第三章分娩期婦女的護(hù)理護(hù)理系秦媚講解

第三章分娩期婦女的護(hù)理護(hù)理系秦媚——以人為本厚德尚能質(zhì)量為上服務(wù)社會(huì)——第一節(jié)影響分娩的因素分娩——妊娠滿28周及以后胎兒及其附屬物,從母體全部娩出的過(guò)程。早產(chǎn)——滿28周不滿37足周間分娩。足月產(chǎn)——滿37周不滿42足周間分娩。過(guò)期產(chǎn)——滿42周及以后分娩。第一節(jié)影響分娩的因素影響分娩的四個(gè)因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。正常分娩：四個(gè)因素均正常且相互適應(yīng)，胎兒順利經(jīng)陰道自然分娩?！井a(chǎn)力】

將胎兒及其附屬物從子宮逼出的力量。包括：子宮收縮力、腹肌及膈肌、肛提肌收縮力。1、子宮收縮力：臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力（1）節(jié)律性；（2）對(duì)稱性和極性；（3）縮復(fù)作用水中分娩

跪式分娩每次宮縮都是由弱漸強(qiáng)，維持一定時(shí)間，然后又由強(qiáng)漸弱，直至消失進(jìn)入間歇期。

臨產(chǎn)開(kāi)始時(shí)，宮縮每次持續(xù)約30s，間歇約5~6min；

宮口開(kāi)全后，宮縮持續(xù)時(shí)間達(dá)60s，間歇期可縮短至1~2min

子宮收縮力——節(jié)律性

子宮收縮力——對(duì)稱性和極性對(duì)稱性——正常宮縮起自兩側(cè)宮角，再向子宮下段擴(kuò)散，后擴(kuò)展至整個(gè)宮腔。極性——宮縮以宮底部最強(qiáng)、最持久，向下逐漸減弱。子宮收縮力——縮復(fù)作用子宮收縮后肌纖維不能恢復(fù)到原來(lái)的長(zhǎng)度。反復(fù)收縮，肌纖維越來(lái)越短，稱之。產(chǎn)力（二）腹壁肌和膈肌收縮力

使腹內(nèi)壓增高，促使胎兒排出。（三）肛提肌收縮力協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸和娩出，有助于胎盤娩出?！井a(chǎn)道】

由骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道構(gòu)成。骨產(chǎn)道分為三個(gè)平面：（1）入口平面；（2）中骨盆平面；（3）出口平面入口中骨盆出口骨產(chǎn)道——入口平面是胎頭銜接入盆的平面。入口平面小，胎兒入盆困難，造成懸垂腹。測(cè)量髂棘間徑、髂嵴間徑可以間接反映骨盆入口橫徑大小，骶恥外徑可以間接反映前后徑的大小。髂棘間徑23~26cm髂嵴間徑25~28cm骶恥外徑18~20cm骨產(chǎn)道——中骨盆平面是骨盆的最小平面。胎頭經(jīng)過(guò)此平面發(fā)生內(nèi)旋轉(zhuǎn)。中骨盆橫徑（坐骨棘間徑）——10cm枕左前正枕前骨產(chǎn)道——出口平面2個(gè)不在同一平面的三角形構(gòu)成。出口橫徑為8.5~9.5cm。胎兒經(jīng)此平面仰伸出來(lái)。軟產(chǎn)道包括：子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織。1、子宮下段的形成7~10cm，出現(xiàn)生理性縮復(fù)環(huán)。2、宮頸管消失及宮口擴(kuò)張宮口擴(kuò)張：0→10cm（開(kāi)全）3、陰道及骨盆底軟組織會(huì)陰4~5cm→2~4mm，利于胎兒通過(guò)胎兒（一）胎兒大?。弘p頂徑＜10cm（二）胎位

縱產(chǎn)式，頭先露有利于胎兒娩出。（三）胎兒畸形【產(chǎn)婦精神心理狀態(tài)】

產(chǎn)婦的緊張情緒會(huì)致使產(chǎn)程延長(zhǎng)。

自由體位分娩

側(cè)臥位臥位俯臥位坐位分娩鎮(zhèn)痛——持續(xù)硬膜外麻醉（宮口開(kāi)大3cm后）

麻醉藥的劑量為剖宮產(chǎn)的1/10

1．分娩的主力是（）A．產(chǎn)婦向下屏氣力量B．膈肌收縮力C．腹肌收縮力D．子宮收縮力E．提肛肌收縮力答案：D2．妊娠滿28周不滿37周終止者，稱為（）A．流產(chǎn)