：100ml加5

8g糖

煮沸：使酪蛋白變性，3

4min即可嬰兒喂養(yǎng)鮮牛乳例：4個(gè)月嬰兒，體重6Kg；計(jì)算小兒全日乳量、

水量、糖的量。

嬰兒每日的能量需要為110kcal/kg6kg=660kcal

每日需喂8%糖牛乳：660ml

需加糖：660ml8%=52.8g每日需水：150ml/kg6kg=900ml

每日補(bǔ)水：900-660=240嬰兒喂養(yǎng)習(xí)題（1）全脂奶粉：按重量比1:8（1g奶粉加8g水）按體積比1:4（1份奶粉加4份水）（2）配方乳粉：人工喂養(yǎng)的首選食品嬰兒喂養(yǎng)牛乳制品（1）羊乳以清蛋白為主（2）缺點(diǎn)：缺乏葉酸和維生素B12，長(zhǎng)期喂

養(yǎng)易導(dǎo)致巨幼細(xì)胞貧血嬰兒喂養(yǎng)羊乳1.順序：先加水再加奶粉。2.測(cè)奶溫：滴在前臂內(nèi)側(cè)，約38~40°c3.測(cè)奶流速度：慢：不連續(xù)，奶嘴過(guò)小?？欤毫鞒删€，奶嘴過(guò)大。4.避免空氣吸入：奶瓶?jī)A斜，讓奶液充滿奶頭5.哺乳時(shí)間：15~20分鐘，次數(shù)同母乳喂養(yǎng)。6.加強(qiáng)奶具衛(wèi)生：使用完畢應(yīng)徹底清洗消毒嬰兒喂養(yǎng)正確的喂哺技巧嬰兒喂養(yǎng)泡奶粉方法嬰兒喂養(yǎng)試溫嬰兒喂養(yǎng)喂寶寶原則：從少到多、從稀到稠、從細(xì)到粗、

從一種到多種、循序漸進(jìn)嬰兒喂養(yǎng)食物轉(zhuǎn)換

過(guò)早、過(guò)晚添加輔食均不利于嬰兒健康成長(zhǎng)過(guò)早：消化功能紊亂→消化不良過(guò)晚：*消瘦、生長(zhǎng)緩慢→營(yíng)養(yǎng)不良學(xué)習(xí)用勺、杯子進(jìn)食困難→拒吃母乳以外的食物嬰兒喂養(yǎng)輔食添加時(shí)間4-6個(gè)月是添加輔食最適宜的年齡4個(gè)月后小兒有吃成人食物的欲望見(jiàn)人吃東西→咂嘴，見(jiàn)食物→用手抓嬰兒喂養(yǎng)輔食添加時(shí)間月齡食物性狀食物品種2周至3月流質(zhì)食物魚(yú)肝油、鮮果汁、青菜湯4～6月泥狀食物米糊、蛋黃、魚(yú)泥、菜泥、水果泥7～9月末狀食物粥、爛面、餅干、蛋、魚(yú)10～12月軟碎食物軟飯、面條、豆制品、碎菜、饅頭嬰兒喂養(yǎng)輔食添加稀粥（或米糊）胡蘿卜泥蛋黃泥魚(yú)泥爛面條碎菜魚(yú)泥肝泥軟飯（或厚粥）面條魚(yú)肉肉丸1.便秘：應(yīng)對(duì)方法：食療；按摩；異常時(shí)到醫(yī)院就診。2.食物過(guò)敏：應(yīng)對(duì)方法：母乳；過(guò)敏家族史的泥狀食品延緩添加；首選純米粉；從少到多進(jìn)行；記進(jìn)食日記。嬰兒喂養(yǎng)輔食添加常見(jiàn)問(wèn)題

小兒能量需要營(yíng)養(yǎng)素及食物種類母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)人工喂養(yǎng)的種類、注意事項(xiàng)輔食添加的原則嬰兒喂養(yǎng)小結(jié)蛋白質(zhì)——能量營(yíng)養(yǎng)障礙

第四節(jié)概念類型病因表現(xiàn)分類并發(fā)癥護(hù)理目錄

缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)引起的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥概念營(yíng)養(yǎng)不良全世界半數(shù)以上兒童患病及死亡與營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。在發(fā)展中國(guó)家，兩億多5歲以下小兒患營(yíng)養(yǎng)不良，每年造成600萬(wàn)5歲以下兒童死亡，幸存者易患病，智力及學(xué)習(xí)受到明顯影響，在我國(guó)目前重度營(yíng)養(yǎng)不良已屬罕見(jiàn)，但輕、中度營(yíng)養(yǎng)不良仍常可見(jiàn)。營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病現(xiàn)狀

臨床上以體重的明顯減輕，皮下脂肪減少和以下水腫為特征，常伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂臨床常見(jiàn)三種類型

