急危重癥護理學總復習課件

急危重癥護理學

總復習

第一章緒論急救醫(yī)療效勞體系EMSS：院外急救急診科ICU二、院外急救的特點突發(fā)性緊迫性艱難性復雜性靈活性第二章院外急救一、院外急救的概念指各種遭受危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故等傷病員的醫(yī)院前期急救。包括現(xiàn)場緊急處理和轉(zhuǎn)運及途中監(jiān)護。

第二章院外急救

三、院外急救的任務(wù)對呼救病人的院外急救災(zāi)害或事故時對傷員的院外急救急救網(wǎng)絡(luò)中的通訊聯(lián)絡(luò)重大任務(wù)救護值班急救知識的普及四、院外急救的原那么第二章院外急救先排險后施救先重傷后輕傷先施救后運送急救與呼救并重轉(zhuǎn)送與監(jiān)護急救相結(jié)合緊密銜接、前后一致第二章院外急救

五、院外急救護理程序◆

現(xiàn)場評估與呼救◆現(xiàn)場救護◆

轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護第三章急診科管理一、急診科的任務(wù)：

急診、急救、培訓、科研

二、概念：

急救綠色通道、分診第三章急診科管理三、急診科護理人員的素質(zhì)要求

〔一〕醫(yī)德高尚〔二〕業(yè)務(wù)嫻熟〔三〕有較強的應(yīng)變能力及敏銳的觀察能力〔四〕心理健康〔五〕身體健康第三章急診科管理四、急診科護理工作質(zhì)量要求

1.提高搶救成功率2.分診迅速準確3.嚴防過失事故4.各項記錄完整5.器材藥品完備6.防止交叉感染7.搶救組織嚴密第三章急診科管理五、急診搶救器材物品管理原那么做到“四定〞、“三無〞、“兩及時〞，“四定〞〔定數(shù)量、定位置、定人管理、定期檢查、消毒和維修〕，“三無〞〔無責任性損壞，無藥品過期失效、變質(zhì)，無器材性能失靈〕，“兩及時〞〔及時檢查維護和及時領(lǐng)取補充〕。第三章急診科管理六、急診護理工作特點：急、忙、雜七、急診護理工作流程八、急診病人及家屬心理特點接診

分診

處理

九、加強溝通，建立良好的護患關(guān)系第四章重癥監(jiān)護一、概念：

ICUCVP二、ICU的模式：?？艻CU局部綜合ICU綜合ICU三、ICU的管理第四章重癥監(jiān)護四、ICU內(nèi)感染的主要原因第四章重癥監(jiān)護五、ICU感染控制措施?對病人采取的措施1.室內(nèi)感染監(jiān)測2.適當隔離3.合理防護4.外科傷口的防護

5.呼吸道感染預(yù)防6.尿路感染的預(yù)防7.血管內(nèi)插管感染的預(yù)防8.合理使用抗生素?對外環(huán)境采取的措施1.更換工作服、鞋入室2.通風換氣3.病室空氣定時消毒4.認真洗手第四章重癥監(jiān)護六、CVP正常值及臨床意義正常值：5~12cmH2O臨床意義＜5cmH2O：血容量缺乏或右心房充盈不佳＞15cmH2O：血容量過多或右心功能不全第四章重癥監(jiān)護七、CVP監(jiān)測的護理要點〔1〕判斷導管插入上、下腔靜脈或右心房無誤?！?〕將玻璃管零點置于第4肋間右心房水平腋中線?！?〕確保靜脈內(nèi)導管和測壓管道系統(tǒng)內(nèi)無凝血、空氣，管道無扭曲等?！?〕測壓時確保靜脈內(nèi)導管暢通無阻?！?〕躁動、抽搐、用力、使用呼吸機等均影響CVP值，所以在測壓前讓病人安靜10分鐘?！?〕加強管理，嚴格無菌操作。第四章重癥監(jiān)護八、常見的異常呼吸類型1.哮喘性呼吸2.緊促式呼吸3.深淺不規(guī)那么呼吸4.嘆息式呼吸5.蟬鳴性呼吸6.鼾音呼吸7.點頭式呼吸8.潮式呼吸第四章重癥監(jiān)護九、顱內(nèi)壓正常值：10--15mmHg〔1.33-2kPa〕十、典型顱高壓表現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫三聯(lián)癥GCS記分法即昏迷指數(shù)，最高分為15分，最低分為3分，分數(shù)越高，意識狀態(tài)越好。十一、昏迷指數(shù)第四章重癥監(jiān)護十二、腎功能監(jiān)測◆尿量：正常人日均尿量:1500ml

多尿:超過2500ml

少尿:少于400ml

無尿:少于100ml尿量的正常值及臨床意義第四章重癥監(jiān)護◆腎濃縮－稀釋功能正常值：晝尿量與夜間尿量之比為3－4：1；夜間12小時尿量應(yīng)少于750ml；尿比重的正常值為1.010－1.025。臨床意義：夜尿超過750ml，最高尿比重低于1.018常為腎功能不全的表現(xiàn)。十二、腎功能監(jiān)測第四章重癥監(jiān)護十三、動脈血氣分析

pHPaCO2PaO2正常值及臨床意義◆PaO290－100mmHg〔12－13.3kPa〕◆pH:7.35－7.45◆PaCO2:35∽45mmHg(4.7－6.0kPa)第五章心搏驟停與心肺腦復蘇