①消瘦型：能量供應(yīng)不足為主。②浮腫型：以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主。③消瘦-浮腫型：兩者兼有營(yíng)養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)和分型

喂養(yǎng)不當(dāng)疾病影響需要量增加病因（1）特點(diǎn)：是嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良的主要因素（2）常見(jiàn)原因：母乳不足、未及時(shí)添加輔食；年長(zhǎng)兒長(zhǎng)期偏食、挑食、奶粉配制過(guò)稀。長(zhǎng)期以淀粉食品（粥、米粉）喂養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)不良1.喂養(yǎng)不當(dāng)EmilyKathumba，7歲（馬拉維利隆圭）鈴木沙紀(jì)，6歲（日本東京）DogaGunceGursoy，8歲（伊斯坦布爾

（1）消化系統(tǒng)解剖異常：如唇裂等（2）消化系統(tǒng)功能異常：如遷延性腹瀉、腸吸收不良綜合征等。營(yíng)養(yǎng)不良2.疾病影響

（1）生長(zhǎng)發(fā)育快速階段（2）雙胎、早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)不良3.需要量增多體重改變最早癥狀是體重不增皮下脂肪減少腹部—軀干—臀部—四肢—面頰皮下水腫低蛋白血癥導(dǎo)致水腫營(yíng)養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)

皮下脂肪消失的順序79屈臣氏軀四營(yíng)養(yǎng)不良輕度中度重度體重低于均值15%～25%25%～40%>40%腹壁皮脂厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身長(zhǎng)/高正常稍低于正常明顯低于正常膚色、彈性正?；蛏n白稍蒼白、彈性差多皺紋、彈性消失肌張力肌肉基本正常降低、松弛明顯降低、萎縮精神正常煩躁不安萎靡、反應(yīng)低下、煩躁與抑制交替出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良分類

習(xí)題患兒，女，5個(gè)月，人工喂養(yǎng)，體重4kg，腹部皮下脂肪0.3cm，皮膚彈性差，肌肉明顯松弛，兩眼近角膜外側(cè)緣有結(jié)膜干燥斑，其最可能的診斷是A.Ⅱ度營(yíng)養(yǎng)不良伴維生素C缺乏

B.Ⅱ度營(yíng)養(yǎng)不良伴維生素A缺乏C.Ⅰ度營(yíng)養(yǎng)不良伴維生素C缺乏

D.Ⅲ度營(yíng)養(yǎng)不良伴維生素B缺乏

E.Ⅲ度營(yíng)養(yǎng)不良伴維生素A缺乏營(yíng)養(yǎng)不良（1）營(yíng)養(yǎng)性貧血：最常見(jiàn)（2）維生素缺乏：維生素A缺乏最常見(jiàn)（3）感染：腹瀉、肺炎最常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)癥

血漿白蛋白：特征性改變血漿胰島素樣生長(zhǎng)因子：早期可靠指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)不良

輔助檢查各種消化酶和B族維生素；蛋白同化類固醇制劑：苯丙酸諾龍肌注，每次0.5～1.omg/kg，l～2次/周，2～3周.胰島素:先服GS20～30g，2～3IU/d，1～2周為一療程;鋅劑:元素鋅0.5～1.omg/kg/d.營(yíng)養(yǎng)不良

藥物治療1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或消耗過(guò)多有關(guān)措施1：維持營(yíng)養(yǎng)平衡（1）原則：由少到多、由稀到稠、循序漸進(jìn)（2）供給能量：輕度營(yíng)養(yǎng)不良:開(kāi)始250～330KJ/kg/d，漸增,達(dá)585KJ／kg/d中、重度營(yíng)養(yǎng)不良：開(kāi)始165～230KJ/kg/d，

漸增，達(dá)500～727KJ/kg/d營(yíng)養(yǎng)不良

護(hù)理診斷和護(hù)理措施

2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或消耗過(guò)多有關(guān)措施維持營(yíng)養(yǎng)平衡（1）供給蛋白質(zhì)：1.5g/d，增到3～4.5g／kg/d；待消化功能恢復(fù)，給予高蛋白、高能量、高維生素飲食，如：全蛋、魚(yú)、肉末等（2）供給營(yíng)養(yǎng)素：給予維生素和微量元素，如：維生素A、鋅、鐵等營(yíng)養(yǎng)不良

護(hù)理診斷和護(hù)理措施3.生長(zhǎng)發(fā)育改變與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏有關(guān)措施：促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育（1）提供舒適的環(huán)境（2）進(jìn)行戶外活動(dòng)和體格鍛煉營(yíng)養(yǎng)不良

護(hù)理診斷和護(hù)理措施

測(cè)體重1-2次/周，測(cè)身長(zhǎng)1次/月，定期測(cè)量皮下脂肪厚度。觀察：進(jìn)食情況及對(duì)事物的耐受情況營(yíng)養(yǎng)不良

監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育WeightHeight4.潛在并發(fā)