一、概念：心搏驟停、心肺腦復蘇二、心搏驟停的臨床表現(xiàn)▲

突然意識喪失或伴有短陣抽搐▲

大動脈搏動消失、心音消失▲

呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心搏驟停后30秒內(nèi)?！?/p>

瞳孔散大▲

面色蒼白或青紫第五章心搏驟停與心肺腦復蘇

三、心搏驟停的類型心室顫抖心室停搏心電-機械別離四、心肺腦復蘇的步驟◆完整的心肺腦復蘇分三期九步◆三期：根底生命支持〔BLS〕進一步生命支持〔ALS〕長時間生命支持〔PLS〕第五章心搏驟停與心肺腦復蘇

◆九步：

A

開放氣道

B

人工呼吸

C

人工循環(huán)

D

藥物

E

心電監(jiān)護

F除顫

G

全面評估病人

H

低溫

I

加強治療第五章心搏驟停與心肺腦復蘇

五、心肺腦復蘇不同階段的搶救重點第五章心搏驟停與心肺腦復蘇

吹氣量：成人700-1000ml/次

小兒以胸廓上抬為準吹氣頻率：成人10-12次/分，兒童15次/分嬰兒20次/分按壓深度：成人3.5－5cm，兒童2-3cm按壓頻率：100次/分單人、雙人心肺復蘇按壓與呼吸比：30：2第五章心搏驟停與心肺腦復蘇

七、心肺復蘇有效指征觸及大A搏動，血壓維持在8kPa〔60mmHg〕以上，口唇、面色皮膚轉(zhuǎn)紅，散大的瞳孔隨之縮小，自主呼吸恢復。八、腦復蘇的治療措施1.維持血壓2.加強呼吸管理3.降溫4.腦復蘇藥物的應(yīng)用5.高壓氧的應(yīng)用

九、腦復蘇降溫的要點第五章心搏驟停與心肺腦復蘇及早降溫，平穩(wěn)降溫，深度降溫，持續(xù)降溫，緩慢升溫。第六章休克一、休克的概念二、休克的臨床表現(xiàn)休克早期休克中期休克晚期四、休克的救治原那么三、休克病人臨床觀察的主要內(nèi)容1.精神狀態(tài)2.皮膚黏膜3.生命體征4.尿量第六章休克五、休克指數(shù)休克指數(shù)=脈率/收縮壓正常為0.5左右。如指數(shù)≈1，提示血容量喪失約20～30%；如指數(shù)>1～2，提示血容量喪失約30～50%在5～10分鐘內(nèi)快速輸液100～200ml，CVP不升高，BP升高提示血容量缺乏；如CVP立即上升0.3～0.5kPa，提示心功能不全。六、補液試驗第六章休克七、休克的護理要點◆維持生命體征◆密切監(jiān)測病情◆開放靜脈通路，進行擴容治療◆應(yīng)用血管活性藥物的護理◆預(yù)防感染◆心理護理第六章創(chuàng)傷一、概念：多發(fā)傷、多處傷、復合傷二、多發(fā)傷、復合傷的臨床特點三、多發(fā)傷的現(xiàn)場救護要點病例分析男性，40歲，被卡車撞傷后2小時送到急診室。查體：T37℃，R28次／分，P110次／分，BPl0.7／6.7kPa(80／50mmHg)；神志冷淡，但對答切題；四肢冷；頭皮下軟組織腫脹、淤血。頸軟，氣管右移；左側(cè)第5--7前肋內(nèi)凹畸形伴有壓痛；左下肺叩診呈濁音，聽診左下肺呼吸音減低；心臟除了心率快以外未見明顯異常；腹部有壓痛，腹穿抽到10ml不凝血；四肢活動尚可。血氣分析如下：pH7.30PaCO24.67kPa(35mmHg)PaO28.66kPa(65mmHg)，BE-7mmol／L，SaO292％。問題：(1)該病人是不是多發(fā)傷?依據(jù)何在?〔2〕該病人存在的主要問題是什么？〔3〕應(yīng)對病人進行哪些緊急處理措施？病例分析答：1.是多發(fā)傷，因為存在閉合性腹部外傷，左側(cè)多根肋骨骨折，左側(cè)血氣胸及頭皮軟組織等，前三處傷是比較嚴重的，并且符合多發(fā)傷的3個條件：①同一傷因；②2個以上的解剖郅位受傷；③至少一處傷到達一定的嚴重程度。2.創(chuàng)傷性失血性休克，代謝性酸中毒。第九章急性中毒一、概念：中毒、毒物、急性中毒二、急性中毒的特點發(fā)病急病癥嚴重變化迅速三、急性中毒的救治原那么立即停止接觸毒物去除尚未吸收的毒物促進已吸收毒物排除特殊解毒劑的應(yīng)用對癥治療第九章急性中毒四、阿托品化和阿托品中毒的主要區(qū)別◆阿托品化

意識清楚或模糊顏面潮紅、皮膚枯燥瞳孔由小擴大后不在縮小體溫正?；蜉p度增高心率?120/分，脈搏快而有力第九章急性中毒

◆阿托品中毒

四、阿托品化和阿托品中毒的主要區(qū)別意識模糊、狂躁不安昏迷、譫妄、抽搐高熱：>40℃皮膚紫紅、枯燥瞳孔極度擴大心動過速：>160次/分第十章中暑、淹溺與觸電一、概念：中暑、淹溺、觸電二、中暑的臨床表現(xiàn)先兆中暑輕度中暑重度中暑三、中暑救治原那么：立即脫離高